陳德宇

甲狀腺癌多是起源于濾泡旁細(xì)胞及濾泡細(xì)胞,甲狀腺主要包括甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌及濾泡上皮癌等,隨著病情的不斷進(jìn)展,甲狀腺癌會(huì)對(duì)周邊組織器官造成侵襲與壓迫,常見的臨床表現(xiàn)包括聲音嘶啞、呼吸或吞咽困難等［1］。目前,臨床上對(duì)于甲狀腺癌的治療均以手術(shù)方式為主,不過在選取手術(shù)方式上尚存在著一定的爭(zhēng)議。甲狀腺全切術(shù)在根除病灶,降低復(fù)發(fā)率方面具有十分積極的優(yōu)勢(shì),不過也伴隨著并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［2,3］?；诖?本次實(shí)驗(yàn)對(duì)甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床療效以及對(duì)患者甲狀旁腺激素水平的影響進(jìn)行研究分析,特選取2017年6月～2018年6月本院所收治的甲狀腺癌患者90例作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象,現(xiàn)將具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年6月收治的90例甲狀腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)由實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查以及臨床癥狀等綜合診斷,確診為甲狀腺癌；無認(rèn)知障礙；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；精神疾病或既往精神疾病史患者；凝血功能障礙患者；知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,拒絕參與本次實(shí)驗(yàn)患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各45例。對(duì)照組中男25例,女20例；年齡27～60歲,平均年齡(38.62±7.13)歲；平均病程(3.48±0.82)年；甲狀腺濾泡狀癌癥患者2例,髓樣癌患者3例、甲狀腺未分化癌患者1例、甲狀腺乳頭狀癌患者39例。試驗(yàn)組中男24例,女21例；年齡26～64歲,平均年齡(37.84±8.73)歲；平均病程(3.52±0.67)年；甲狀腺濾泡狀癌癥患者4例,髓樣癌患者2例、甲狀腺未分化癌患者1例、甲狀腺乳頭狀癌患者38例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療,患者麻醉后,于患者胸骨上方切口,將患者喉返神經(jīng)充分暴露,明確甲狀旁腺位置,給患者腫瘤處于的甲狀腺邊葉同峽部實(shí)施切除,綁扎甲狀腺內(nèi)部的上下動(dòng)靜脈,楔形切除剩下甲狀腺組織,手術(shù)以后閉合逐層,行常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組患者實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療,待患者麻醉后,游離、結(jié)扎同時(shí)切斷患者的甲狀腺靜脈,并于病灶外正常甲狀腺組織縫置牽引線,將甲狀腺上極向下方進(jìn)行牽引,并將其血管分離,結(jié)扎,切斷血管,游離甲狀腺上極與側(cè)方腺組織,顯露病灶,并將病灶組織全部切除,在實(shí)施上述操作的過程之中,務(wù)必保障喉返神經(jīng)的完整,同時(shí)亦可保留部分腺體。最后縫合切口,放置引流管。在手術(shù)過程之中需格外注意喉外神經(jīng)以及喉返神經(jīng)。術(shù)后行常規(guī)護(hù)理,并定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果、治療前后甲狀旁腺激素水平以及6、12個(gè)月生存情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失,各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常,評(píng)價(jià)為顯效；當(dāng)患者臨床癥狀有所改善,各項(xiàng)指標(biāo)有所恢復(fù),評(píng)價(jià)為有效；當(dāng)患者臨床癥狀無變化乃至加劇,各項(xiàng)指標(biāo)異常,評(píng)價(jià)為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者顯效26例、有效18例、無效1例,總有效率為97.78%；對(duì)照組患者顯效22例、有效16例、無效7例,總有效率為84.44%。試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后甲狀旁腺激素水平比較 治療前,試驗(yàn)組與對(duì)照組患者甲狀旁腺激素水平分別為(43.14±8.52)、(42.29±8.51)pg/ml；治療后,試驗(yàn)組與對(duì)照組患者甲狀旁腺激素水平分別為(15.94±2.58)、(26.24±3.65)pg/ml。治療前,兩組甲狀旁腺激素水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,試驗(yàn)組甲狀旁腺激素水平顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀旁腺激素水平比較(,pg/ml)

表1 兩組患者治療前后甲狀旁腺激素水平比較(,pg/ml)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者6、12個(gè)月生存情況比較 試驗(yàn)組患者6、12個(gè)月的生存率分別為95.56%(43/45)、82.22%(37/45),均高于對(duì)照組的77.78%(35/45)、53.33%(24/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺癌的發(fā)病因素相對(duì)較多,常見的因素包括因碘缺乏致甲狀腺激素合成不足,從而導(dǎo)致甲狀腺激素水平激增,對(duì)甲狀腺濾泡造成刺激,引發(fā)甲狀腺腫大,從而導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率大幅增加。此外,持續(xù)遭受X線照射,容易導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞核變形,引發(fā)癌變,諸如性激素、遺傳因素的作用均有引發(fā)甲狀腺癌的可能。

