林琳 張鐵新 敖寧 許建華

外科清潔切口手術(shù)較常見,若非高危人群或無特殊情況時(shí),常無需進(jìn)行預(yù)防性使用抗生素藥物,但I(xiàn)類切口手術(shù)為無菌切口,應(yīng)預(yù)防性使用抗生素藥物。圍手術(shù)期抗生素的不合理使用會(huì)加重細(xì)菌耐藥性,因此為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素藥物的合理應(yīng)用,實(shí)施相應(yīng)的藥物干預(yù)措施十分必要［1］。研究顯示,在外科等科室實(shí)施臨床藥師干預(yù)及藥事干預(yù),對(duì)清潔手術(shù)切口圍手術(shù)期抗生素藥物的預(yù)防應(yīng)用實(shí)施全程干預(yù),能夠提高圍手術(shù)期抗生素的合理用藥水平,療效顯著［2］。鑒于此,本研究旨在探討臨床藥師干預(yù)對(duì)清潔手術(shù)切口圍手術(shù)期抗生素的預(yù)防使用情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月本院460例清潔手術(shù)切口圍手術(shù)期患者作為對(duì)照組,另選取2018年8月～2019年1月本院305例清潔手術(shù)切口圍手術(shù)期患者作為觀察組。觀察組患者中男157例,女148例；年齡25～68歲,平均年齡(40.27±11.28)歲；疾病類型：白內(nèi)障19例,甲狀腺53例,腘窩囊腫18例,乳腺疾病28例,骨折16例,皮下腫物67例,腹股溝疝63例,大隱靜脈曲張25例,婦科16例。對(duì)照組患者中男235例,女225例；年齡25～69歲,平均年齡(40.23±11.22)歲；疾病類型：白內(nèi)障71例,甲狀腺77例,腘窩囊腫21例,乳腺疾病43例,骨折36例,皮下腫物108例,腹股溝疝54例,大隱靜脈曲張22例,婦科28例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者及其家屬簽署了知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料完整者；②自愿參加本研究者；③無語言溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病障礙者；②合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；③臨床資料不全者。

1.3 方法 對(duì)照組患者未實(shí)施臨床醫(yī)師干預(yù),觀察組患者實(shí)施臨床醫(yī)師干預(yù),具體如下。①完善抗生素藥物應(yīng)用監(jiān)管體系：成立抗生素藥物應(yīng)用監(jiān)管小組,由醫(yī)院專門負(fù)責(zé)管理人員擔(dān)任組長,由醫(yī)務(wù)處、感控科、藥械科等部門共同參與,增加對(duì)醫(yī)院抗生素藥物使用的監(jiān)督力度。將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人,保證監(jiān)管人員能夠積極的投入至抗生素藥物應(yīng)用的監(jiān)管工作中。②抗生素合理應(yīng)用培訓(xùn)：定期組織相應(yīng)工作人員進(jìn)行抗生素藥物合理應(yīng)用培訓(xùn),根據(jù)臨床抗生素用藥情況制定針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容,由于一些醫(yī)師對(duì)抗生素藥物的應(yīng)用了解較少,通過實(shí)施相關(guān)培訓(xùn)能夠提高其藥學(xué)專業(yè)能力,有利于選擇合理的抗生素藥物應(yīng)用方案。③臨床藥師輔助醫(yī)師查房：臨床藥師在醫(yī)師查房中對(duì)醫(yī)師及患者進(jìn)行抗生素藥物健康宣講,協(xié)助臨床醫(yī)師共同為患者制定抗生素藥物應(yīng)用方案,參與抗生素應(yīng)用的疑難病例討論。④建立獎(jiǎng)懲機(jī)制：需增加藥事管理部位的監(jiān)管力度,定期對(duì)臨床醫(yī)師抗生素的應(yīng)用處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),對(duì)抗生素不合理應(yīng)用情況進(jìn)行記錄,進(jìn)行相應(yīng)處罰,以起到督促合理用藥的目的。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者抗生素使用情況、人均用藥時(shí)間及干預(yù)后抗生素不合理使用情況?？股夭缓侠硎褂们闆r包括預(yù)防用藥率過高、給藥時(shí)機(jī)不合理、無適應(yīng)證用藥、選擇藥物不合理、用法用量不合理、首次用藥時(shí)機(jī)不合理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗生素使用情況、人均用藥時(shí)間比較 兩組抗生素使用率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組人均用藥時(shí)間(14.74±0.36)h短于對(duì)照組的(16.52±1.61)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后抗生素不合理使用情況比較 觀察組干預(yù)后預(yù)防用藥率過高、給藥時(shí)機(jī)不合理、無適應(yīng)證用藥、選擇藥物不合理、用法用量不合理、首次用藥時(shí)機(jī)不合理占比均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者抗生素使用情況、人均用藥時(shí)間比較［n(%),］

