李希紅 魏叢叢

山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000

矮身材是指在相似生活環(huán)境下，個(gè)體身高<-2SD,或低于第3百分位(-1.88SD)者[1]。據(jù)報(bào)道我國矮身材的發(fā)病率約為3.2%。矮身材不僅影響兒童的正常生長發(fā)育，而且還會(huì)導(dǎo)致一系列潛在的不良影響[2]。因此，隨著經(jīng)濟(jì)、科技水平、生活水平的發(fā)展，越來越多的家長重視兒童的生長發(fā)育，特別是孩子的身高發(fā)展。導(dǎo)致矮身材的因素很多，有疾病方面、遺傳方面的等，無論什么病因，大部分需要使用生長激素替代治療[3]。據(jù)報(bào)道國內(nèi)學(xué)齡期接受生長激素替代治療的患兒很少，大部分患兒到14歲后才開始接受治療[4]。所以早期讓患兒家長接受治療顯得尤為重要。將個(gè)性化健康教育融入其中，可以幫助患兒及家長更深入了解相關(guān)健康知識(shí)，提高治療的依從性。本研究選取54例矮身材患兒為研究對(duì)象，探究個(gè)性化健康教育在矮身材患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究所選取為 2017年1月—2018年1月期間接受治療的矮身材患兒中，隨機(jī)選取54例為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組(27人)與對(duì)照組(27人)，對(duì)照組男16人，女性11人；年齡4.6～13歲，平均(8.4±1.8)歲，平均骨齡(9.3±1.6)歲，平均身高(104.2±10.6)cm。實(shí)驗(yàn)組中男性15人，女性12人；年齡5.0～12.9歲，平均(8.2±2.0)歲，平均骨齡(9.2±1.7)歲，平均身高(106.4±8.9)cm。兩組資料無顯著差異。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的矮身材診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②出生時(shí)體重正常、生長激素分泌充分，按需喂養(yǎng)；③生長激素(GH)激發(fā)試驗(yàn)中至少有1項(xiàng)以上GH峰值≥10μg/L ；④年齡≤14 歲[6]；⑤患兒及家長知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性、內(nèi)分泌性疾病、各系統(tǒng)性疾病影響生長發(fā)育的；②近期接受其他治療；③對(duì)生長激素等藥物過敏[7]。

