李德珍

(固始縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽 465200)

子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，若未進(jìn)行規(guī)范的治療，隨著病情的進(jìn)展，可能導(dǎo)致女性不孕[1]。目前手術(shù)是治療該病最有效的方式，開腹全子宮切除術(shù)較常見，但創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間長。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床[2-3]。鑒于此，本研究將探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月至2018年2月固始縣人民醫(yī)院收治的102例巨大子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整；(2)確診為子宮肌瘤；(3)無凝血功能疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并全身嚴(yán)重感染；(2)伴有心、肺、腎功能損傷；(3)合并惡性腫瘤。按手術(shù)方式將患者分為對照組(50例)和觀察組(52例)。對照組年齡24～55歲，平均(39.52±4.18)歲；肌瘤位于漿膜下23例，肌壁間27 例。觀察組年齡23～56歲，平均(40.01±3.85)歲；肌瘤位于漿膜下22例，肌壁間30例。兩組患者年齡、肌瘤位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1對照組 接受開腹全子宮切除術(shù)治療。取平臥位，行硬膜外麻醉，常規(guī)鋪巾消毒，于腹壁做縱向切口，長為8～10 cm，將皮膚和皮下組織逐層分離后入腹，使子宮充分顯露，結(jié)扎子宮供血?jiǎng)用}，切除子宮，電凝止血后，使用生理鹽水沖洗腹腔，留置導(dǎo)尿管，縫合切口。

1.2.2觀察組 接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療。取截石位，全身麻醉后于臍下緣做穿刺孔，建立氣腹，維持腹壓為12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，插入腹腔鏡，探查盆腹腔情況。另于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做小切口，長約5 mm。于下腹部恥骨聯(lián)合交界處做長約1 cm的操作孔，置入相關(guān)操作器械。腹腔鏡下使用電凝刀切斷卵巢固有韌帶、圓韌帶、輸卵管峽部，分離前后葉，使子宮動(dòng)靜脈顯露。將膀胱子宮反折腹膜打開，將膀胱向下推，行陰式子宮切除術(shù)。將1∶20萬的腎上腺生理鹽水經(jīng)陰道注入膀胱陰道間隙、子宮膀胱間隙及陰道穹窿黏膜處。切開陰道黏膜，對宮頸直腸間隙、膀胱宮頸間隙行鈍性分離，直至腹膜反折。將主韌帶和子宮骶韌帶切斷，縫扎子宮動(dòng)靜脈，經(jīng)陰道切除子宮并取出，電凝止血，生理鹽水沖洗盆腔，使用可吸收線縫合陰道殘端及腹膜，留置導(dǎo)尿管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括失血量、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組患者肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，失血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥對照組出現(xiàn)2例腹腔感染，3例皮下氣腫，2例臟器損傷，3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(10/50)；觀察組出現(xiàn)1例皮下氣腫，1例臟器損傷，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%(3/52)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.642，P=0.031)。

3 討論

子宮肌瘤患者若未及時(shí)接受規(guī)范的治療，可發(fā)展為巨大子宮肌瘤，導(dǎo)致子宮異常出血、盆腔壓迫等，影響生育能力。目前臨床首選手術(shù)治療子宮肌瘤，但因巨大子宮肌瘤的解剖特點(diǎn)較特殊，手術(shù)剝離操作較困難，故臨床多采用全子宮切除術(shù)治療[4]。

開腹全子宮切除術(shù)是以往臨床常用的治療術(shù)式，操作簡單，手術(shù)視野良好，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，影響患者術(shù)后康復(fù)[5]。近年來，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)憑借并發(fā)癥少、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被逐漸用來治療巨大子宮肌瘤，療效良好[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，失血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)結(jié)合了開腹手術(shù)和陰式手術(shù)的不同優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡下可全面、直觀地觀察到盆腹腔組織情況，在不牽動(dòng)腹腔臟器的基礎(chǔ)上從不同角度確認(rèn)病灶位置，術(shù)野較清晰，且手術(shù)在密閉的盆腔內(nèi)完成，內(nèi)環(huán)境較穩(wěn)定，對盆腹腔臟器組織的干擾小，利于術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。術(shù)中利用腹腔鏡分開子宮肌瘤，利于子宮肌瘤陰式切除的定位，從而最大限度避免損傷周圍正常組織。術(shù)中利用電凝止血迅速，可顯著減少出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果確切，具有并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。