扎西鄧珠

摘要：目的：對(duì)比腹腔鏡與開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的應(yīng)用效果。方法：以2019年1月至2020年2月間在我院接受治療的膽囊結(jié)石患者50例為研究主體，隨機(jī)分成腹腔鏡組與開腹組，比較手術(shù)效果。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間較開腹組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比開腹保膽取石術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果更佳，有助于改善手術(shù)指標(biāo)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;開腹保膽取石術(shù);膽囊結(jié)石;治療效果;比較

膽囊結(jié)石作為臨床常見(jiàn)性腹部疾病，在成年人中的發(fā)病率較高，且女性多于男性，治療不及時(shí)極易引起病情反反復(fù)復(fù)發(fā)作，降低膽囊功能，甚至出現(xiàn)功能喪失現(xiàn)象，嚴(yán)重影響病人健康。對(duì)此，臨床學(xué)者往往建議手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹治療雖有一定效果，但手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)，創(chuàng)傷性較大，易發(fā)并發(fā)癥，不利于患者早日康復(fù)[1]。在臨床學(xué)者不斷深入研究的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡技術(shù)在膽囊結(jié)石中的應(yīng)用十分確切。為更好分辨這兩種手術(shù)術(shù)式的治療效果，特選2019年1月至2020年2月收集的膽囊結(jié)石病人為研究對(duì)象，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1基本資料

試驗(yàn)主體為2019年1月至2020年2月西藏自治區(qū)藏醫(yī)院進(jìn)修時(shí)收集到的膽囊結(jié)石患者50例，隨機(jī)分成兩組，每組25例。對(duì)照組：女性17例，男性8例，年齡25—66[平均（40.56±3.06）]歲。觀察組：女性16例，男性9例，年齡26—68[平均（40.57±3.02）]歲。比較兩組病人的臨床資料，提示差異并不明顯（P>0.05），可比價(jià)值高。試驗(yàn)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可，患者及其家屬均明確知曉試驗(yàn)內(nèi)容，且簽署知情同意書。

1.2治療方法

開腹組實(shí)施開腹保膽取石手術(shù)，氣管插管全身麻醉，在病人右肋邊緣下部，作一5cm左右的切口，逐層切開腹部，提拉膽囊至切口并固定，電刀切開膽囊底部，充分清洗膽汁，生理鹽水注入，保證手術(shù)視野清晰，緩慢置入膽管鏡，引導(dǎo)取石手術(shù)，完全清除干凈結(jié)石后，使用可吸收線4—0縫合好膽囊，清理好腹腔并關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后留置引流管。

腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡保膽取石手術(shù)，全身麻醉，選擇患者臍下，作一弧形切口，人口氣腹建立并置入腹腔鏡，在膽囊底部作一2cm左右的切口，置入套管與相關(guān)性器械，觀察膽囊部位，并清除，在體表膽囊底部投影部位，插入細(xì)直針，針線穿過(guò)膽囊同時(shí)縫合，收緊縫線，提拉膽囊到腹壁前后加以固定，在膽囊穿刺部位作切口，緩慢置入纖維膽道鏡，清除膽汁，置入適當(dāng)?shù)纳睇}水，觀察膽囊狀況，借助取石網(wǎng)清除干凈結(jié)石，如果結(jié)石較大，需要用鉗夾取出碎石，完全清除結(jié)石后縫合膽囊，排凈CO2，吸取干凈積液，退出手術(shù)器械，關(guān)閉腹腔，合理放置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間五項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，比較治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）描述計(jì)量資料，t檢驗(yàn);P<0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

腹腔鏡組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于開腹組，差異顯著（P<0.05）。如下表1所示。

3討論

近幾年，由于我國(guó)人們飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致腹部疾病的發(fā)生人數(shù)越來(lái)越多，尤其是膽囊結(jié)石的發(fā)病例數(shù)呈現(xiàn)攀升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是臨床治療此種病癥的重要手段，亦可借助手術(shù)治療的方式保留機(jī)體膽囊及其功能。但是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，會(huì)大大損傷病人的身體，創(chuàng)傷性大，不利于預(yù)后改善效果，恢復(fù)速度緩慢。而在臨床研究的深入下，腹腔鏡技術(shù)廣為人知，在臨床各類疾病，特別是膽囊結(jié)石病癥中的應(yīng)用越發(fā)廣泛，效果也深得臨床學(xué)者認(rèn)可。

相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡取石手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單便捷，定位更加精準(zhǔn)，手術(shù)用時(shí)偏短，容易耐受，手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，可在一定程度上減輕病人的痛苦。一般情況下，腹腔鏡手術(shù)是在建立人工氣腹的基礎(chǔ)上實(shí)施的手術(shù)操作，可擴(kuò)張腹腔空間，保證較大的手術(shù)視野，手術(shù)操作不會(huì)受限，降低機(jī)體損傷性，手術(shù)期間出血量少[2]。除此之外，腹腔鏡手術(shù)視野好，亦可降低手術(shù)的誤傷風(fēng)險(xiǎn)，便于更加干凈的清理結(jié)石，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)，該項(xiàng)手術(shù)并不會(huì)切斷腹壁肌肉，術(shù)后恢復(fù)快，便于早日排氣與下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)。除此之外，腹腔鏡手術(shù)視野較為清晰，便于全面探查結(jié)石狀況，取凈結(jié)石，確保取石的徹底性，加快康復(fù)速度[3]。在本次試驗(yàn)中，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于開腹組，差異顯著（P<0.05），這充分證實(shí)腹腔鏡手術(shù)在膽囊結(jié)石中的治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)，有助于減少手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血現(xiàn)象，加快排氣與下床活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡與開腹保膽取石術(shù)在治療膽囊結(jié)石方面都有效果，但前者的手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，在臨床中應(yīng)該大力推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王磊，沈社琴.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石效果的比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（21）：136-137.

[2]康昭，魏強(qiáng).腹腔鏡聯(lián)合硬式膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（34）：70-71.

[3]昌春雷，孫明，王蒙.腹腔鏡輔助下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2018，41（05）：62-63.