朱玉花，張全英，楊衛(wèi)紅，張鳳佩，趙佳，張彥平

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 a.護(hù)理部;b.感染疾病科三病區(qū);c.胸外科一病區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 453100)

隨著社會的發(fā)展，工作節(jié)奏的加快，各個行業(yè)導(dǎo)致的個體心理行為問題及由其引發(fā)的社會問題也逐年增多。護(hù)理人員在實(shí)施心理護(hù)理過程中，需要長期持續(xù)地以職業(yè)化立場支持、鼓勵患者應(yīng)對疾病所致的恐懼、焦慮、悲傷等情感創(chuàng)傷或心理問題。護(hù)理人員每天面對大量的負(fù)面信息，會給自身帶來迷茫、挫折感等，極易發(fā)生情感衰竭、職業(yè)獲得感下降、工作效率下降、人員流失增加等專業(yè)生活品質(zhì)下降情況，被公認(rèn)是易發(fā)生職業(yè)倦怠和心理問題的高危人群[1-2]。因此，關(guān)注護(hù)士心理健康，提高護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)已成為臨床關(guān)注的新熱點(diǎn)。專業(yè)生活品質(zhì)定義為“助人”相關(guān)工作者在幫助別人的過程中產(chǎn)生的對自身心理上一系列的影響，主要發(fā)生在從事幫助性、救助性職業(yè)人群身上，例如健康工作者、教師、消防員、應(yīng)急救援者等，尤其是護(hù)士[3]。專業(yè)生活品質(zhì)包含慈心滿足(compassion satisfaction，CS)和慈心疲乏(compassion fatigue，CF)兩部分。CS屬于積極的方面，是指助人者在幫助他人工作中體驗(yàn)到滿足感和快樂等積極情緒；CF屬于消極的方面，又可分為工作倦怠(burnout，BO)和二次創(chuàng)傷(secondary trauma stress，STS)兩個部分。目前，國內(nèi)外研究多集中在急診科、精神科、重癥監(jiān)護(hù)室和腫瘤科等醫(yī)護(hù)群體，而關(guān)于護(hù)士的職業(yè)心理健康狀況研究較少。因此，本研究的目的是了解當(dāng)今臨床護(hù)士的專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀，探討其影響因素，以期為改善臨床護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀，實(shí)施積極干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用方便抽樣法選取河南某三甲醫(yī)院475名護(hù)士(不包括護(hù)士長)為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床一線工作的在職注冊護(hù)士，本人愿意接受調(diào)查并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)放問卷期間未在醫(yī)院相關(guān)護(hù)理崗位工作的護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括調(diào)查對象的性別、年齡、學(xué)歷、科室、護(hù)齡、職稱、婚姻狀況、崗位編制、近1個月上班情況、護(hù)患關(guān)系等一般情況內(nèi)容。

1.2.2專業(yè)生活品質(zhì)量表(professional quality of life scale，ProQOL) Stamm[4]修訂的第5版專業(yè)生活品質(zhì)量表于2012年被鄭杏等[5]進(jìn)行漢化，漢化后的量表系數(shù)均高于0.7，具有較好的信效度，各個分量表的Cronbach’sα分別為0.88(CS)、0.77(BO)、0.77(STS)。本研究采用該量表了解護(hù)理人員在過去1個月內(nèi)護(hù)理患者過程中所產(chǎn)生的職業(yè)滿足感和職業(yè)倦怠感狀況。使用該量表進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析時，需要根據(jù)公式T=50+Z×10先計算出各分量表的原始分?jǐn)?shù)和標(biāo)準(zhǔn)化得分Z分，然后將其轉(zhuǎn)化為T分，進(jìn)而與量表常模的25%分位數(shù)(T=43)、75%分位數(shù)(T=57)進(jìn)行比較，從而判斷護(hù)理人員慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷程度。得分標(biāo)準(zhǔn)：總體得分≤43分為低度，43～57分為中度，≥57分為高度。

1.2.3資料收集 在進(jìn)行問卷發(fā)放調(diào)查過程中使用統(tǒng)一指導(dǎo)語對研究對象進(jìn)行問卷填寫說明，問卷完成后當(dāng)場檢查并回收，以保證問卷填寫質(zhì)量。問卷篩選剔除標(biāo)準(zhǔn)參照以下兩項原則進(jìn)行：(1)問卷漏填寫≥3項；(2)答案填寫明顯呈規(guī)律性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷475份，有效回收率為95%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究共納入475名護(hù)士作為研究對象。見表1。

2.2 專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀及各維度得分護(hù)士慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷原始得分與常模25%、常模75%標(biāo)準(zhǔn)得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表2、3。

2.3 影響護(hù)士ProQOL得分單因素方差分析慈心滿意維度：職稱、崗位編制、日班時長得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。工作倦怠維度：文化程度、班次得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。二次創(chuàng)傷維度：護(hù)患關(guān)系得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 護(hù)士一般資料(n，%)

表2 護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀[n(%)]

表3 護(hù)士ProQOL各維度得分分)

注：ProQOL—專業(yè)生活品質(zhì)量表。

表4 影響護(hù)士ProQOL得分單因素方差分析分)

