胡賽勇

當(dāng)前,我國老年化問題越來越嚴(yán)重,心血管疾病對(duì)人們身體造成了嚴(yán)重影響,特別是心功能衰竭,具有較高的發(fā)病率及致死率［1］。心功能衰竭是多種因素造成的心臟結(jié)構(gòu)及其功能異常,進(jìn)而出現(xiàn)心室射血或充盈不足,患者常出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫等癥狀［2］。在臨床上,常給予患者藥物治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在延緩疾病發(fā)展方面取得了一定的效果,但是總體效果不佳,患者生活質(zhì)量較低。本文選取本院收治的老年心功能衰竭患者68例(2017年4月～2018年5月),觀察真武湯合苓桂術(shù)甘湯對(duì)老年心功能衰竭的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年5月收治的老年心功能衰竭患者68例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組34例。對(duì)照組男21例,女13例；年齡62～78歲,平均年齡(66.52±5.29)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例,Ⅲ級(jí)13例,Ⅳ級(jí)9例；病程1～5年,平均病程(4.31±1.11)年。觀察組男20例,女14例；年齡61～77歲,平均年齡(67.44±5.16)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例,Ⅲ級(jí)14例,Ⅳ級(jí)7例；病程1～6年,平均病程(4.76±1.26)年。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性好；患者均知情并簽署知情同意書；心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性并發(fā)癥者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；肝、腎功能嚴(yán)重不全者；具有休克、心包填塞、嚴(yán)重感染等增加死亡率的因素者；急性心肌梗死者；參加其他藥物臨床實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療,抗心功能衰竭藥物,如強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予真武湯合苓桂術(shù)甘湯治療,真武湯合苓桂術(shù)甘湯的方劑組成：茯苓12 g,炮附子10 g,白芍10 g,炒白術(shù)10 g,生姜10 g,桂枝12 g,生龍牡30 g,炙甘草9 g；水煎取汁300 ml,2次/d,早晚餐后1 h服用,4周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果及治療前后中醫(yī)癥狀積分、血清學(xué)指標(biāo)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失,心功能分級(jí)進(jìn)步≥2級(jí)；有效：臨床癥狀有改善,心功能分級(jí)進(jìn)步1級(jí)；無效：患者臨床癥狀及心功能分級(jí)無變化甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。中醫(yī)癥狀積分：包括心悸、胸悶、浮腫、喘息4方面,按嚴(yán)重程度分為無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分),評(píng)分越低表示患者情況越好。血清學(xué)指標(biāo)：采集患者空腹肘靜脈血10 ml,BNP、NT-proBNP的檢測主要采取放射免疫法,TGF-β1通過酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA) 法檢測,檢測操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 治療前,兩組患者的心悸、喘息、浮腫、胸悶的中醫(yī)癥狀積分對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的心悸、喘息、浮腫、胸悶的中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比 治療前,兩組患者的BNP、NT-proBNP、TGF-β1水平對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的BNP、NT-proBNP、TGF-β1水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

表3 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比()

表3 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

3 討論

老年心功能衰竭患者主要是新鮮的血液不能到達(dá)組織及器官從而引起損傷,尤其是肝腫大及肺水腫患者,常出現(xiàn)呼吸困難及休克情況［3］。在臨床上,雖然利尿劑、血管緊張素等藥物對(duì)疾病具有一定的治療作用,能改善患者臨床癥狀,但是心功能衰竭患者的病情復(fù)雜且易復(fù)發(fā),還需為患者選擇更有效的治療方式。

本文結(jié)果中,觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的心悸、喘息、浮腫、胸悶的中醫(yī)癥狀積分對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的心悸、喘息、浮腫、胸悶的中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的BNP、NT-proBNP、TGF-β1水平對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的BNP、NT-proBNP、TGF-β1水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在臨床上,心功能衰竭主要患病人群是老年人,也是老年人死亡的一個(gè)重要原因。心功能衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征,近年來,我國老齡化進(jìn)程不斷加劇,心功能衰竭患者患病率呈不斷上升趨勢,相比于年輕患者,老年患者身體各系統(tǒng)器官功能衰退,因此,老年心功能衰竭患者病死率更高。當(dāng)前,臨床常通過患者癥狀、體征、影像等輔助性檢查結(jié)果對(duì)心功能衰竭進(jìn)行診斷,臨床上,需要選擇一種簡便、靈敏且準(zhǔn)確的診斷方式,為臨床治療提供依據(jù)。在老年心功能衰竭患者治療中,老年人由于身體虛弱、身體機(jī)能差等,在使用西藥治療的過程中常出現(xiàn)不良反應(yīng),因此,臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心功能衰竭屬于心脹、心水、心痹等,并且虛、瘀、水貫穿于整個(gè)發(fā)病過程,因此,臨床對(duì)氣陰兩虛、血瘀較為重視,常給予患者活血化瘀與養(yǎng)陰益氣的方法進(jìn)行治療,沒有重視水及陽虛。本文中,給予老年心功能衰竭患者真武湯合苓桂術(shù)甘湯治療,對(duì)患者陽氣虧虛加以重視,其中,桂枝、甘草具有溫振心陽的作用、附子溫腎陽、炮附子具有固表的作用、白芍養(yǎng)陰,對(duì)陽藥產(chǎn)生的燥熱具有抑制作用,并且避免傷陰、生姜溫散在表在上之水氣［4-6］。心功能衰竭患者多存在緊張焦慮情緒,給予生龍牡治療,能起到鎮(zhèn)靜安神、止汗安眠的作用。合用上述藥物,能溫陽健脾、利水祛濕、鎮(zhèn)靜安神。細(xì)胞產(chǎn)生較多結(jié)締組織、導(dǎo)致心肌分泌膠原及心肌纖維化的重要原因?yàn)門GF-β1高表達(dá),并且BNP、NT-proBNP在反應(yīng)心功能衰竭程度方面具有較高的價(jià)值。

綜上所述,給予老年心功能衰竭患者真武湯合苓桂術(shù)甘湯治療,能提高患者治療效果,降低中醫(yī)癥狀積分,改善老年心功能衰竭患者臨床癥狀,降低BNP、NT-proBNP、TGF-β1水平,具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。