678400云南省德宏州人民醫(yī)院，云南芒市

德宏州人民醫(yī)院由潞西市民族醫(yī)院演變而來(lái)，1954年1月醫(yī)院在原潞西衛(wèi)生院基礎(chǔ)上建立潞西市民族醫(yī)院，經(jīng)過(guò)60 多年發(fā)展，現(xiàn)已成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的現(xiàn)代化三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。隨著醫(yī)院發(fā)展，在樣本量大幅增加而人力明顯不足情況下，提高實(shí)驗(yàn)室樣本前處理的效率和工作質(zhì)量，是保障檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量和發(fā)布速度的關(guān)鍵。為此，醫(yī)院引進(jìn)一套羅氏前處理設(shè)備，與檢驗(yàn)科生化、免疫全自動(dòng)分析儀連成一條高效流水線，縮短了實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間，減少了人手不足時(shí)容易導(dǎo)致分類、編號(hào)、排序等錯(cuò)誤。通過(guò)一段時(shí)間使用，匯總一些經(jīng)驗(yàn)及常見(jiàn)故障處理。

儀 器

羅氏前處理：該系統(tǒng)包括cobas P 671 centrifuge unit、cobas P 612 pre-analytical system。

連接儀器：cobas 8000 兩個(gè)e602 免疫模塊和生化ISE及兩個(gè)c701模塊。

日常操作

開(kāi)機(jī)：打開(kāi)IT3000 客戶端電腦，登錄LIS 系統(tǒng)。cobas P671、P612 開(kāi)機(jī)：?jiǎn)?dòng)電源開(kāi)關(guān)，經(jīng)過(guò)一系列自檢后，點(diǎn)擊“Login” 進(jìn)入操作界面后，點(diǎn)擊“RUN”。

IT3000直接接收LIS上相應(yīng)項(xiàng)目信息后，可連接羅氏生化、免疫設(shè)備，實(shí)現(xiàn)雙向通訊。標(biāo)本上機(jī)后自動(dòng)離心、拔帽、根據(jù)不同檢測(cè)要求經(jīng)軌道進(jìn)入對(duì)應(yīng)儀器，免疫手工項(xiàng)目標(biāo)本分揀至設(shè)置好各個(gè)區(qū)域。

關(guān)機(jī)：點(diǎn)擊“Standby”→“Clear Data”→“Logout”→“Shutdown”，最后關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)。清空廢試管帽桶，必要時(shí)清空壓縮機(jī)負(fù)壓瓶?jī)?nèi)積水。

前處理使用的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)

前處理對(duì)血清判別方式為拍照采集圖片發(fā)送到LIS報(bào)告軟件，故貼條碼時(shí)要求采血管一定要預(yù)留出足夠?qū)挾鹊耐该鲄^(qū)作為血清觀察窗口，對(duì)護(hù)理人員要進(jìn)行條形碼粘貼的培訓(xùn)，以提高條碼識(shí)別正確率。

上標(biāo)本前要擺放好各類標(biāo)本分區(qū)、歸檔區(qū)架子且架子上不能遺留試管，生化、免疫緩沖區(qū)空架子要加足15個(gè)，以免儀器運(yùn)行中漏放架子導(dǎo)致亂扔標(biāo)本。

離心機(jī)：一個(gè)離心機(jī)一次最多可離心4組標(biāo)本(3 架為1組)，滿4組自動(dòng)離心。不足4組要手動(dòng)執(zhí)行離心指令(先在操作界面點(diǎn)擊待離心組→在彈出窗口點(diǎn)擊centrifuge)，不足3 架要用對(duì)稱管補(bǔ)足，在對(duì)稱組區(qū)域要擺放對(duì)稱組試管以備出現(xiàn)1或3組不對(duì)稱情況時(shí)使用。

取待測(cè)樣本時(shí)點(diǎn)擊觸摸屏中相應(yīng)架子所在區(qū)域，托架自動(dòng)彈出。點(diǎn)擊一下，屏幕上該區(qū)域顯示藍(lán)色，再推入后位置自動(dòng)清空重新排序；點(diǎn)擊兩下顯示為灰色，再推入后之前的位置信息仍在，則后續(xù)樣本延續(xù)上一位置安放。操作中不得違反操作指令，隨意移動(dòng)各區(qū)域樣本架。

已出結(jié)果標(biāo)本上機(jī)歸檔時(shí)，提架子的托盤(pán)上最好放足15個(gè)架子(否則架子位置異常易導(dǎo)致抓手夾持器不能正確抓取標(biāo)本)，標(biāo)本從第1個(gè)位置放且各樣本之間不得有連續(xù)2個(gè)空位(否則夾持器連續(xù)2次抓不到樣本會(huì)停止抓樣)。

常見(jiàn)正常報(bào)警，屬于常規(guī)提醒，發(fā)生后作相應(yīng)處理即可

P671 報(bào)警提示：代碼0657：The output module (RTO)is trying to slide off a rack onto the output traybut the tray is full.原因分析：輸出模塊(RTO)試圖下架到輸出托盤(pán)(R01)，但出樣區(qū)樣本架已滿。處理方法：①首先點(diǎn)擊“Buzzer off”關(guān)閉報(bào)警蜂鳴音→點(diǎn)擊P612 操作界面上“STANDBY”，打開(kāi)出樣區(qū)防護(hù)門(mén)，插入空托盤(pán)，留一樣本架置于托盤(pán)最前端，避免樣本架推入托盤(pán)時(shí)傾倒。②關(guān)好防護(hù)門(mén)，點(diǎn)擊P612 操作界面上“Run”及P671 報(bào) 警窗口上“Repeat”即可[1]。