注：ProQOL—專業(yè)生活品質(zhì)量表。

3 討論

慈心滿意是指助人者在為別人提供幫助并給予情感支持的過程中獲得的快樂和滿足感，是從助人工作中獲得的正能量。本研究中獲得高度慈心滿意的護(hù)士比例為17.9%，而21.9%和60.2%的護(hù)士獲得低度和中度的慈心滿意，與國外常模相比，本研究慈心滿意處于低中度水平的護(hù)士較多，護(hù)士慈心滿足程度總體不高，與Young等[6]研究結(jié)果大致相同。影響護(hù)士慈心滿意的因素有職稱、崗位編制和日班時長。與主管護(hù)師相比，具有護(hù)師及以下職稱的護(hù)士慈心滿意水平更高。分析其原因如下。(1)職稱：護(hù)士、護(hù)師較主管護(hù)師參加工作時間較短，能持續(xù)不斷從工作中學(xué)習(xí)新知識、新技能，職業(yè)成就感、職業(yè)收獲感感知度較高；在工作方面，低中職稱護(hù)士護(hù)理患者病情常較輕，恢復(fù)快，收到的正反饋較高職稱護(hù)士多，獲得成就感較強(qiáng)；隨著護(hù)士工作年限的增加，護(hù)士職稱越高，越容易產(chǎn)生工作倦怠，工作熱情越容易減退，從工作中獲得的幸福感就越低，取得副主任護(hù)師以上職稱的護(hù)士大多數(shù)已是管理者崗位。(2)崗位編制：在編護(hù)士和合同制護(hù)士的慈心滿意得分高于臨時護(hù)士，臨時護(hù)士工資和福利待遇與在編護(hù)士、合同制護(hù)士有差別，從而導(dǎo)致對工作的慈心滿意程度不高。(3)日班時長：日班時長也是影響護(hù)士慈心滿意水平的因素，上班時長越長，護(hù)士慈心滿意得分越低，可能由于長時間工作不能得到充分有效的休息，從而導(dǎo)致慈心滿意得分不高。

工作倦怠也稱職業(yè)倦怠，是工作人員在工作過程中的伴隨產(chǎn)物，任何人在職業(yè)生涯的每個階段都有可能體驗(yàn)到情感衰竭和個人成就感降低。職業(yè)倦怠是從業(yè)者在工作、績效等壓力下產(chǎn)生與態(tài)度、期望和需求密切相關(guān)的身心疲憊、能量耗竭、身體被掏空等高度個體化的負(fù)性心理體驗(yàn)，具有一定的普遍性和必然性。本研究結(jié)果顯示，影響護(hù)士職業(yè)倦怠得分的因素有文化程度和班次。倦怠得分由高到低依次為本科學(xué)歷、專科(大專及中專)、碩士研究生及以上學(xué)歷護(hù)士，這與張玉曼[7]研究結(jié)果一致。分析原因可能與臨床中護(hù)士分層級管理、工作有關(guān)，臨床工作中，大多數(shù)本科學(xué)歷護(hù)士從事的護(hù)理工作與?？萍耙韵伦o(hù)士的工作內(nèi)容無明顯差異，使其工作期望有一定的落差，極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。具有碩士研究生及以上學(xué)歷的臨床護(hù)士在工作中相對本科、專科護(hù)士更受重視，大多從事護(hù)理科研相關(guān)工作，工作研究范圍較廣泛，具有一定的創(chuàng)新性，職業(yè)倦怠得分相對較低。因此，在臨床實(shí)際工作中，提示護(hù)理管理者應(yīng)該更多地關(guān)注本科學(xué)歷護(hù)士，多提供一些能夠發(fā)揮其才能的機(jī)會，學(xué)習(xí)護(hù)理領(lǐng)域新理念、新業(yè)務(wù)、新技能，拓寬視野，提升核心能力，拓展職業(yè)空間。同時，管理層也要注重引導(dǎo)、鼓勵護(hù)士準(zhǔn)確定位自己，做好職業(yè)生涯規(guī)劃，更積極主動地研究如何更高質(zhì)量地護(hù)理患者，從而增加其職業(yè)認(rèn)同感，降低職業(yè)倦怠感體驗(yàn)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士低、中、高度二次創(chuàng)傷的比例分別為26.3%、51.0%、22.7%，與國外常模相比，二次創(chuàng)傷水平較高，與Hooper等[8]研究結(jié)果基本一致，護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀不容樂觀。護(hù)士為護(hù)患關(guān)系擔(dān)憂的頻率越高，二次創(chuàng)傷得分就越高，與周琪等[9]研究結(jié)果一致。護(hù)士為護(hù)患關(guān)系焦慮的原因與個體因素、醫(yī)院管理因素、社會氛圍因素、患者素質(zhì)因素等各方面有關(guān)。醫(yī)院護(hù)理管理階層應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注復(fù)雜緊張的護(hù)患關(guān)系對于護(hù)士心理健康造成的負(fù)面影響及對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生的一系列影響。因此，護(hù)理管理者深入現(xiàn)場調(diào)查，做到及時干預(yù)，以提高護(hù)士慈心滿意水平，降低工作倦怠和二次創(chuàng)傷在臨床中有重要意義。

綜上所述，護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀不容樂觀。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)個人應(yīng)對技巧，注重個體身心健康，降低慈心疲乏帶來的負(fù)性影響。同時，管理者應(yīng)及時識別臨床護(hù)士慈心疲乏現(xiàn)象并迅速做出決策，提高醫(yī)院工作管理效率，增加患者對護(hù)理工作的滿意度。