徐寶恒

臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病慢阻肺,具有不完全可逆的氣流受限特點(diǎn),發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與長期吸煙、吸入化學(xué)物質(zhì)、呼吸道感染、遺傳及空氣污染等因素有直接聯(lián)系,我國老年群體的發(fā)病率高達(dá)9%～10%,患者具體表現(xiàn)為咳痰、氣短、慢性咳嗽及呼吸困難等典型癥狀,判斷氣流受限的客觀指標(biāo)是肺功能檢查,病情持續(xù)發(fā)展可能損害呼吸功能及循環(huán)系統(tǒng)功能,甚至威脅生命健康［1］。社區(qū)獲得性肺炎是指衣原體、病毒及細(xì)菌等多種微生物誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生感染性肺實(shí)質(zhì)病變,患者合并上述兩種疾病可能加重病情,因此王桂花［2］認(rèn)為,早期給予抗生素聯(lián)合治療能提高整體療效,發(fā)揮抗炎作用控制疾病進(jìn)展,便于獲得良好的治愈效果。本研究分析老年慢阻肺伴社區(qū)獲得性肺炎患者采用抗生素聯(lián)合治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年3月～2019年7月接收的96例老年慢阻肺伴社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組48例。觀察組男26例,女22例；年齡62～85歲,平均年齡(73.14±6.05)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.34±5.15)kg/m2；病程4～15年,平均病程(6.84±3.57)年；合并癥：高血壓14例,冠心病13例,糖尿病11例,其他10例。對照組男25例,女23例；年齡61～84歲,平均年齡(73.01±5.42)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.49±5.26)kg/m2；病程5～17年,平均病程(6.92±3.43)年；合并癥：高血壓15例,冠心病16例,糖尿病10例,其他7例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》及《社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南》［3,4］的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具體表現(xiàn)為咳嗽、肺部呼吸音及喘息等典型癥狀；年齡≥60歲者；入院前12 h并未使用抗生素；具備自主交流溝通能力；知情并簽署“知情同意書”；通過《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》［5］相關(guān)要求。②排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；惡性腫瘤者；凝血功能障礙或者免疫功能異常者；本試驗(yàn)研究藥物過敏者；精神障礙或者依從性較差。

1.2 方法 入院后完善研究對象的基礎(chǔ)治療,借助面罩或鼻導(dǎo)管行吸氧處理,給予止咳化痰、糖皮質(zhì)激素、解痙平喘及糾正水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療,伴有糖尿病以及高血壓者行降糖及降壓處理,心力衰竭者使用利尿劑及強(qiáng)心藥物。對照組采用阿莫西林/克拉維酸鉀治療,靜脈滴注1.2 g阿莫西林/克拉維酸鉀(上海中瀚投資集團(tuán)寧國國安邦寧藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20013387,規(guī)格：含有阿莫西林0.25 g+克拉維酸鉀0.125 g),2次/d,后期根據(jù)疾病恢復(fù)程度對藥物劑量作出調(diào)整［3］。觀察組采用阿莫西林/克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療,阿莫西林/克拉維酸鉀的使用劑量及方法與對照組保持一致,患者靜脈滴注0.5 g阿奇霉素葡萄糖注射液(武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20040516,規(guī)格：0.5 g阿奇霉素+12.5 g葡萄糖),1次/d,后期根據(jù)病情恢復(fù)狀態(tài)調(diào)整藥物劑量。兩組持續(xù)治療時(shí)間是1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組肺功能指標(biāo)、癥狀積分、住院時(shí)間、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①肺功能指標(biāo)：利用肺功能檢測儀(山東博科科學(xué)儀器有限公司,型號(hào)：HI-101)測FVC、FEV1及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比。②癥狀積分：對兩組患者喘息、咳嗽、咳痰及肺部呼吸音進(jìn)行綜合評(píng)估,0分是無癥狀；1分是癥狀輕微且偶爾發(fā)作,但不會(huì)對正常生活造成影響；2分是中度癥狀且影響正常生活；3分是重度癥狀,對日常生活造成嚴(yán)重影響,得分越低則藥物療效更具優(yōu)勢。③臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀消退,X線檢查顯示肺部病灶吸收≥95%,肺部功能及生命體征恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善明顯,X線檢查顯示肺部病灶吸收75%～94%,肺功能基本恢復(fù)且生命體征明顯好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且病情無變化,總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。④治療后統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生肝功能損傷、惡心嘔吐、過敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)的不良反應(yīng)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FVC、FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組FVC、FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比均高于本組治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組癥狀積分及住院時(shí)間比較 觀察組喘息、咳嗽、咳痰及肺部呼吸音癥狀積分均低于對照組,住院時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率95.83%高于對照組的83.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組癥狀積分及住院時(shí)間比較()

