路巖

冠心病是常見的心血管疾病,目前,冠心病發(fā)病率明顯上升。冠心病多采用介入治療,但術(shù)后的常見癥狀之一是心絞痛［1］。本研究選擇本院2017年2月～2019年1月收治的100例冠心病介入治療后心絞痛患者,將其隨機(jī)分為尼可地爾治療組和對(duì)照組,探究尼可地爾治療冠心病患者介入治療后心絞痛的臨床療效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月～2019年4月收治的100例冠心病介入治療后心絞痛患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為尼可地爾治療組和對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組中男28例,女22例；年齡51～75歲,平均年齡(63.21±4.08)歲；心絞痛持續(xù)時(shí)間2～18 h,平均心絞痛持續(xù)時(shí)間(7.57±3.48)h。尼可地爾治療組中男29例,女21例；年齡51～74歲,平均年齡(63.21±4.08)歲；心絞痛持續(xù)時(shí)間2～19 h,平均心絞痛持續(xù)時(shí)間(7.35±3.89)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)強(qiáng)心治療,常規(guī)給予常規(guī)強(qiáng)心、抗凝和抗血小板等藥物治療,心絞痛發(fā)作時(shí)含服單硝酸異山梨酯。尼可地爾治療組則實(shí)施常規(guī)強(qiáng)心+尼可地爾劑治療,在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予尼可地爾片治療,服用5 mg/次,3次/d,治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效,心絞痛消失時(shí)間,治療前后LVEDD、LVESD、LVEF水平,心絞痛發(fā)作次數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：LVEDD、LVESD、LVEF改善>90%,心絞痛發(fā)作消失；有效：LVEDD、LVESD、LVEF改善>50%且≤90%；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)［1］。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效26例、有效14例、無效10例,總有效率80.00%(40/50)；尼可地爾治療組顯效42例、有效8例、無效0例,總有效率100.00%(50/50)。尼可地爾治療組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.11,P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組治療前后LVEDD、LVESD、LVEF水平比較 對(duì)照組治療前LVEDD、LVESD、LVEF水平分別為(47.21±1.51)mm、(61.82±3.21)mm、(34.21±0.31)%,治療后分別為(42.67±1.21)mm、(52.21±2.14)mm、(47.66±0.31)%。尼可地爾治療組治療前LVEDD、LVESD、LVEF水平分別為(47.27±1.26)mm、(61.15±3.21)mm、(34.51±0.31)%,治療后分別為(34.34±1.21)mm、(44.11±2.11)mm、(52.21±0.14)%。治療前,兩組LVEDD、LVESD、LVEF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,尼可地爾治療組LVEDD、LVESD、LVEF水平優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=34.4215、19.0584、94.5866,P<0.05)。

2.3 兩組心絞痛消失時(shí)間比較 尼可地爾治療組心絞痛消失時(shí)間(2.15±1.16)周短于對(duì)照組的(3.26±1.26)周,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.5829,P<0.05)。見表2。

表2 兩組心絞痛消失時(shí)間比較(,周)

表2 兩組心絞痛消失時(shí)間比較(,周)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.4 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 尼可地爾治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)(2.12±0.27)次顯著少于對(duì)照組的(4.56±1.21)次,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.9168,P<0.05)。

3 討論

心絞痛是一種臨床綜合征,其特征在于冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)不足,突然的心肌缺血和缺氧,伴有陣發(fā)性胸痛或胸部不適［2］。心絞痛是心臟對(duì)身體表面的缺血反射所感受到的疼痛,其特征為陣發(fā)性前胸和壓迫疼痛,也可能伴有其他癥狀［3-5］。疼痛主要位于胸骨后部,可以輻射到前上肢和左上肢,或經(jīng)常發(fā)生情緒激動(dòng),持續(xù)3～5 min/次,幾天1次或每天幾次,用硝酸鹽制劑休息或消失。該病多見于男性,其中大多數(shù)>40歲,疲倦、情緒激動(dòng)等是誘因,通常在患者停止活動(dòng)后癥狀緩解。對(duì)于較重的心絞痛發(fā)作,可以使用速效硝酸鹽制劑治療,其除了擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,降低阻力和增加血流量外,還可減少靜脈回流至血容量,降低心室容積、心內(nèi)壓、心輸出量和血壓,并減少心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧緩解心絞痛。最常用的是硝酸甘油片,舌下含服并在1～2 min內(nèi)開始起作用,0.5 h后藥效消失。此外,可以使用硝酸異山梨酯：舌下含服,2～5 min;或手工包裹0.2 ml(1份)亞硝酸異戊酯吸入,其優(yōu)點(diǎn)是效果快,但副作用大,有醚味,因此很少使用,使用上述藥物時(shí)可考慮使用鎮(zhèn)靜劑。經(jīng)上述治療后疼痛無法緩解或發(fā)作比平時(shí)更嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長,應(yīng)考慮是否有急性心肌梗死的可能,并去醫(yī)院治療。

