胡泊 馬信龍 董恒綱 張志宏

1 天津醫(yī)科大學(xué)研究生院 （天津 300070）

2 天津市天津醫(yī)院骨科 （天津 300211）

3 天津市第一醫(yī)院骨科 （天津 300232）

內(nèi)容提要： 目的：探究關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)晚期踝關(guān)節(jié)炎患者的療效和AOFAS和VAS的影響。方法：2017年8月～2018年8月在本院接受治療的64例晚期踝關(guān)節(jié)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)關(guān)節(jié)融合術(shù)，觀察組進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定融合術(shù)。對(duì)患者手術(shù)中的時(shí)間等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，采用AOFAS評(píng)估總體療效，采用VAS評(píng)估踝關(guān)節(jié)疼痛程度。結(jié)果：手術(shù)期間觀察組出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后住院時(shí)間觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后12個(gè)月隨訪：觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），相關(guān)并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下固定關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)晚期踝關(guān)節(jié)炎的患者具有各項(xiàng)方面的優(yōu)勢(shì)。

踝關(guān)節(jié)炎作為臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，如果因此相關(guān)治療不當(dāng)，可能造成相關(guān)的關(guān)節(jié)并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)相關(guān)組織造成一定的損傷，從而造成疼痛的病癥影響患者的正常生活，在相對(duì)嚴(yán)重的情況下，會(huì)對(duì)患者的日常生活習(xí)慣和心理承受能力產(chǎn)生影響[1]。由傳統(tǒng)的踝關(guān)節(jié)治療方式來(lái)看，可能會(huì)出現(xiàn)治療整體效果不佳，且容易引起多種并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)也可通過(guò)相關(guān)置換手術(shù)，但是均有前者要素，不適合廣泛使用。由此踝關(guān)節(jié)融合術(shù)作為優(yōu)秀的關(guān)節(jié)治療手術(shù)被發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)踝關(guān)節(jié)的改進(jìn)，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡內(nèi)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)可以極大程度改進(jìn)由傳統(tǒng)踝關(guān)節(jié)帶來(lái)的一些列不利因素，同時(shí)減少傳統(tǒng)踝關(guān)節(jié)治療后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，在對(duì)比傳統(tǒng)踝關(guān)節(jié)的治療手段上[2]，它的AOFAS和VAS相關(guān)評(píng)分更高，更符合醫(yī)療實(shí)用性和患者的接受能力。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年8月～2019年8月在本院接受治療的64例晚期踝關(guān)節(jié)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例，對(duì)照組中男性患者20例，女性患者12例，年齡43～64歲，平均（46.46±4.81）歲，觀察組中男性患者18例，女性患者14例，年齡41～70歲，平均（52.16±3.84）歲，兩組性別、年齡相關(guān)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)放式關(guān)節(jié)融合術(shù)，通過(guò)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)外切口進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)相關(guān)踝關(guān)節(jié)手術(shù)過(guò)程清除踝關(guān)節(jié)外模組織，同時(shí)截?cái)嚯韫穷^，再次清除已截?cái)圊钻P(guān)節(jié)相關(guān)組織，在手術(shù)的過(guò)程中需要對(duì)畸形患者加以修正，對(duì)不平整的關(guān)節(jié)進(jìn)行微骨折處理，手術(shù)進(jìn)行中需要足部保持0°背曲、0°～5°外翻和5°～10°外旋，隨后對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行輕微分離，確認(rèn)對(duì)合線植入導(dǎo)針。隨后植入壓螺釘，對(duì)脛距進(jìn)行加壓固定，外側(cè)植入加壓鋼板進(jìn)行關(guān)節(jié)固定，通過(guò)C臂機(jī)進(jìn)行相關(guān)檢查，術(shù)后通過(guò)石膏固定。