甲狀腺癌病早期并無顯著臨床癥狀,不僅患者難以察覺,對(duì)于醫(yī)生的診治工作也有著較為嚴(yán)重的困擾,為數(shù)不少的患者就是因?yàn)閱适ё罴阎委煏r(shí)機(jī)而導(dǎo)致治療結(jié)果欠佳。當(dāng)患者因甲狀腺明顯腫大,出現(xiàn)諸如聲音嘶啞、呼吸或吞咽困難等癥狀而去醫(yī)院就診時(shí),可能病情已經(jīng)十分嚴(yán)重,常規(guī)治療方法已經(jīng)無法取得良好的治療效果［4-6］。

臨床上對(duì)于甲狀腺癌的治療仍以手術(shù)方式為主,不過關(guān)于手術(shù)方式的選擇目前尚無成見,目前較為常用的手術(shù)方式包括甲狀腺葉切除術(shù)、甲狀腺次切除術(shù)以及甲狀腺全切除術(shù)。首先來談?wù)劶谞钕偃~切除術(shù)以及甲狀腺次切除術(shù),這兩種手術(shù)方法均屬于較為傳統(tǒng)的手術(shù)方法,切除范圍相對(duì)較小,這也意味著不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害,不過弊端在于切除不干凈的情況也屢有發(fā)生,容易殘留病灶,導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。此外,人體頸部血管、神經(jīng)以及氣管等重要臟器之多,且解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜,在手術(shù)實(shí)施的過程之中難保不會(huì)對(duì)患者造成損害,從而引發(fā)一系列可怕的并發(fā)癥,甚至危及患者生命安全。

目前,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,甲狀腺外科手術(shù)隨之不斷進(jìn)步,甲狀腺全切術(shù)也在不斷的概念之中逐漸嶄露頭角。所謂甲狀腺全切術(shù)即是在手術(shù)沿著甲狀腺被膜將甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)予以分離,既避免對(duì)于喉返神經(jīng)功能的損害,同時(shí)也避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。再者,甲狀腺全切除術(shù)因?yàn)閷⒉≡罱M織全部切除,所以也不存在因病灶切除不干凈而導(dǎo)致的復(fù)發(fā)問題,避免二次手術(shù),同時(shí)大幅提高臨床療效。

根據(jù)過往研究文獻(xiàn)以及相關(guān)資料顯示,為數(shù)不少的學(xué)者均認(rèn)為甲狀腺次全切除術(shù)與全甲狀腺切除術(shù)在治療效果上基本相近,且在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)存活率并無顯著差異,而復(fù)發(fā)率約在4%左右。這也意味著,在甲狀腺癌的治療之中,縮小手術(shù)范圍對(duì)于治療效果并不會(huì)造成明顯影響［7-10］。

就甲狀腺次完全切除術(shù)而言,對(duì)于患者甲狀腺以及甲狀腺旁腺的保護(hù)是手術(shù)的一大關(guān)鍵,這是考慮到患者解剖部位可能存在病變所做出的應(yīng)對(duì)措施。因此,醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)之前,務(wù)必對(duì)患者甲狀旁腺予以全方面、深入、細(xì)致的了解,盡可能的提升手術(shù)療效,控制并發(fā)癥發(fā)生率,確保手術(shù)的高效性以及安全性。

再結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)來看,根據(jù)超聲檢查及其他相關(guān)檢查結(jié)果,對(duì)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶、雙側(cè)結(jié)節(jié)、甲狀腺被膜外侵犯,腫瘤直徑>4 cm,以及由頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及高危病理類患者,均實(shí)施全切除術(shù)進(jìn)行治療。排除上述各種類型的患者,則選擇甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看,試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者6、12個(gè)月的生存率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析,導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因,可能是因?yàn)榧谞钕偃谐g(shù)能夠徹底清除病灶,避免腫瘤殘留,從而促進(jìn)治療效果以及患者存活率的提升。對(duì)兩組研究對(duì)象術(shù)后的甲狀旁腺激素水平進(jìn)行觀察,試驗(yàn)組治療后甲狀旁腺激素水平顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這一現(xiàn)象表明如果手術(shù)切除范圍擴(kuò)大,那么患者發(fā)生甲狀旁腺功能減退的可能性也就更高?？紤]到這一點(diǎn),于臨床之中需要仔細(xì)分析患者實(shí)際情況,在結(jié)合患者個(gè)人意愿的基礎(chǔ)之上選擇適宜的手術(shù)方式。值得說明的是,甲狀腺全切除術(shù)畢竟具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),甚至可能引發(fā)殘疾,且患者術(shù)后無法保留甲狀腺功能,需長(zhǎng)期服用甲狀腺素,關(guān)于此類風(fēng)險(xiǎn)均應(yīng)盡數(shù)告知患者及其家屬。

綜上所述,采用甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌臨床效果突出,患者存活率較高,不過該手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜,且容易導(dǎo)致患者甲狀旁腺激素水平降低,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,同時(shí)容易導(dǎo)致患者甲狀旁腺激素水平降低,因此在甲狀腺癌的治療之中,仍需慎重的選擇合適的手術(shù)方式。