尼可地爾的化學(xué)名稱是N-(2-羥乙基)煙酰胺硝酸鹽,其分子式為C8H9N3O4。它是第一個(gè)用于臨床的三磷酸腺苷(ATP)敏感性鉀通道開放劑［6-8］。臨床研究證實(shí)它適用于所有類型心絞痛,包括分娩型心絞痛和痙攣性心絞痛,可以顯著降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)并改善預(yù)后。在體外實(shí)驗(yàn)中,冠狀動(dòng)脈血管平滑肌中鳥苷酸環(huán)化酶的活化導(dǎo)致環(huán)磷酸鳥苷的產(chǎn)生增加,其導(dǎo)致冠狀血管舒張,類似于其他亞硝酸鹽效應(yīng)。此外,通過細(xì)胞膜的研究可以闡明冠狀動(dòng)脈血流增加和冠狀動(dòng)脈血管痙攣抑制的機(jī)制。冠心病是最常見的心臟病,是由于冠狀動(dòng)脈狹窄、血供不足引起的心肌功能障礙和器質(zhì)性病變［2］;由于大多數(shù)冠心病患者有不同程度的血管狹窄或血管閉塞,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)病情更嚴(yán)重。有研究報(bào)道,介入手術(shù)后,很容易引起血管閉塞或栓塞,部分患者術(shù)后容易出現(xiàn)心絞痛等癥狀,對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)后造成不良影響［3］。心絞痛的主要臨床癥狀是胸骨后壓迫疼痛,腫脹并伴有明顯的焦慮。常規(guī)方法只能緩解一些癥狀和體征,但效果不理想。在治療方面硝酸甘油是治療和預(yù)防心絞痛的首選藥物,可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,降低心肌阻力,并對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張而增加血流量,減輕心絞痛,但效果欠佳［9,10］。尼可地能有效抑制血小板聚集,促使血栓溶解和降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率,對(duì)預(yù)防血栓形成有很好的臨床療效。作為一種更常用的ATP敏感性鉀通道開放劑,尼可地爾的K-ATP釋放劑增加鉀離子的流出并增加靜息電位的負(fù)值,明顯縮短動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間［4］。因此,加入尼可地爾可有效降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度,促進(jìn)血管平滑肌和血管松弛,明顯增加冠狀動(dòng)脈血流量,有效改善血管微循環(huán)。此外,尼可地爾還可拮抗由二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集,明顯降低血液粘度,促進(jìn)缺血區(qū)域的微循環(huán),并避免缺血區(qū)域的再灌注,且藥物治療期間不易發(fā)生不良反應(yīng)［5］。

本研究中,尼可地爾治療組總有效率100.00%(50/50)高于對(duì)照組的80.00%(40/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療前LVEDD、LVESD、LVEF水平分別為(47.21±1.51)mm、(61.82±3.21)mm、(34.21±0.31)%,治療后分別為(42.67±1.21)mm、(52.21±2.14)mm、(47.66±0.31)%；尼可地爾治療組治療前LVEDD、LVESD、LVEF水平分別為(47.27±1.26)mm、(61.15±3.21)mm、(34.51±0.31)%,治療后分別為(34.34±1.21)mm、(44.11±2.11)mm、(52.21±0.14)%。治療前兩組LVEDD、LVESD、LVEF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后尼可地爾治療組LVEDD、LVESD、LVEF水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=34.4215、19.0584、94.5866,P<0.05)。尼可地爾治療組心絞痛消失時(shí)間(2.15±1.16)周短于對(duì)照組的(3.26±1.26)周,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。尼可地爾治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)(2.12±0.27)次顯著少于對(duì)照組的(4.56±1.21)次,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,常規(guī)強(qiáng)心+尼可地爾治療冠心病介入治療后心絞痛效果確切,可明顯改善患者左心射血功能和運(yùn)動(dòng)耐受性,減少心絞痛發(fā)作。