1.2.2 觀察組

與關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)固定融合術(shù)，通過(guò)30°左右的廣角關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)外側(cè)總切口入路，通過(guò)置入關(guān)節(jié)鏡確診關(guān)節(jié)腔的病癥，通過(guò)相關(guān)骨組織的排除，同時(shí)需要對(duì)骨質(zhì)進(jìn)行2.0mm的磨除，改變踝關(guān)節(jié)體位為極度跖屈，隨后對(duì)畸形踝關(guān)節(jié)進(jìn)行相關(guān)修正處理，同時(shí)改變患肢體位：0°背曲、0°～5°外翻和5°～10°外旋，對(duì)關(guān)節(jié)外踝穴進(jìn)行填補(bǔ)，同時(shí)用2枚克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，通過(guò)良好的對(duì)合線進(jìn)行關(guān)節(jié)腔的無(wú)頭螺紋加壓螺釘固定，同時(shí)確認(rèn)關(guān)節(jié)面的對(duì)合線，術(shù)后進(jìn)行石膏包扎，待骨痂形成后去掉石膏。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間；觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率；進(jìn)行12個(gè)月隨訪對(duì)比兩組患者的AOFAS和VAS評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越重。AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：90～100分；良：75～89分；合格：50～74分；差：50分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比

對(duì)照組患者在手術(shù)中的整體時(shí)間為（143.62±10.46）min，出血量為（89.43±2.42）mL；觀察組患者整體手術(shù)時(shí)間為（128.51±9.64）min，出血量為（64.54±3.53）mL，手術(shù)時(shí)間相關(guān)t值為6.009，P為0.000；出血量t值為32.898，P為0.000。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，兩組差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后住院情況

對(duì)照組患者術(shù)后住院時(shí)間為（8.16±2.54）d，關(guān)節(jié)融合時(shí)間為（15.65±3.04）周；觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為（5.64±2.81）d，關(guān)節(jié)融合時(shí)間為（10.48±2.85）周，術(shù)后住院時(shí)間相關(guān)t值為3.763，P為0.000；關(guān)節(jié)融合時(shí)間相關(guān)t值為7.018，P為0.000。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，兩組差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)前后AOFAS評(píng)分和VAS評(píng)分

VAS評(píng)分：對(duì)照組患者術(shù)前評(píng)分為（8.04±1.94），術(shù)后評(píng)分為（3.53±0.51）；觀察組患者術(shù)前評(píng)分為（7.81±1.03），術(shù)后評(píng)分為（2.09±0.83），VAS術(shù)前評(píng)分相關(guān)t值為0.592，P為0.556；VAS術(shù)后評(píng)分相關(guān)t值為8.3619，P為0.000。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，兩組差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

AOFAS評(píng)分：對(duì)照組患者術(shù)前評(píng)分為（61.48±4.83），術(shù)后評(píng)分為（76.54±4.46）；觀察組患者術(shù)前評(píng)分為（61.81±4.61），術(shù)后評(píng)分為（93.56±3.69），AOFAS術(shù)前評(píng)分相關(guān)t值為0.280，P為0.781，AOFAS術(shù)后評(píng)分相關(guān)t值為16.633，P為0.000。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，兩組差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥情況比較

在對(duì)照組并發(fā)癥中，創(chuàng)口感染為6例（18.75%），畸形愈合為2例（6.25%），神經(jīng)損傷為4例（12.50%），總計(jì)12例（37.50%）；觀察組中創(chuàng)口感染為3例（9.38%），畸形愈合為0例（0），神經(jīng)損傷為1例（3.13%），總計(jì)4例（12.50%），總體相關(guān)χ2為16.667，P為0.000。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，兩組差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

作為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎病癥，對(duì)晚期踝關(guān)節(jié)炎病癥的處理需要進(jìn)行重視，由于傳統(tǒng)踝關(guān)節(jié)炎的治療方式不恰當(dāng)（出血多、并發(fā)癥多）可能引發(fā)晚期踝關(guān)節(jié)炎，常常伴有劇烈的疼痛感，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生巨大的影響[3]。傳統(tǒng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)可以達(dá)到一定的踝關(guān)節(jié)治療效果，但是因?yàn)槠涫中g(shù)后的恢復(fù)和相對(duì)并發(fā)癥較多，并不利于廣泛的運(yùn)用。因此在此傳統(tǒng)基礎(chǔ)上，對(duì)傳統(tǒng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)進(jìn)行改進(jìn)[4]，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)融合術(shù)可以更好的減少患者的損傷，提高恢復(fù)效率，在手術(shù)過(guò)程中大大減少其出血量以及術(shù)后的住院時(shí)間。相關(guān)AOFAS和VAS評(píng)分也均低于傳統(tǒng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。同時(shí)在相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率中，關(guān)節(jié)鏡固定融合術(shù)可以有效減少相對(duì)的并發(fā)癥出現(xiàn)[5]。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)融合術(shù)更有利于晚期踝關(guān)節(jié)患者的治療。