楊志華 鐘觀寶 王國(guó)慶 張 義 李 康 彭 溪

連州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 清遠(yuǎn) 513400

輸尿管結(jié)石是臨床中比較常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，特別是近年來(lái)隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，使得臨床中泌尿系結(jié)石發(fā)病率也呈現(xiàn)出顯著的遞增趨勢(shì)，而輸尿管上段則是泌尿系結(jié)石的高發(fā)部位，臨床癥狀集中表現(xiàn)為肉眼血尿以及腰部酸痛等，并且隨著患者病情不斷進(jìn)展容易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、腎積水等相關(guān)并發(fā)癥。針對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者通過(guò)采取手術(shù)取石術(shù)可達(dá)到良好的治療效果，近年來(lái)隨著臨床中腎鏡以及輸尿管鏡等技術(shù)手段的發(fā)展及應(yīng)用，在結(jié)石患者治療中的手術(shù)方案也不斷增多，因此合理選擇有效的手術(shù)治療方案具有重要臨床價(jià)值[1]。本次研究重點(diǎn)分析對(duì)于輸尿管上段結(jié)石患者采取輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月—2019年6月期間我院收治的86例輸尿管上段結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對(duì)照組(每組n=43)。觀察組：包括患者43例，男性23例，女性20例；年齡范圍24～72歲，年齡均值(44.3±0.6)歲；病程4個(gè)月～5年，病程均值(2.1±0.4)年，最大結(jié)石直徑為8.0～17.0mm，均值(12.2±0.4)mm。對(duì)照組：包括患者43例，男性22例，女性21例；年齡范圍23～74歲，年齡均值(44.4±0.5)歲；病程3個(gè)月～5年，病程均值(2.2±0.3)年，最大結(jié)石直徑為8.0～18.0mm，均值(12.3±0.3)mm。兩組入組對(duì)象的上述資料比較均衡度高(P>0.05)。

1.2方法 觀察組患者行輸尿管鏡下碎石取石術(shù)進(jìn)行治療，患者術(shù)中采取硬膜外麻醉，并保持截石體位，應(yīng)用斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，由尿道將輸尿管鏡緩慢送至輸尿管，明確結(jié)石具體位置并觀察結(jié)石形態(tài)，行氣壓彈道碎石后以取石網(wǎng)籃對(duì)結(jié)石進(jìn)行取出，針對(duì)存在輸尿管息肉者可以鉗夾進(jìn)行切除并取出，患者手術(shù)后需留置雙“J”管進(jìn)行引流。對(duì)照組患者行經(jīng)皮腎穿刺取石手術(shù)治療，術(shù)中選擇硬膜外麻醉并保持俯臥位，在腹部下方放置軟枕使其腰背部處于同一水平線，于彩色多普勒超聲輔助下進(jìn)行定位，并于11肋間、12肋下、腋后線和肩胛下三角線所形成的區(qū)域中進(jìn)行穿刺，完成穿刺之后順導(dǎo)絲進(jìn)行腎通道擴(kuò)張，輸尿管鏡需經(jīng)由腎通道送至腎盞內(nèi)，明確結(jié)石部位行氣壓彈道碎石后取出，術(shù)后留置雙“J”管。

1.3觀察指標(biāo) (1)手術(shù)情況：記錄兩組手術(shù)中所需時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)；(2)治療效果：記錄兩組結(jié)石清除情況；(3)并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后感染、輸尿管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況；(4)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平變化情況。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)情況 觀察組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)中出血量及手術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比均具有顯著差異(P<0.05)，如表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2治療效果 觀察組結(jié)石清除率為97.67%，對(duì)照組為90.70%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2。

2.3并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率為2.33%，對(duì)照組為16.28%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05(存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，如表3。注：本次研究中未出現(xiàn)1例患者同時(shí)發(fā)生2種及以上不良反應(yīng)情況。

表2 兩組結(jié)石清除情況對(duì)比[n(%)]

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.4實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 兩組患者治療前CRP檢測(cè)值對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組CRP檢測(cè)值均較之前有所下降，觀察組該指標(biāo)治療后檢測(cè)值下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)，如表4。

表4 兩組治療前后CRP水平變化情況對(duì)比

3 討 論

輸尿管結(jié)石是臨床中常見(jiàn)病特別是上段結(jié)石在臨床中比較常見(jiàn)，此類患者容易伴隨絞痛、血尿、感染等并發(fā)癥，對(duì)其生活質(zhì)量也產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]?，F(xiàn)階段對(duì)于輸尿管上段結(jié)石患者多采取手術(shù)治療方案，特別是針對(duì)結(jié)石體積較大的患者通過(guò)手術(shù)治療可促進(jìn)結(jié)石排凈[3-4]。本次研究著重對(duì)于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡下取石術(shù)的治療效果進(jìn)行了對(duì)比，其中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)雖然能夠達(dá)到取石治療效果，且具有一定微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，然而仍為有創(chuàng)術(shù)式，手術(shù)過(guò)程中患者容易產(chǎn)生出血和腎皮質(zhì)撕裂等情況，其術(shù)后并發(fā)癥率相對(duì)較高[5]。而輸尿管鏡下碎石取石術(shù)能夠經(jīng)由人體的自然通道將輸尿管鏡進(jìn)行置入，并于輸尿管鏡的輔助下對(duì)結(jié)石進(jìn)行擊碎和取出，利用了人體的自然通道[6]，因此能夠顯著降低術(shù)中創(chuàng)傷，并減少出血量，可實(shí)現(xiàn)對(duì)雙側(cè)輸尿管結(jié)石的有效處理[7]。從研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者采取的輸尿管鏡結(jié)石取石術(shù)，該組患者圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)的改善效果好于對(duì)照組，這也進(jìn)一步提示在輸尿管上段結(jié)石者的治療中采取該手術(shù)方案可取得更為理想的治療效果，對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷較小，有助于促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[8]。

綜上所述，針對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者采取輸尿管鏡碎石取石術(shù)有助于提升治療效果并降低患者血清炎性因子水平，該手術(shù)方案值得臨床應(yīng)用和推廣。