杜浩 高海峰 高占峰 于廣海

腎結石作為泌尿科常見的泌尿系統(tǒng)疾病,其發(fā)病人群為青壯年男性,而女性發(fā)病率較低,其主要發(fā)病原因為腎臟內草酸、尿酸等晶體物質異常聚集形成結石導致。有研究發(fā)現(xiàn),當腎結石較小時,腎結石可通過大量飲水將結石排出體外,不過腎結石患者患病后常不自知,因此未在早期進行有效治療,待病情發(fā)作時往往結石已經較大,無法通過藥物治療或喝水的方式排出體內結石,只有通過手術治療去除體內結石［1］。目前在復雜性腎結石患者的治療中,常應用開放式手術進行治療,但其手術創(chuàng)口較大,治療效果仍不理想［2］。經皮腎鏡取石術作為近年來不斷興起的腎結石手術治療方法,本文為進一步明確其與傳統(tǒng)開放式手術治療復雜性腎結石患者的臨床效果,特選取本院2010年6月～2018年9月收治的復雜性腎結石患者130例進行對比研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2018年9月本院收治的復雜性腎結石患者130例納入研究中,運用區(qū)組隨機化分組法將患者分為傳統(tǒng)組與微創(chuàng)組,各65例。傳統(tǒng)組中男46例,女19例；年齡25～56歲,平均年齡(39.68±5.44)歲；病程1～5年,平均病程(3.69±1.01)年。微創(chuàng)組中男47例,女18例；年齡25～57歲,平均年齡(39.57±5.81)歲；病程1～6年,平均病程(3.71±1.03)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究已受本院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經相關檢查確診為復雜性腎結石患者；②最大結石直徑>2.5 cm；③知曉本次研究內容后自愿加入,并可簽訂協(xié)議；④思維能力健全,可為主觀意志導致結果負責。排除標準：①臨床資料不完善；②有嚴重精神疾??；③不愿簽訂協(xié)議者。

1.3 方法 傳統(tǒng)組患者采用開放式手術治療,全身麻醉后,取側臥位,行傳統(tǒng)腎實質切開取石術,術后對患者實施常規(guī)抗感染治療等。

微創(chuàng)組患者采用微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療,其具體操作方法為：患者一般選取硬膜外麻醉,取截石位,膀胱鏡置入患側輸尿管導管,將導管末端連接完畢后灌注生理鹽水,控制壓力在45～80 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),改俯臥位胸腹下墊醫(yī)學枕頭,將生理鹽水注入其腎盂中建立人工腎積水。利用超聲定位其結石位置,穿刺置入斑馬導絲,經皮腎建立取石通道,進鏡尋找結石時進行持續(xù)沖洗,以便找到結石,待結石位置確定后,應用超聲碎石,再利用水流沖出碎石,若結石較大可利用鱷嘴鉗將結石取出,確定結石基本清除干凈后拔出皮腎鏡,再次利用生理鹽水進行沖洗,隨后置入D-J管,留置腎造瘺管夾畢,給予患者相應抗感染治療,待1個月后再取出留置導管。

1.4 觀察指標 對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間、結石取盡情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間對比 微創(chuàng)組患者手術時間、住院時間均短于傳統(tǒng)組,術中出血量少于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組結石取盡情況及并發(fā)癥發(fā)生情況對比 微創(chuàng)組結石取盡率高于傳統(tǒng)組,并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間對比()

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間對比()

注：與傳統(tǒng)組比較,aP<0.05

表2 兩組結石取盡情況及并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

腎結石在臨床較為常見,此病常見癥狀有惡心嘔吐、腰痛等,多發(fā)于男性青壯年,發(fā)病后患者可感腹部出現(xiàn)刀割樣劇烈疼痛,而長期存有腎結石未得到及時救治也可能導致腎臟受到不可逆性損傷,繼而造成腎功能不全［3］。相關研究分析指出,影響腎結石發(fā)生的因素主要有年齡、性別、遺傳、飲食習慣、職業(yè)等,其中飲食因素居多。伴隨現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,人們生活越來越不規(guī)律,導致此病發(fā)病率逐年上升。

目前腎結石的檢查方法主要有尿化驗、血液檢查、X線檢查、CT檢查等,相關檢查方法全面,診斷率高。而其治療中主要有保守治療與手術治療兩種方法,保守治療主要針對體內結石較小的患者,可通過藥物或飲水幫助患者排出體內結石,通過飲食調節(jié)控制各類可能導致腎結石的食物攝入。但是腎結石患者中部分患者往往早期癥狀不明顯,發(fā)病時體內結石已較大,已無法通過保守治療清除,此時即需要進行手術治療。

開放式手術及微創(chuàng)經皮腎鏡取石術均屬于常見手術治療方式,其中開放式手術治療應用時間最長,隨著科學水平不斷進步,開放式手術已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學治療的需要,其主要缺陷表現(xiàn)在臨床治療中手術大切口易引起感染,對術后恢復不利,且其住院時間較長,加重了患者的經濟負擔,患者恢復慢,腰部留有較大創(chuàng)口,影響美觀［4］。有研究指出行開放式手術取石,甚至會導致患者日后體力下降［5,6］。而微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與傳統(tǒng)開放式手術相比,往往只需在患者腹部切0.5～1.0 cm切口,其創(chuàng)傷性較小,患者術后恢復更快,經濟負擔更輕,目前臨床治療中應用更廣泛,已成腎結石手術治療的有效方法。臨床治療中,一般開放式手術可治療的腎結石患者均可實施經皮腎鏡取石術,一般患者在實施手術后3～5 d即可進行下床活動,與開放式手術比較大大縮短了患者的住院時間［7-10］。

在本次研究中,應用微創(chuàng)經皮腎鏡取石術的微創(chuàng)組患者,其手術時間、術中出血量、住院時間、結石取盡率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于實施開放式手術的傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明與傳統(tǒng)開放式手術比較,微創(chuàng)經皮腎鏡取石術在復雜性腎結石患者的治療中不僅有創(chuàng)傷性小、患者恢復快的優(yōu)點,而且患者術后恢復更好,術后并發(fā)癥更少,手術安全性更高。但是本次研究樣本不大,研究結果有部分出入,可考慮為樣本例數(shù)少導致,后續(xù)研究若補充樣本例數(shù)可能與此前大數(shù)據(jù)研究結果更趨近,相關研究還指出,不同碎石方法對經皮腎鏡取石術治療效果有影響,其具體情況如何,有待后續(xù)研究進一步進行分析。

綜上所述,在復雜性腎結石患者的治療中采用微創(chuàng)經皮腎鏡取石術進行治療,有較高臨床價值,表現(xiàn)為患者術中出血量少、住院時間短、術后恢復良好等,臨床上復雜性腎結石患者應優(yōu)先考慮微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療,值得推廣以及應用。