張志勵(lì)

變異性的咳嗽是一種特殊類型的哮喘,治療與哮喘方案相同,主要是長期用抗炎藥以及平喘藥控制［1,2］。變異性咳嗽的治療,在醫(yī)學(xué)角度來說不可以達(dá)到完全治愈,只能減少咳嗽發(fā)作的次數(shù),因此在選擇口服藥物時(shí),應(yīng)該選擇一些副作用不是很大的止咳化痰藥物,具體藥物的用法用量要在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用［3］。王鶴林采用的中藥方的主要功效為溫肺止咳、疏肝清熱,方中半夏的主要功效為宣暢三焦。臨床實(shí)踐證實(shí),王鶴林采用中醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘具有確切的效果、較好的安全性。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年5月～2019年5月本院收治的小兒咳嗽變異性哮喘患兒86例,隨機(jī)分為單獨(dú)西醫(yī)治療組及中西醫(yī)結(jié)合治療組,各43例。中西醫(yī)結(jié)合治療組患兒中男25例,女18例；年齡4～13歲,平均年齡(6.7±2.2)歲；病程1～10個(gè)月,平均病程(5.3±1.6)個(gè)月。單獨(dú)西醫(yī)治療組患兒中男23例,女20例；年齡5～13歲,平均年齡(7.1±2.0)歲；病程2～10個(gè)月,平均病程(5.8±1.7)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較［n(%),］

表1 兩組患兒一般資料比較［n(%),］

注：與單獨(dú)西醫(yī)治療組比較,aP>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均有持續(xù)2周或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月的咳嗽；②均符合小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-3］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他原因引發(fā)的慢性咳嗽；②抗哮喘類藥物診斷性治療初見成效。

1.3 方法

1.3.1 單獨(dú)西醫(yī)治療組 患兒接受單獨(dú)孟魯司特鈉治療,患兒睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片［Merck Sharp &Dohme Ltd.(英國)(杭州默沙東制藥有限公司分裝),國藥準(zhǔn)字J20130053］4 mg,1次/d,1周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組 患兒在孟魯司特鈉治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)治療,具體藥方為：半夏9 g,桔梗9 g,五味子9 g,桂枝9 g,麻黃3 g,細(xì)辛3 g,石膏30 g,煎服,2次/d,早晚各1次,1周為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：治療后患兒完全無咳嗽或各項(xiàng)臨床癥狀均沒有復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療后患兒咳嗽次數(shù)明顯減少,咳嗽癥狀發(fā)作時(shí)間間隔明顯延長；無效：治療后患兒的咳嗽癥狀沒有減輕或加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 中西醫(yī)結(jié)合治療組患兒中治愈26例,好轉(zhuǎn)17例,無效0例,總有效率為100.0%(43/43)；單獨(dú)西醫(yī)治療組患兒中治愈11例,好轉(zhuǎn)21例,無效11例,總有效率為74.4%(32/43)。中西醫(yī)結(jié)合治療組患兒的總有效率高于單獨(dú)西醫(yī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 中西醫(yī)結(jié)合治療組患兒中嘔吐4例,皮疹2例,頭暈3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.9%(9/43)；單獨(dú)西醫(yī)治療組患兒中嘔吐3例,皮疹3例,頭暈2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6%(8/43)。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組患兒的臨床療效比較［n(%)］

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

變異性咳嗽是一種對一些東西過敏引起的咳嗽,最常見的是冷空氣。一般情況下,變異性咳嗽和常見的咳嗽癥狀基本相同,變異性咳嗽除了由過敏引起之外,還容易演變成變異性哮喘,建議生活中盡量避免接觸過敏原,一般都是通過藥物治療,只要病因可以消除,就可以控制發(fā)病,防止復(fù)發(fā)。變異性咳嗽是一種特殊類型的哮喘,治療與哮喘方案相同,主要是長期用抗炎藥以及平喘藥控制［5-7］。在日常生活中,需要積極參加力所能及的戶外活動(dòng),增強(qiáng)個(gè)人抵抗力?？人宰儺愋韵饕且钥人詾橹?預(yù)防方面主要是避免接觸過敏原,避免受涼,藥物上主要選擇激素和支氣管舒張劑,如沙丁胺醇?xì)忪F劑或氨茶堿等［8-10］。

小兒哮喘的主要特征是突然發(fā)作的喘息,呼吸頻度加快、呼吸困難,可伴有咳嗽,一般病初為干咳,發(fā)作消退時(shí)咳出白色粘液樣痰。其治療要針對過敏性鼻炎哮喘綜合征來進(jìn)行脫敏和消除整個(gè)呼吸道的過敏性炎癥,才能治好和不再復(fù)發(fā)。飲食宜清淡,不宜過飽、過咸、過甜,忌生冷、辛辣等刺激性食物,少食異性蛋白類食物,經(jīng)常食用菌類食物能調(diào)節(jié)免疫功能。春秋交替的季節(jié)是容易發(fā)病的季節(jié),要注意保暖和遠(yuǎn)離過敏原。中藥調(diào)理可以安排在病情較穩(wěn)定的時(shí)候,當(dāng)然也不能少了西藥的應(yīng)用。在發(fā)病頻繁的時(shí)候西藥的一些噴霧劑治療效果會(huì)比較明顯。應(yīng)去醫(yī)院就診,并要堅(jiān)持治療。中醫(yī)認(rèn)為［5］,伏痰夙根、感受外邪等是哮喘的發(fā)病機(jī)制,呼吸困難、痰鳴有聲等是其主要臨床表現(xiàn)。同時(shí),由于兒童缺乏充足的氣血、完善的衛(wèi)外功能等,因此會(huì)在寒暖失調(diào)或缺乏規(guī)律的飲食的情況下反復(fù)咳嗽。王鶴林采用的中藥方的主要功效為溫肺止咳、疏肝清熱,方中半夏的主要功效為宣暢三焦。臨床實(shí)踐證實(shí)［6］,王鶴林治療小兒咳嗽變異性哮喘具有確切的效果、較好的安全性。

本研究結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合治療組患兒中治愈26例,好轉(zhuǎn)17例,無效0例,總有效率為100.0%(43/43)；單獨(dú)西醫(yī)治療組患兒中治愈11例,好轉(zhuǎn)21例,無效11例,總有效率為74.4%(32/43)。中西醫(yī)結(jié)合治療組患兒的總有效率高于單獨(dú)西醫(yī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中西醫(yī)結(jié)合治療組患兒中嘔吐4例,皮疹2例,頭暈3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.9%(9/43)；單獨(dú)西醫(yī)治療組患兒中嘔吐3例,皮疹3例,頭暈2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6%(8/43)。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘效果好,值得在臨床推廣應(yīng)用。