563003貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

隨著人們生活水平的不斷提高，消化內(nèi)鏡檢查的不斷發(fā)展，目前，老年人胃鏡檢查也越來越普遍，但風(fēng)險也很大，容易發(fā)生嚴(yán)重意外，特別是嚴(yán)重的心、腦血管并發(fā)癥[1]。老年患者由于年齡的影響，自主神經(jīng)反射反應(yīng)、壓力反射反應(yīng)的強(qiáng)度和速度均有一定程度的減弱，導(dǎo)致老年患者不能有效控制血壓的變化，患者應(yīng)激后，血壓可能出現(xiàn)較大變化、老年患者肺彈性回縮力下降、呼吸肌力變?nèi)?、胸壁僵硬，?dǎo)致其呼吸功能大幅降低，胃鏡過程中給予老年患者麻醉時，易發(fā)生缺氧，應(yīng)注意給予老年患者吸入氧支持；老年患者心肌收縮力和血管壁彈性均有不同程度的下降，導(dǎo)致其心排出量有所下降。

多數(shù)老年患者對胃鏡檢查表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼等不良反應(yīng)。所以在檢查前，要與患者進(jìn)行交談，講清楚檢查的重要性，耐心細(xì)致地解答患者的問題和介紹檢查的全過程以及可能采取的其他必要措施，如取活檢等，從而減輕患者緊張情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，使患者心中有數(shù)，取得患者的信任并配合治療。因此，老年人在胃鏡檢查過程中，安全護(hù)理非常重要。

資料與方法

2017年9月-2018年2月收治行電子胃鏡檢查的老年患者301例，男170例，女131例；年齡68～88歲，平均78歲。其胃鏡檢查結(jié)果顯示：慢性非萎縮性胃炎患者68例，萎縮性胃炎伴輕度腸化生30例，反流性食管炎18例，胃及十二指腸潰瘍活動性出血4例(行鈦夾夾閉止血術(shù))，胃癌3例，食管癌2例，平坦糜爛性胃炎25例，消化性潰瘍107例，食道胃底靜脈重曲張2例。食堂裂孔疝18例，胃及十二指腸息肉22例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后2例。

