齊學(xué)偉

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,中國(guó)已經(jīng)提前進(jìn)入老齡化社會(huì)。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人各器官功能逐漸下降,導(dǎo)致老年人更容易患各種嚴(yán)重的疾病。膽囊炎和膽石癥是中老年人常見(jiàn)的疾病,兩者互為因果,從而出現(xiàn)膽囊炎膽石癥,膽囊炎患者由于多種因素的綜合作用導(dǎo)致膽囊功能減弱,膽汁排出不良,形成膽結(jié)石。老年膽囊炎膽石癥保守治療癥狀緩解不佳,多采用手術(shù)治療。因此本研究選取本院2016年1月～2018年2月收治的90例老年膽囊炎膽石癥患者為研究對(duì)象,根據(jù)治療方案不同分為開腹手術(shù)治療組和腹腔鏡手術(shù)治療組,各45例。開腹手術(shù)治療組開展常規(guī)開腹手術(shù)治療,腹腔鏡手術(shù)治療組開展腹腔鏡手術(shù)治療,分析了老年膽囊炎膽石癥的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月本院收治的90例老年膽囊炎膽石癥患者為研究對(duì)象,根據(jù)治療方案不同分為開腹手術(shù)治療組和腹腔鏡手術(shù)治療組,各45例。腹腔鏡手術(shù)治療組男27例,女18例；年齡32～79歲,平均年齡(46.78±10.75)歲。開腹手術(shù)治療組男28例,女17例；年齡31～79歲,平均年齡(46.41±10.87)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術(shù)治療組 開展常規(guī)開腹手術(shù),全身麻醉,仰臥作切口,分離皮膚和皮下組織后,縱向分離腹直肌,將腹膜切開充分暴露腹腔。切開膽囊管前腹膜后,結(jié)扎膽囊管,向下?tīng)恳M(jìn)行膽囊動(dòng)脈分離,鉗夾和切斷之后絲線結(jié)扎。在膽囊頸和肝附著部位分離,切開膽囊漿膜層,電刀游離膽囊,切斷膽囊并實(shí)施結(jié)扎,縫合切口,關(guān)腹。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)治療組 開展腹腔鏡手術(shù)。三孔法將膽囊切除,全身麻醉,肚臍旁做切口置入腹腔鏡,膽囊三角用吸引器和分離鉗正確分離,并對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行處理。膽囊給予電凝鉤剝離,在肚臍切口將膽囊取出,觀察切口,術(shù)后給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果；可正常下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)正常生命體征時(shí)間、住院時(shí)間；手術(shù)前后生活質(zhì)量量表評(píng)分、炎癥因子(CRP、IL-6)水平；并發(fā)癥(腹痛、出血、應(yīng)激性潰瘍、腹脹)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：病灶消失,生命體征穩(wěn)定,術(shù)中和術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、出血等并發(fā)癥；有效：癥狀改善,生命體征基本穩(wěn)定；無(wú)效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)［1］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 腹腔鏡手術(shù)治療組顯效34例、有效11例、無(wú)效0例,總有效率為100.00%(45/45)；開腹手術(shù)治療組顯效15例、有效15例、無(wú)效15例,總有效率為66.67%(30/45)。腹腔鏡手術(shù)治療組總有效率高于開腹手術(shù)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量量表評(píng)分、炎癥因子水平比較手術(shù)前,兩組生活質(zhì)量量表評(píng)分、CRP、IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后,腹腔鏡手術(shù)治療組生活質(zhì)量量表評(píng)分、CRP、IL-6水平均優(yōu)于開腹手術(shù)方式治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組正常下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)正常生命體征時(shí)間、住院時(shí)間比較 腹腔鏡手術(shù)治療組可正常下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)正常生命體征時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹手術(shù)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡手術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率8.89%明顯低于開腹手術(shù)治療組的28.89%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量量表評(píng)分、炎癥因子水平比較()

表1 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量量表評(píng)分、炎癥因子水平比較()

注：與開腹手術(shù)治療組比較,aP>0.05,bP<0.05

表2 兩組可正常下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)正常生命體征時(shí)間、住院時(shí)間比較()

