劉明華

(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 骨科，河南 南陽 474350)

脊椎骨折屬于臨床發(fā)病率較高的一種骨折類型，多與外力損傷有關(guān)，可嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。椎弓根內(nèi)固定術(shù)是臨床治療脊椎骨折的重要手段。開放式手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多，患者術(shù)后易出現(xiàn)背部僵硬、肌無力等不良癥狀；經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，易被患者接受[2]。基于此，本研究進(jìn)一步探討經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊椎骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年8月至2018年9月在內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院接受治療的98例脊椎骨折患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方案分為對照組和觀察組，各49例。對照組男27例，女22例；年齡41～73歲，平均(57.02±3.16)歲。觀察組男28例，女21例；年齡40～73歲，平均(56.93±3.14)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎段脊柱骨折；(2)臨床、影像學(xué)資料完整；(3)椎體后緣骨折無明顯轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并脊椎轉(zhuǎn)移瘤；(2)凝血功能障礙；(3)嚴(yán)重性骨折脫位。

1.3 手術(shù)方法對照組接受開放式椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)：患者取俯臥位，進(jìn)行全身麻醉，于損傷胸腰椎后正中處做切口，長約12 cm，暴露傷椎與上下各1個椎體；在C型臂X線機透視下，判定椎弓根螺釘固定位置和傷椎位置，確認(rèn)固定點；于傷椎以及上下各1椎體處將椎弓根螺釘置入，固定正常椎骨；置入連接棒，將椎弓根螺釘置入，直至傷椎處，與連接棒固定，將遠(yuǎn)、近端與傷椎椎弓根撐開，經(jīng)椎弓根螺釘固定，恢復(fù)椎體前緣高度，糾正后凸，關(guān)閉切口。觀察組接受經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)：在X光透視下，于傷椎上下椎經(jīng)克氏針對椎弓根中心點體表投影進(jìn)行標(biāo)記，沿標(biāo)記做縱行切口，長約1.5 cm，共4個；在X光透視引導(dǎo)下，將穿刺針尖置于患者椎弓根投影外緣處，然后向內(nèi)傾斜10°～15°，置入椎弓根螺釘，經(jīng)穿刺針定位，通過空心絲進(jìn)一步擴大釘?shù)?，將椎弓根螺釘置入；?jīng)側(cè)位X線判斷螺釘深度，對U型開口方向進(jìn)行調(diào)整，預(yù)彎連桿；于同側(cè)相鄰切口處做深部肌肉隧道，將連桿置入并固定，對遠(yuǎn)端螺帽進(jìn)行固定，擰緊近端螺帽。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床指標(biāo)(術(shù)中出血量、切口長度和術(shù)后住院時間)。(2)白介素-6(interleukin -6，IL-6)水平：采用上海撫生實業(yè)有限公司提供的試劑盒檢測患者術(shù)前、術(shù)后1 h和術(shù)后1、3 d 時IL-6水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量少于對照組，切口長度和術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 IL-6水平術(shù)后1 h和1、3 d，觀察組IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后IL-6水平比較

注：IL-6—白介素-6。

3 討論

脊椎骨折臨床發(fā)病率占骨折的5.00%～6.00%，可并發(fā)脊髓神經(jīng)損傷、馬尾神經(jīng)損傷等，嚴(yán)重者存在截癱風(fēng)險，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。

開放式椎弓根內(nèi)固定術(shù)為臨床治療脊椎骨折的傳統(tǒng)手段，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但手術(shù)時間較長，手術(shù)涉及范圍較廣，可對椎體附件與周圍組織造成破壞，部分患者術(shù)后出現(xiàn)背部僵硬無力、疼痛等不適表現(xiàn)，還可對神經(jīng)功能與肌肉功能造成不同程度的損傷，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。此外，該術(shù)式對手術(shù)者解剖知識和治療經(jīng)驗要求較高，術(shù)中經(jīng)X線反復(fù)照射可損傷機體局部組織，嚴(yán)重者可出現(xiàn)器官功能性障礙，影響預(yù)后。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，不僅可有效優(yōu)化手術(shù)環(huán)境，還可減輕疼痛、創(chuàng)傷，加快肌肉恢復(fù)，同時可減輕術(shù)后醫(yī)源性腰痛癥狀，易被患者接受[5]。IL-6為機體組織損傷早期標(biāo)志物，該指標(biāo)升高與手術(shù)創(chuàng)傷和機體損害程度呈正相關(guān)，是現(xiàn)階段臨床評估機體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的有效指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 h和1、3 d IL-6水平均低于對照組，提示對脊椎骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，可減輕炎癥反應(yīng)。此外，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，切口長度和術(shù)后住院時間均短于對照組，提示該術(shù)式可控制術(shù)中出血量，加快術(shù)后恢復(fù)速度。與開放式手術(shù)相比，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)可通過C型臂X線機進(jìn)行定位與引導(dǎo)，經(jīng)導(dǎo)絲、穿刺針建立手術(shù)通道，采用椎弓根螺釘固定和復(fù)位骨折，可在一定程度上控制因手術(shù)操作造成的損傷，可減少術(shù)中出血量，降低預(yù)后風(fēng)險[6]。同時，該術(shù)式在4個1.5 cm左右小切口下便可完成手術(shù)操作，可縮小手術(shù)暴露面積，加快術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊椎骨折，可減少術(shù)中出血量，縮短切口長度和術(shù)后住院時間，減輕機體炎癥反應(yīng)。