護(hù)理方法：門診或住院的老年患者，各項檢查須一切正常，無禁忌證。⑴檢查前護(hù)理：①對患者存在的危險因素進(jìn)行評估：作為醫(yī)院患者中相對特殊的群體，老年患者存在多種影響安全的危險因素，如生理功能退化、慢性病多、病情重等[2]。而對患者生命安全產(chǎn)生保障的必備條件之一便是護(hù)理安全，預(yù)防老年患者各類意外發(fā)生，有針對性地加強(qiáng)安全管理措施，有效提高老年患者的護(hù)理安全管理。先詢問患者的既往史及現(xiàn)病史，了解患者的癥狀體征，如有無肝炎、冠心病、結(jié)核、高血壓、哮喘等病史[3]，仔細(xì)傾聽患者的主訴。認(rèn)真完善各項檢查，如查心電圖、測血壓、查乙肝表面抗原及胸透檢查有無活動性肺結(jié)核等。心電圖無異常，血壓高者需將血壓控制在正常范圍內(nèi)，方能檢查?；颊邫z查前后要有家屬陪同。②急救物品的準(zhǔn)備是安全保障之一[4]，包括氧氣及氧氣裝置、呼吸氣囊、除顫儀、無菌棉簽、一次性吸氧管、一次性吸痰管、一次性注射器、壓脈帶、膠布、鈦夾(用于止血)。③搶救藥品的準(zhǔn)備是安全檢查的重要措施[5]，心三聯(lián)針：腎上腺素1 mg/支，阿托品0.5～1 mg/支，利多卡因5 mg/支。0.75%碘酊，5%碳酸氫鈉，生理鹽水，去甲腎上腺素2 mg/支(用于胃黏膜活動性出血而止血)。④心理護(hù)理：胃鏡檢查屬于侵入性檢查[6]，患者一般有恐懼、焦慮、精神緊張等心理狀態(tài)。心理干預(yù)是與患者進(jìn)行有效的溝通[7]，護(hù)士應(yīng)耐心地解釋并進(jìn)行安慰，告知患者胃鏡是軟鏡，不損傷組織，可隨解剖腔道彎曲循腔進(jìn)鏡，更不會導(dǎo)致疼痛，只是有些惡心、有嘔吐感，告訴患者因沒進(jìn)食，也吐不出，順其自然就行，而且醫(yī)生操作技術(shù)嫻熟、動作輕柔。⑤檢查環(huán)境、檢查設(shè)施安全：環(huán)境、設(shè)施安全很重要。一是地面要平坦、防滑；二是檢查床兩側(cè)要有護(hù)欄；三是標(biāo)識要清楚、明顯。患者年齡都比較大，應(yīng)防止跌倒及摔傷[8]。⑥患者的準(zhǔn)備：囑患者檢查前晚餐后禁食禁水，前晚應(yīng)進(jìn)清淡易消化飲食；吸煙者術(shù)前禁煙3 d，以減少胃液分泌；胃內(nèi)如有潴留的患者，如幽門梗阻，應(yīng)洗胃后再檢查。如做過消化道鋇餐者，3 d后才能行胃鏡檢查。胃鏡檢查前需測定患者生命體征，然后麻醉咽部，用藥前將用藥的目詳細(xì)向患者進(jìn)行傳達(dá)，其目的是為了減少咽部神經(jīng)反射，減輕惡心癥狀，使患者可在理解檢查目的的前提下愉快配合進(jìn)行檢查。本院采用的是口服達(dá)克羅寧膠漿10 mL 對咽部進(jìn)行麻醉。檢查前10 min 將藥咽下，沿食管將膠漿注入胃內(nèi)，可同時起到麻醉和去泡潤滑作用，能確保胃鏡檢查順利進(jìn)行。⑦器械的準(zhǔn)備：護(hù)士將胃鏡操作系統(tǒng)逐一打開，并準(zhǔn)備好消毒好的胃鏡。并檢查好各操作系統(tǒng)確定運行正常。備好活檢小瓶，內(nèi)裝10%福爾馬林、pH試劑盒、一次性取樣鉗。⑵檢查中的護(hù)理：①患者的準(zhǔn)備及體位：患者進(jìn)入檢查室并擺好舒適體位，囑其松開褲帶，讓患者采取屈膝左側(cè)臥位[9]，頭枕于枕上，頭稍低，靠近枕部，雙手自然抱在胸前，雙腿自然彎曲，全身放松。枕邊墊上消毒紙巾，將一彎盤在消毒巾上放置，置于患者口旁，用來接取口腔唾液及分泌物，遮蓋患者口旁衣服，以免唾液玷污衣服。護(hù)士幫助患者含上口墊，囑其輕咬合并良好固定，口墊的作用是保護(hù)胃鏡，避免患者牙齒損傷。②護(hù)士的配合：a.患者擺好體位后，看到顯示屏圖像清晰時，協(xié)助醫(yī)生將胃鏡輕輕送入患者口腔，固定好口墊，囑其深呼吸，頭不能動，全身放松，使其通過環(huán)咽肌進(jìn)入食管，經(jīng)過咽喉時護(hù)士囑患者做吞咽動作，使胃鏡順利進(jìn)入胃內(nèi)。在插鏡過程中若有阻力，不能強(qiáng)行插管，可讓患者休息片刻，然后再借吞咽動作將先端部送入胃腔。b.檢查中護(hù)士一面叮囑患者用腹部呼吸，一面配合醫(yī)生操作，并安慰患者，語言應(yīng)溫和、親切，使患者注意力得以分散，告知患者如何配合。指導(dǎo)其用鼻做深呼氣，慢慢出氣，不能吞下口水，讓其自然流入彎盤內(nèi)；密切觀察患者神情、面色及呼吸等變化，并注意患者口腔中的分泌物，頭稍低，避免分泌物和胃內(nèi)容物流入氣管內(nèi)導(dǎo)致吸入性肺炎。同時，在檢查過程中護(hù)士一定要注意隔離消毒，防止交叉感染情況的出現(xiàn)。c.如患者需要取活檢組織做幽門螺桿菌檢查或病理檢查時，護(hù)士應(yīng)將活檢鉗咬合端遞于醫(yī)生手中，用手握住活檢鉗手柄，協(xié)助醫(yī)生夾取病理組織或胃黏膜，并置于pH試劑檢查小杯里，或盛有10%福爾馬林溶液的小瓶中，送至病理室。d.當(dāng)醫(yī)生檢查完畢，護(hù)士應(yīng)將剛檢查過的胃鏡先進(jìn)行床側(cè)預(yù)處理，再送往清洗消毒間進(jìn)行充分的漂洗、清洗、消毒、干燥備用。e.護(hù)士協(xié)助患者取下口墊，對口周分泌物進(jìn)行擦拭，扶患者緩慢坐起，幫助整理用物，護(hù)送患者離開檢查室。⑶檢查后的護(hù)理：①心理護(hù)理：患者做完胃鏡檢查后，會產(chǎn)生口內(nèi)、咽部不適，可囑患者休息平臥片刻，使緊張情緒獲得緩解。再扶患者緩慢起床，以免體位性低血壓情況的發(fā)生，由護(hù)士陪同家屬將住院的重癥患者護(hù)送回病房，門診患者或住院病情較輕的住院患者由護(hù)士送出檢查室，交待給家屬。檢查后，患者都希望盡快知道結(jié)果。②飲食護(hù)理：檢查后告訴患者無活檢者等麻藥過后約30 min 才能進(jìn)食，避免嗆咳及發(fā)生吸入性肺炎，若患者因病情需要取了活檢，則需2 h后始能進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，24 h 內(nèi)用溫涼半流質(zhì)或軟食，取病理活檢的患者，要避免粗糙食物對胃黏膜創(chuàng)面的摩擦，以減少出血。③健康教育：告訴患者檢查后1～2 d可有短暫的咽喉痛和異物感，或出現(xiàn)聲音嘶啞，可以不用做處理，告訴患者在短時間會好轉(zhuǎn)，幾天后癥狀會自動消失，不要緊張。檢查結(jié)束后24 h 內(nèi)注意觀察患者有無活動性出血，如嘔血、便血，有無腹痛、腹脹，有無重要生命體征改變，如心率、血壓有無異常等。住院患者發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生作相應(yīng)處理。交待門診患者如有不適隨時就診。