P612 報(bào)警提示：代碼665：Waiting for empty rack at CCM workplace。原因分析：CCM 機(jī)架送料傳送位置沒(méi)有可用機(jī)架，因此分揀程序目前已暫停。處理方法：補(bǔ)充足量試管架點(diǎn)擊進(jìn)架區(qū)“Activate”[2]。

常見(jiàn)異常報(bào)警及故障原因分析

P671 報(bào)警提示：①代碼0322：The system cannot be started while the protective door is open.報(bào)警內(nèi)容：保護(hù)門(mén)打開(kāi)時(shí)系統(tǒng)無(wú)法啟動(dòng)(通常是由于儀器感應(yīng)問(wèn)題所致)。處理方法：確認(rèn)保護(hù)門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài)，點(diǎn)擊“OK”即可。②代碼0653：The output module tried to transport a rack in the slide-off position.However，the sensor in this position did not detect a rack.報(bào)警內(nèi)容：輸出模塊試圖在滑動(dòng)位置傳輸機(jī)架，但是在此位置傳感器沒(méi)有檢測(cè)到機(jī)架(通常是由于儀器感應(yīng)問(wèn)題所致)。處理方法：一般直接點(diǎn)擊“Repeat” 即可。③代 碼0111： The actuator has not attained work position.Sensor’s I/O channel：<84>Time for the actuator to reach the work position：<1500>ms.報(bào)警內(nèi)容：執(zhí)行器未到達(dá)工作位置(通常是由于輸出模塊下架位置異常，后續(xù)架子不能正常推出)。處理方法：讓P612 待機(jī)后打開(kāi)保護(hù)門(mén)，把位置異常架子放好，在P671 報(bào)警界面點(diǎn)擊“Repeat”即可[1]。

P612 報(bào)警提示：①代碼0211：The waste container for the caps is full.報(bào)警內(nèi)容：管帽的廢容器已滿(通常是由于儀器感應(yīng)問(wèn)題所致)。處理方法：若確認(rèn)廢物容器未滿，直接點(diǎn)擊“Repeat”即可。②代碼0142：The position where the tube is supposed to be placed is already occupied.Insort： RTT is occupied.Outsort： Check the schematic diagram of the process.Rack was not emptied in the sorting area.Tube is too wide and does not fit into the rack.原因分析：管子應(yīng)該放置位置已被占用(通常是由于操作人員點(diǎn)擊一下分揀區(qū)架子，屏幕上該區(qū)域顯示藍(lán)色，再推入后位置自動(dòng)清空重新排序，位置清空同時(shí)未取出對(duì)應(yīng)試管)。處理方法：取走試管，把占用位置空出來(lái)，點(diǎn)擊“Repeat”或者“Ignore”。③代 碼0133：The actuatorhas attained the work position.Sensor's I/O channel：<117>.This error may occur when the system is grabbing a tube.If the gripper reaches the work position in this manner，this means it has not grabbed a tube.原因分析：夾持器到達(dá)工作位置，抓不到管子[通常是由于操作人員在未清除試管位置信息(點(diǎn)擊兩下分揀區(qū)架子)或待機(jī)打開(kāi)防護(hù)門(mén)情況下直接取走生化、免疫緩沖區(qū)標(biāo)本，試管雖然取走，但儀器會(huì)一直默認(rèn)為管子還在]。處理方法：方法1：把取走的試管放回原位并點(diǎn)擊“Repeat”；方法2：重復(fù)點(diǎn)擊“Ignore”，一直到顯示有試管的位置全部空抓一遍。④代碼0714：A tube was put on the RTT.However，the camera module could not detect tube in the corresponding position.It may be that the tube has gone astray between insort and camera module.報(bào)警內(nèi)容：攝像模塊無(wú)法在相應(yīng)位置檢測(cè)到管子。處理方法：關(guān)閉P612 幾分鐘后重啟[2]。

討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，羅氏前處理報(bào)警情況人為操作因素導(dǎo)致占81.82%[3]，且通過(guò)上述使用經(jīng)驗(yàn)不難看出工作人員正確操作可有效降低前處理系統(tǒng)報(bào)警率，同時(shí)大部分報(bào)警都是由于儀器感應(yīng)問(wèn)題所致，故一般點(diǎn)擊“Repeat”即可解決。如遇無(wú)法解決的報(bào)警，可用高權(quán)限用戶登入，點(diǎn)擊service→restart system→Y enter→重啟系統(tǒng)后Clear Data，清空進(jìn)入儀器標(biāo)本及架子，重運(yùn)行即可?？傊褂弥袘?yīng)掌握一個(gè)重要原則：不要隨意拿取儀器內(nèi)標(biāo)本或架子，但若執(zhí)行過(guò)“Clear Data”則應(yīng)清空進(jìn)入儀器標(biāo)本及架子。

樣本前處理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)樣本分析前的自動(dòng)化處理和信息化、智能化管理，消除人工操作失誤風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化人力資源配備，縮短樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間，所以我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少誤操作所導(dǎo)致的儀器報(bào)警及故障。