王吉彥 董廣珍 張素梅 石兆蓮

泰安市第四人民醫(yī)院，山東 泰安 271000

腦栓塞是腦梗死中的一種，是指腦部出現(xiàn)供血障礙引起大腦缺血和缺氧，從而導(dǎo)致局部腦組織壞死或軟化，是一種較為常見的腦血管疾病[1]。猝然昏倒、半身不遂、言語障礙等是腦栓塞的主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[2]。房顫既是心律失常的主要表現(xiàn)之一，也是一常見的心血管疾病，主要是指患者的心房呈現(xiàn)無規(guī)律跳動，胸悶、疲勞、心跳不規(guī)律等是其主要的臨床癥狀[3]。近年來，隨著人口老齡化，腦栓塞合并房顫的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，腦栓塞合并房顫輕則影響患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能，重則誘發(fā)血栓栓塞、腦水腫等并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命健康安全[4]。腦栓塞合并房顫的治療方法以藥物治療為主，目前也有人提出阿加曲班可治療該疾病，但是治療效果一般。對此，本研究就依達(dá)拉奉和阿加曲班治療腦栓塞合并房顫患者的臨床效果進(jìn)行調(diào)研和分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1到2019年1月到我院神內(nèi)科接受治療的腦栓塞合并房顫患者46例作為調(diào)研對象，所有患者均符合腦栓塞合并房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)且自愿簽署知情同意書。排除對阿加曲班和依達(dá)拉奉藥物過敏以及患有惡性腫瘤、肝腎等其他重大疾病的患者。以隨機(jī)法分為對照組(23)例)和觀察組(23例)，對照組男12例，女11例；年齡50～75歲，平均(62.59±4.25)歲；房顫病程1～5年，平均(3.21±0.29)年；觀察組男14例、女9例；年齡51～76歲，平均(61.29±4.29)歲；房顫病程2～6年，平均(4.12±0.47)年；兩組患者的一般資料無差異(P>0.05)，可作比較。

1.2 方法

對照組患者接受阿加曲班注射液(生產(chǎn)廠家：天津藥物研究院有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號H20050918)治療，使用方法：成人常用量10 mg/次，2次/d，藥品稀釋后，每次靜脈滴注2～3 h；觀察組患者采用阿加曲班聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液(生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080056)治療，使用方法：成人常用量30 mg/次，2次/d，加入適量的生理鹽水稀釋后，每次靜脈滴注30 min，一個(gè)療程為兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者接受不同治療方式后的神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量情況，全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞沉降率指標(biāo)以及治療效果情況。采用美國國立衛(wèi)生研究院NIHSS為判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，NIHSS評分越高則表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。治療效果參照《神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》(1995修訂版)[6]，患者的神經(jīng)功能評分減少91%～100%，病殘程度為0級則表示痊愈；患者的神經(jīng)功能評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級則表示顯效；患者的神經(jīng)功能評分減少18%以下則表示無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者NIHSS評分情況對比

接受治療后，觀察組的NIHSS評分低于對照組且SS-QOL評分高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分情況對比

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)情況對比

接受治療后，觀察組的全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞沉降率均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)情況對比

2.3 兩組患者治療效果情況對比

治療后，觀察組的總有效率95.65%明顯高于對照組78.27%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療效果情況對比[n(%)]

3 討 論

近年來，腦栓塞合并房顫成為較為常見的老年疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。隨著科技經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，人們關(guān)注著腦栓塞合并房顫的治療情況，針對腦栓塞合并房顫的研究也取得了較大的突破。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦栓塞的形成與房顫相關(guān)，當(dāng)患者發(fā)生房顫時(shí)，會降低心房收縮功能和血流速度，增加血液黏稠度，導(dǎo)致血栓的形成，并加快血栓的脫落速度，從而導(dǎo)致腦栓塞的發(fā)病率提高[7]。腦栓塞合并房顫患者若是未及時(shí)接受治療，可能會損傷患者的神經(jīng)功能，誘發(fā)腦水腫等疾病，給患者的身體健康和生命安全形成極大的威脅[8]。因此，加強(qiáng)對腦栓塞合并房顫患者的臨床治療是非常重要的。藥物是臨床治療腦栓塞合并房顫的主要治療方法，其中依達(dá)拉奉是臨床常用藥物，在一定程度上可改善患者的神經(jīng)功能，但是長期服用會出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果。近期有學(xué)者在研究中指出依達(dá)拉奉聯(lián)合阿加曲班可有效改善腦栓塞合并房顫患者的病癥，改變患者的血液流變學(xué)，臨床效果顯著[9]。

本研究針對依達(dá)拉奉和阿加曲班治療腦栓塞合并房顫患者的臨床效果進(jìn)行了調(diào)研和分析，阿加曲班是一種新型抗凝劑，能夠直接抑制凝血酶的活性，并同凝血酶發(fā)生化學(xué)反應(yīng)形成抗凝作用，起到穩(wěn)定血栓的作用，因此腦栓塞患者服用阿加曲班可以達(dá)到減少血栓形成的目的[10]。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，可有效清除腦組織缺氧產(chǎn)生的自由基，對腦栓塞周圍腦血量的減少具有抑制，避免腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，同時(shí)還可以防止腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，對神經(jīng)元死亡起到抑制作用[11]。林霞等[12]人研究報(bào)告中，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為94.87%顯著高于對照組83.33%，這與本次研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了依達(dá)拉奉聯(lián)合阿加曲班在臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組的NIHSS評分低于對照組，全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞沉降率均低于對照組(P<0.05)，這與吳娟等[13]的研究結(jié)果相符。原因可能是依達(dá)拉奉對患者的神經(jīng)功能具有保護(hù)作用，同時(shí)阿加曲班具有抑制凝血酶活性的作用，服用依達(dá)拉奉與阿加曲班可改變患者的血液流變學(xué)，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度。

綜上所述，阿加曲班聯(lián)合依達(dá)拉奉在腦栓塞合并房顫的臨床效果顯著，可有效緩解患者腦血栓的形成，降低患者神經(jīng)損傷程度，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。