表2 兩組癥狀積分及住院時(shí)間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

慢阻肺患者表現(xiàn)為咳嗽、胸悶及呼吸困難等典型癥狀,誘導(dǎo)疾病發(fā)生的重要因素是長期吸煙嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體的氣道、肺血管及肺泡,甚至影響骨骼或心臟,具有較高的致殘率及致死率,具有氣道黏液分泌過多導(dǎo)致患者呼吸不暢,重塑氣道管壁結(jié)構(gòu)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生氣道狹窄的現(xiàn)象,急性加重期時(shí)給予患者激素、支氣管舒張劑以及抗生素治療能改善氣道炎性反應(yīng),便于促進(jìn)病情能早期康復(fù),但老年群體受年齡限制、機(jī)體功能減退及器官衰退等因素影響,導(dǎo)致其易發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎,使得機(jī)體內(nèi)部菌群的耐藥性增加,甚至導(dǎo)致呼吸道反復(fù)感染影響生活質(zhì)量,因此倪萍［6］認(rèn)為,早期給予聯(lián)合用藥治療能改善患者的不適癥狀,提高療效且改善預(yù)后效果。

有研究報(bào)道［7］,阿莫西林/克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療老年慢阻肺伴社區(qū)獲得性肺炎患者能改善預(yù)后效果,前者屬于復(fù)合制劑,按照7∶1比例組成,其中阿莫西林能對微生物細(xì)胞壁的粘多肽生物合成發(fā)揮抑制作用,克拉維酸鉀含有β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu),能夠?qū)⒓?xì)菌β-內(nèi)酰胺酶的活性阻斷,維持胃酸穩(wěn)定且口服吸收良好,具有抗菌譜廣的優(yōu)勢,但抗菌效果一般,聯(lián)合阿莫西林治療能預(yù)防其被β-內(nèi)酰胺酶滅活,強(qiáng)化抗菌作用。經(jīng)體外藥敏試驗(yàn)顯示［8］,與阿莫西林比較,阿莫西林/克拉維酸鉀具有較高的抗菌活性,經(jīng)靜脈滴注用藥后能在1 h內(nèi)達(dá)到血藥濃度的峰值,不會(huì)蓄積在體內(nèi)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生過敏、肝功能損傷及胃腸道反應(yīng)等不適,但單純用藥效果欠佳,不利于改善肺功能。

阿奇霉素屬于氮雜類化合物及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,能夠有效抑制肺炎衣原體、肺炎支原體及肺炎鏈球菌等病原菌,抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成過程,具有組織滲透能力強(qiáng)及酸穩(wěn)定性高等優(yōu)勢,經(jīng)靜脈滴注用藥后對吞噬細(xì)胞傳遞具備特異性,藥效持續(xù)作用在局部組織反應(yīng)提高整體療效,在局部組織的濃度是同期血濃度10～100倍,破壞多種定植菌的多糖白復(fù)合物包膜,便于抗生素順利進(jìn)入,提高抗菌效果,緩慢的消除炎癥部位,維持藥物半衰期在68～76 h,每日用藥1次能維持較長藥效,避免長期用藥誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重的毒副作用［9］。需要注意的是,臨床常見的藥物類型是喹諾酮類抗生素,其極易對患者肝腎功能造成損傷,因此用藥前完善相關(guān)檢查很重要,對于肝腎功能不全者需謹(jǐn)慎使用,避免長期用藥發(fā)生不良反應(yīng),影響疾病的治愈效果。

本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組FVC、FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組FVC、FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比均高于本組治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組喘息、咳嗽、咳痰及肺部呼吸音癥狀積分均低于對照組,住院時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率95.83%高于對照組的83.33%,不良反應(yīng)發(fā)生率10.42%低于對照組的27.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明該病癥患者聯(lián)合抗生素治療能改善機(jī)體的免疫功能,提高療效且促進(jìn)肺功能恢復(fù),緩解不適癥狀且提高抗炎及抗菌效果,本研究與周志聰?shù)龋?0］文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本接近。

綜上所述,老年慢阻肺伴社區(qū)獲得性肺炎患者采用抗生素聯(lián)合治療能改善肺功能及不適癥狀,縮短住院時(shí)間并降低不良反應(yīng)發(fā)生率,便于獲得良好的治愈疾病效果,具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。