表1 兩組患者抗生素使用情況、人均用藥時(shí)間比較［n(%),］

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者干預(yù)后抗生素不合理使用情況比較［n(%)］

3 討論

圍手術(shù)期抗生素藥物的不合理使用率較高,I類手術(shù)切口圍手術(shù)期抗生素的合理使用是抗生素監(jiān)測中的重要部分。圍手術(shù)期抗生素藥物合理應(yīng)用能夠降低患者二重感染幾率,并減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),延緩耐藥性的發(fā)生,因此應(yīng)采取相應(yīng)干預(yù)措施促進(jìn)抗生素合理應(yīng)用?？刂瓶股厮幬锏牟缓侠響?yīng)用情況需臨床藥師及臨床醫(yī)師共同參與,由多部門合作配合,制定合理的抗生素藥物應(yīng)用方案,以提高抗生素合理用藥率?？股夭缓侠響?yīng)用情況包括抗生素藥物預(yù)防性使用率過高、抗生素用藥時(shí)間過長、抗生素藥物選擇不當(dāng)、抗生素用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)?shù)?。研究顯示,通過臨床藥師干預(yù)能夠提高抗生素藥物的合理應(yīng)用水平,保證了患者抗生素使用的合理性、安全性和有效性［3］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組抗生素使用率為37.05%,對(duì)照組抗生素使用率為32.17%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組人均用藥時(shí)間(14.74±0.36)h短于對(duì)照組的(16.52±1.61)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后預(yù)防用藥率過高、給藥時(shí)機(jī)不合理、無適應(yīng)證用藥、選擇藥物不合理、用法用量不合理、首次用藥時(shí)機(jī)不合理占比分別為1.77%、0.88%、1.77%、0.88%、0、0.88%,均低于對(duì)照組的8.11%、6.76%、7.43%、8.78%、6.08%、8.11%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李寶忠［4］的研究結(jié)果證實(shí),觀察組的預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的使用次數(shù)明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的給藥時(shí)間、品種選擇、療程合理性均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與本研究結(jié)果基本一致。分析原因可能為［5-11］：①通過完善抗生素藥物應(yīng)用監(jiān)管體系,能夠加大醫(yī)院對(duì)抗生素藥物用藥的監(jiān)督力度,保證監(jiān)管人員能夠積極的投入到抗生素藥物應(yīng)用的監(jiān)管工作中,以降低抗生素藥物的不合理使用率；②通過定期實(shí)施針對(duì)性的抗生素用藥培訓(xùn),增加臨床藥師相關(guān)藥學(xué)知識(shí),有利于選擇合理的抗生素藥物應(yīng)用方案；③臨床藥師輔助醫(yī)師查房能夠根據(jù)患者的抗生素用藥情況,提出直接的用藥指導(dǎo),并對(duì)抗生素藥物應(yīng)用情況進(jìn)行宣講,協(xié)助臨床醫(yī)師完成抗生素藥物合理用藥工作；④建立獎(jiǎng)懲機(jī)制將圍手術(shù)期抗生素藥物用藥的合理情況作為考核指標(biāo),以提高臨床藥師工作積極性。

綜上所述,在清潔手術(shù)切口圍手術(shù)期抗生素藥物應(yīng)用過程中實(shí)施臨床藥師干預(yù),有助于提高抗生素藥物合理應(yīng)用水平,使圍手術(shù)期抗生素藥物的應(yīng)用更加合理、有效,值得應(yīng)用推廣。