譚偉蘭

妊娠期高血壓是指在妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mm Hg、舒張壓≥90 mm Hg的一種病理現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及水腫等,病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)惡心嘔吐、頭痛甚至抽搐、昏迷等癥狀,若未及時(shí)給予有效治療,極有可能威脅產(chǎn)婦與胎兒生命安全［1］。以往,在初診時(shí),臨床通常僅使用降壓藥物治療妊娠期高血壓,但很多患者預(yù)后不佳。據(jù)相關(guān)研究指出［2］,聯(lián)合用藥治療妊娠期高血壓效果更為理想。因此,本研究對(duì)47例妊娠期高血壓患者采用阿司匹林與拉貝洛爾聯(lián)合治療,觀察治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2018年7月本院收治的94例妊娠期高血壓患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各47例。研究組年齡23～35歲,平均年齡(27.8±2.4)歲；孕周22～37周,平均孕周(28.5±3.5)周；初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦18例。對(duì)照組年齡22～34歲,平均年齡(27.6±2.7)歲；孕周24～38周,平均孕周(28.7±3.8)周；中初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均完全滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中關(guān)于妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)血壓、尿液檢查后確診,同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者、嚴(yán)重傳染疾病者、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組單純應(yīng)用拉貝洛爾治療,拉貝洛爾50～100 mg/次,2次/d或每1次/8 h(根據(jù)血壓情況調(diào)整)。研究組應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合拉貝洛爾治療,口服阿司匹林,100 mg/次,1次/d；拉貝洛爾用法用量與對(duì)照組相同。兩組治療中拉貝洛爾均口服至分娩前1周,研究組阿司匹林口服至孕34周停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：顯效：癥狀完全消失,收縮壓與舒張壓下降幅度不低于30、10 mm Hg；有效：癥狀明顯緩解,收縮壓與舒張壓下降幅度低于30、10 mm Hg；無效：癥狀基本無變化。治療總有效率=顯效率+有效率。②血壓：比較兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓的變化情況。③不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括疲乏、惡心嘔吐。④妊娠結(jié)局：產(chǎn)后出血、先兆子癇、子癇、早產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3.2 兩組治療前后血壓變化情況比較 治療前,兩組收縮壓及舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組收縮壓、舒張壓均低于治療前,且研究組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組治療前后血壓變化情況比較(,mm Hg)

表2 兩組治療前后血壓變化情況比較(,mm Hg)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組出現(xiàn)惡心嘔吐1例；對(duì)照組出現(xiàn)疲乏1例,兩組不良反應(yīng)率均為2.1%(1/47),比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P>0.05)。

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局比較 研究組出現(xiàn)早產(chǎn)1例、子癇前期1例、子癇0例、產(chǎn)后出血4例；對(duì)照組出現(xiàn)早產(chǎn)10例、子癇前期5例、子癇0例、產(chǎn)后出血9例。研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率12.8%低于對(duì)照組的51.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.863,P<0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓為妊娠期特有疾病,為導(dǎo)致母嬰死亡的主要原因之一。臨床發(fā)現(xiàn)［4］,妊娠期高血壓患者全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣,會(huì)造成血管腔狹窄,從而增加血管周圍阻力、損傷血管內(nèi)皮,并促使血小板與凝血因子功能顯著增強(qiáng),導(dǎo)致患者血液濃度增加,同時(shí)纖溶酶原、抗凝血因子活性下降,最終誘發(fā)高血壓、蛋白尿及水腫等不良癥狀。其常見病因包括遺傳、胎盤缺血、氧化應(yīng)激以及免疫適應(yīng)不良等,臨床對(duì)其主要采用對(duì)癥治療,若有必要需建議患者及時(shí)地終止妊娠,避免造成嚴(yán)重后果［5,6］。

本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率較對(duì)照組高,而不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組收縮壓、舒張壓均顯著低于治療前和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可見對(duì)妊娠高血壓采用阿司匹林、拉貝洛爾聯(lián)合治療的效果理想,可有效降低患者血壓水平,并改善妊娠結(jié)局,且不增加不良反應(yīng)。主要原因?yàn)椋豪惵鍫枮橐环N腎上腺受體阻滯劑,可有效阻斷α與β 受體,擴(kuò)張外周血管,在一定程度上降低外周血管阻力,從而發(fā)揮出降壓的作用；而阿司匹林可有效抑制血小板聚集和血栓烷生成,不僅可預(yù)防血栓的形成,還可防范因血栓烷導(dǎo)致的血管收縮與痙攣,從而在一定程度上降低血管對(duì)于活性物質(zhì)的敏感程度,促使血管擴(kuò)張,降低外周血管阻力,從而有效降壓,同時(shí)也可降低先兆子癇與子癇的發(fā)生率［7-9］。

綜上所述,阿司匹林聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓療效滿意,可有效降低患者血壓水平,明顯改善妊娠結(jié)局,且臨床安全性高。