結(jié) 果

本組301例老年患者，在完全清醒狀態(tài)下均安全、有效、順利完成了電子胃鏡的檢查，無一例并發(fā)癥及意外發(fā)生。

護(hù)理體會

隨著人們生活水平的不斷提高，消化內(nèi)鏡檢查的不斷發(fā)展，目前，老年人胃鏡檢查也越來越普遍，但風(fēng)險也很大，容易發(fā)生嚴(yán)重意外，特別是嚴(yán)重的心、腦血管并發(fā)癥。電子胃鏡檢查快速、簡便，是診斷和治療上消化道疾病的重要方法，但其屬于侵入性技術(shù)操作，給患者帶來眾多不適，可引起患者緊張、恐懼、焦慮等不適反應(yīng)，直接影響檢查與治療的效果。胃鏡檢查是幫助患者檢查胃腸疾病的重要手段，但其也可能為患者帶來一定危險性，要求采取相應(yīng)的護(hù)理措施。實際開展護(hù)理中，應(yīng)以安全舒適護(hù)理為主，其實施要點主要表現(xiàn)在檢查前、檢查中與檢查后的護(hù)理。通過對301例老年患者行電子胃鏡檢查的護(hù)理，體會到老年患者在行胃鏡檢查前、檢查中、檢查后安全護(hù)理的重要性。檢查前對患者危險因素的評估，各項生理指標(biāo)的檢查，設(shè)施的安全以及心理護(hù)理和急救物品藥品的準(zhǔn)備，患者飲食的充分準(zhǔn)備，是能否進(jìn)行順利檢查的重要因素；檢查中護(hù)士對患者耐心地指導(dǎo)、安慰，對患者病情的觀察，以及護(hù)士與醫(yī)生的密切配合，是檢查成功的關(guān)鍵；檢查后對患者的健康教育及對患者病情的仔細(xì)觀察、耐心傾聽患者的主訴，是患者盡快恢復(fù)及盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生的重點。只有認(rèn)真做好了每一個環(huán)節(jié)，才會保證胃鏡檢查在老年患者清醒狀態(tài)下順利完成以及避免意外發(fā)生。