陳春秀 劉英杰 董海輝

腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一,多見于男性患者,具有高致殘率和復(fù)發(fā)率,其病因是椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出或脫出于后方或椎管內(nèi),導(dǎo)致神經(jīng)根、脊髓等受壓迫刺激；臨床主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛或伴有下肢麻木酸痛,嚴(yán)重者可導(dǎo)致下肢癱瘓。臨床治療采用后路開窗髓核摘除術(shù)有較好效果,但術(shù)后脊柱生物學(xué)改變,容易造成脊柱不穩(wěn),導(dǎo)致術(shù)后再狹窄、疼痛無改善或改善不明顯等并發(fā)癥［1］。因此做好術(shù)后護(hù)理,對于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極重要的意義。本次研究在臨床工作中采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方式,對減輕腰椎間盤突出癥術(shù)后患者疼痛及促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù),取得了較滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2017年8月～2018年8月收治的已行后路開窗髓核摘除術(shù)的腰椎間盤突出癥術(shù)后患者68例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組34例。其中觀察組男21例,女13例；年齡30～58歲,平均年齡(35.2±7.7)歲；病程2～8年,平均病程(3.8±1.5)年。對照組男24例,女10例；年齡27～60歲,平均年齡(36.6±7.9)歲；病程2～10年,平均病程(3.6±2.2)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者均有坐骨神經(jīng)干壓痛,直腿抬高試驗(yàn)陽性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理,嚴(yán)密觀察患者病情和生命體征變化、心電監(jiān)護(hù)、吸氧?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo),直腿抬高訓(xùn)練；進(jìn)行床上仰臥擴(kuò)胸深呼吸鍛煉,以促進(jìn)下肢靜脈回流；鼓勵患者進(jìn)行自主翻身,術(shù)后3～4 d切口疼痛緩解后開始行腰背肌功能鍛煉四點(diǎn)或三點(diǎn)式,最后行飛燕式鍛煉［2］。鍛煉程度以患者能夠耐受為宜,循序漸進(jìn),不可操之過急,以免造成腰部損傷,影響預(yù)后。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。具體為：①情志護(hù)理。中醫(yī)特別注重情志因素在治療和護(hù)理中的作用［3］?！端貑枴乎蝉氛摗份d“:精神不進(jìn),志意不治,故病不可愈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐,百病生于氣也,怒則氣上,悲則氣消,喜則氣緩［4］。七情是人體致病的主要因素,因此,重視患者的心理訴求在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者護(hù)理中顯得尤為重要。腰椎間盤突出癥患者病程長,急性發(fā)作時癥狀重,患者在接受手術(shù)治療時身體上和心理上都經(jīng)受了較大的痛苦和壓力,部分患者容易產(chǎn)生悲觀情緒,護(hù)理時應(yīng)多鼓勵患者傾訴心里感受、避免緊張焦慮、克服恐懼等不良情緒,從而提高手術(shù)療效,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。②飲食護(hù)理。按中醫(yī)腰痹病的分型,根據(jù)氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹、肝腎虧虛等證型的不同,分別給予個性化的飲食指導(dǎo)。氣滯血瘀證飲食宜清淡、易消化,多食蔬菜、水果,保持二便通暢,如木耳、金針、三七等行氣活血、通絡(luò)止痛之品,忌肥甘厚味。風(fēng)寒濕痹證多食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品,如當(dāng)歸、生姜、羊肉等。肝腎虧虛證宜溫補(bǔ),如桂圓、牛膝、核桃肉等補(bǔ)腎活血之品。③手法護(hù)理。室內(nèi)保暖,采用滾、按、揉等手法治療患者腰部、臀部及患側(cè)下肢,降低肌張力、緩解痙攣以改善局部血液循環(huán)促進(jìn)炎性滲出物的吸收。④中藥涂擦。取中藥紅花50 g、海風(fēng)藤100 g、秦艽100 g、當(dāng)歸100 g、三七100 g、熟地黃100 g等浸泡而成。取藥30 ml,用按、摩、推、捏等法,對腰臀部及患肢穴位進(jìn)行按摩,通過藥物對穴位的刺激,達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的效果。⑤TDP燈照射。TDP燈光照射通過物理熱效應(yīng)促進(jìn)水腫的消退,減少神經(jīng)壓迫癥狀,減輕患者的疼痛,也有利于肢體功能的恢復(fù)。治療時注意調(diào)節(jié)溫度,避免皮膚損傷。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后的疼痛及腰椎功能評分。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)評定,評分越高,疼痛越嚴(yán)重。腰椎功能采用日本骨科學(xué)會(JOA)腰腿痛療效評定標(biāo)準(zhǔn),評分越低說明腰椎功能越低,腰痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,觀察組患者疼痛評分為(8.78±2.32)分、腰椎功能評分為(2.85±0.31)分,對照組患者疼痛評分為(8.81±2.27)分、腰椎功能評分為(2.79±0.65)分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者疼痛評分為(3.38±2.07)分、腰椎功能評分為(5.74±1.38)分,對照組的疼痛評分為(5.68±3.12)分、腰椎功能評分為(3.32±3.14)分,兩組疼痛評分和腰椎功能評分均優(yōu)于治療前,且觀察組疼痛評分和腰椎功能評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的疼痛及腰椎功能評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的疼痛及腰椎功能評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05,與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥,多起病于青壯年,屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗吩?“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起疼痛的原因主要是不通則痛,不榮亦痛,而腰痛病因有風(fēng)、寒、濕、熱、挫閃、瘀血、氣滯、痰積。該病目前最有效的治療方法是外科手術(shù),但是手術(shù)后均有明顯疼痛,不僅影響患者情緒,更對手術(shù)的療效產(chǎn)生影響［5］。因此緩解術(shù)后疼痛不僅減輕了患者的疼痛,更能使患者早進(jìn)行功能鍛煉,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的滿意度［6-8］。術(shù)后護(hù)理中積極主動的與患者交談,注意了解患者心理狀態(tài),及時給予疏導(dǎo)、鼓勵和安慰,加強(qiáng)對疾病知識的宣教,幫助其正確認(rèn)識疾病,樹立信心。中藥熏蒸,將藥療、熱療與穴位刺激融為一體,具有疏風(fēng)散寒、舒筋活血及理氣止痛之功效［9-12］。手法康復(fù)具有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,可以減輕局部水腫和改善微循環(huán),達(dá)到緩解疼痛的目的。在臨床工作中常將藥物、熱療與手法康復(fù)融為一體,在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,通過辨證施膳,針對不同體質(zhì)患者給予個體化的飲食調(diào)養(yǎng),更具個體適應(yīng)性的優(yōu)點(diǎn)。紅花、三七溫經(jīng)散寒、活血,海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛,溫?zé)岽碳ず褪址祻?fù)可以使局部血管擴(kuò)張、血流加速,增加了局部供氧和新陳代謝［13-16］。本次研究表明,兩組治療后疼痛評分和腰椎功能評分均優(yōu)于治療前,且觀察組疼痛評分和腰椎功能評分均優(yōu)于對照組,說明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對改善患者的臨床癥狀和促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)具有積極的作用,值得臨床推廣應(yīng)用。