1.3護(hù)理方法 兩組患者均按照矮身材診療規(guī)范進(jìn)行治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，輔以個(gè)性化健康教育干預(yù)，成立“助樂成長之家”——由兒?？瞥闪?3名專科醫(yī)生和2名?？谱o(hù)士組成)，包括：①入院時(shí)： 建立患兒的治療檔案，評(píng)價(jià)患兒基本情況，了解其心理、認(rèn)知、接受能力、治療依從性及家庭基本情況，并根據(jù)實(shí)際情況制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃; 組建微信群，便于了解出院后患兒情況和及時(shí)解答患兒及家長的疑問。 心理護(hù)理方面：相關(guān)報(bào)告顯示，心理護(hù)理干預(yù)在治療矮身材方面，效果顯著[8]。 根據(jù)患兒年齡、 性別、愛好、患兒和家長受教育水平、 家庭環(huán)境以及對(duì)矮身材認(rèn)識(shí)等方面，實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理 ,如7歲以下患兒，大多以自我為中心，往往表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定、缺乏信任感等，應(yīng)通過日常交流、活動(dòng)與患兒建立“玩伴”關(guān)系。7歲以上患兒，因?qū)κ挛锞哂幸欢ǖ姆治?、理解能力，已形成鮮明的個(gè)性和強(qiáng)烈的自我意識(shí)，因身材矮小易產(chǎn)生自卑、自閉等性格，應(yīng)通過患兒交流感興趣話題、積極鼓勵(lì)參加“助樂成長之家”一系列活動(dòng)(繪畫、手工制作、小聯(lián)歡會(huì)等)，讓患兒正確認(rèn)識(shí)自我，消除不良情緒。②入院后： 試驗(yàn)前健康教育，根據(jù)制定的個(gè)性化健康教育計(jì)劃，針對(duì)性通過集體講座、宣教手冊(cè)、日常交流等方式進(jìn)行矮身材定義、發(fā)病病因、需要做的檢查、生長激素的測定及激發(fā)試驗(yàn)、應(yīng)用生長激素相關(guān)知識(shí)等方面的宣教。讓患兒及家長了解治療的全過程，從意識(shí)上了解并重視。 試驗(yàn)中健康教育，讓患兒及家長共同參與治療，充分調(diào)動(dòng)患兒家長參與治療積極性，告知精氨酸激發(fā)試驗(yàn)，全程空腹，可少量飲水。試驗(yàn)前禁食8 h，但不必禁水。激發(fā)試驗(yàn)采血時(shí)間及次數(shù): 根據(jù)醫(yī)囑靜滴精氨酸,分別于靜滴前0 min、靜滴后30 min、60 min、90 min、120 min采血測定血清GH.。 試驗(yàn)后健康教育，密切觀察患兒用藥后的反應(yīng)，注意觀察副作用包括惡心、低血糖、血管收縮，酸中毒等，一般不嚴(yán)重。指導(dǎo)患兒家長準(zhǔn)備易消化的食物，例如粥、面包、餅干、面條等易，如有不適及時(shí)告知大夫。③出院時(shí)， 用藥護(hù)理：大夫根據(jù)血清GH值，判斷是否可注射生長激素，如果需注射告知相關(guān)注意事項(xiàng)：生長激素存放，如何注射及注射的時(shí)間、部位、不良反應(yīng)等。患兒治療過程中出現(xiàn)不適及時(shí)微信、電話聯(lián)系或就診。電話、微信群隨訪第1個(gè)月每周1次，第2、3個(gè)月每2周1次，以后每月1次。按照療效每3個(gè)月兒保門診就診，隨訪時(shí)間大概1～2年。評(píng)估患兒用藥后情況，測量生長發(fā)育指標(biāo)：身高、體重、性發(fā)育情況及生長速率。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能、血清IGF1、IGBP-3、空腹血糖、胰島素、肝腎功能、腎上腺皮質(zhì)功能、HbA1C等。每年拍攝腕部x線，檢測骨齡1次。用藥后的不良反應(yīng)等。記錄于治療檔案中。 其他方面：指導(dǎo)家長為患兒營造溫馨舒適家庭氛圍和環(huán)境，保證患兒心情愉快；加強(qiáng)營養(yǎng)方面，飲食均衡，多食用雞魚蝦蛋奶等營養(yǎng)豐富食物；保證睡眠方面，睡眠環(huán)境安靜，保證睡眠質(zhì)量；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方面，多參與牽伸運(yùn)動(dòng)，包括立定跳高、登樓梯、跑步、游泳、 打籃球及跳繩等。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒不同時(shí)間段身高增長值?！爸鷺烦砷L之家”專職人員根據(jù)專業(yè)評(píng)估量表，進(jìn)行測量、記錄、比較、分析。②用本科室自制的調(diào)查問卷，對(duì)患兒及家長護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查，該量表包括醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、隨訪記錄、醫(yī)療環(huán)境等方面。量表中：≥95分非常滿意、80～94分為滿意、<80分不滿意，滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒不同時(shí)間段身高增長值對(duì)比 見表1。

表1 觀察兩組患兒不同時(shí)間段身高增長值對(duì)比

注：接受治療前患兒測量其各自身高，注射生長激素第3個(gè)月、6個(gè)月、12 個(gè)月時(shí)再次測量，減去前次測量數(shù)據(jù)即為患兒在此時(shí)間段的身高增長數(shù)值。計(jì)算兩組的平均值，進(jìn)行對(duì)比分析。

2.2住院患兒及家長的滿意率對(duì)比 見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討 論

在日常生活中，大部分家長能看到孩子的身高矮小，由于受到傳統(tǒng)思想的束縛，不能正視孩子的身高問題，從而延誤了最佳的干預(yù)治療時(shí)期。因此，我們應(yīng)該通過宣傳單、廣告、視頻等多種途徑宣傳矮身材的相關(guān)知識(shí)，讓家長認(rèn)識(shí)到矮身材是一種疾病，治療矮身材非常必要。同時(shí)矮身材存在著潛在的不良影響，兒童時(shí)期會(huì)影響成長、受到同伴的嘲笑、欺負(fù)、排擠等；成人期則會(huì)被社會(huì)孤立、自覺能力低下、某些工作對(duì)身高有限制、影響日常生活等。矮身材早期接受治療，能讓患兒身心健康成長。隨著基因技術(shù)的發(fā)展，生長激素已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。在治療矮身材方面取得了較好的治療[9]。但在改善患兒身高的同時(shí) , 我們還應(yīng)努力把握其個(gè)性化健康教育 ,早期給予干預(yù), 使個(gè)性化健康教育在矮身材方面得到充分體現(xiàn) , 使患兒能身心健康成長。此研究中，兩組患兒中實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)段身高增長值、護(hù)理滿意率都高于對(duì)照組，說明了個(gè)性化健康教育在矮身材患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，個(gè)性化健康教育在矮身材患兒的護(hù)理中，通過入院前、入院時(shí)、出院時(shí)護(hù)理，提高了家長對(duì)疾病治療的認(rèn)知、應(yīng)對(duì)能力，也能讓患兒身高得到增長，值得應(yīng)用。