表2 兩組可正常下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)正常生命體征時(shí)間、住院時(shí)間比較()

注：與開腹手術(shù)治療組比較,aP<0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

膽囊炎是一種相對(duì)常見(jiàn)的疾病,發(fā)病率較高,根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為急性和慢性兩種類型,常合并膽石癥。在膽囊管的非阻塞性急性膽囊炎中,右上象限的疼痛通常不嚴(yán)重,主要是持續(xù)性疼痛。右上腹部的急性疼痛或痙攣在由膽囊頸結(jié)石或寄生蟲嵌頓阻塞引起的急性膽囊炎中更常見(jiàn)。疼痛經(jīng)常突然發(fā)生,非常劇烈或痙攣,隨著膽囊炎癥的進(jìn)展,疼痛可能惡化。疼痛是放射性的,最常見(jiàn)的輻射部位是右肩和右下肩胛骨和其他下角。一般治療是積極預(yù)防和治療細(xì)菌感染和并發(fā)癥,注意飲食衛(wèi)生,如頻繁發(fā)作,可以考慮手術(shù)治療。膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎的基本治療方法,手術(shù)適應(yīng)證：①膽囊壞疽和穿孔,合并彌漫性腹膜炎;②急性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作,明確診斷;③通過(guò)積極的醫(yī)療,疾病繼續(xù)發(fā)展和惡化;沒(méi)有手術(shù)禁忌證,并且可以承受手術(shù)。膽囊切除術(shù)是一種合理的根治療法。如果患者患有嚴(yán)重疾病,如心臟、肝臟、肺或一般情況差,則無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。

膽囊炎表現(xiàn)為腹痛、痙攣等,膽囊中結(jié)石的形成可以刺激患者,容易引起膽囊的慢性炎癥。膽囊炎和膽石癥是臨床上常見(jiàn)的臨床疾病,且多數(shù)患者是老年人,病情較重,臨床常采用保守治療或手術(shù)治療［2］。隨著近年來(lái)中國(guó)人口老齡化,膽囊炎和膽石癥的發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),通過(guò)三孔法去除膽囊可以有效地緩解患者的疼痛,去除結(jié)石,解除疼痛,并達(dá)到理想的治療效果。相對(duì)于開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)更多,視野清晰,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變,縮短手術(shù)時(shí)間,縮小切口,減輕創(chuàng)傷和痛苦,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。研究顯示,腹腔鏡手術(shù)可以避免內(nèi)臟器官暴露,減少創(chuàng)傷,縮短病程,減少腹痛、出血等并發(fā)癥,提高患者滿意度［3,4］。在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中需要注意：①老年患者由于身體敏感性降低常常對(duì)疼痛癥狀不敏感,就診時(shí)病情已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。因此,需要詳細(xì)檢查,及早發(fā)現(xiàn)和及早治療,并積極治療原發(fā)病,根據(jù)患者的實(shí)際情況和既往病史,選擇合適的治療方案,充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,防止各種并發(fā)癥,提高治療效果；②手術(shù)治療應(yīng)盡量保持溫和,盡量選擇簡(jiǎn)單的手術(shù)方式,縮短手術(shù)時(shí)間,減輕痛苦,改善預(yù)后；③對(duì)于嚴(yán)重疾病和身體機(jī)能不良的老年患者,應(yīng)給予保守治療藥物,并觀察患者病情變化,若患者保守治療后情況穩(wěn)定,身體狀況允許,可以選擇采用膽囊造口術(shù)或經(jīng)皮肝膽穿刺引流治療,此方法操作簡(jiǎn)單,術(shù)中損傷少,術(shù)后不良反應(yīng)少,容易為老年膽囊炎患者再次手術(shù)；若膽石癥穩(wěn)定,且病情輕微,沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥,首選膽囊切除術(shù)治療,以達(dá)到徹底治愈疾病的目的［5-8］。

綜上所述,老年膽囊炎膽石癥患者行腹腔鏡手術(shù)治療效果確切,可有效減輕手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng),并加速術(shù)后康復(fù),可有效改善患者的生活質(zhì)量,促使患者早日出院。