羅勤

醫(yī)生手記

“羅醫(yī)生，我兒子胃口一直都很好，紅燒大排一次能吃兩大塊，不知怎的，他最近飯量不減，體重卻輕了。還有，他脖子越來越黑，怎么洗都洗不干凈，這是怎回事？”門診來了一位焦急的媽媽，我一看她身后跟著的“小胖墩”，心中就有數(shù)了，通過一系列檢查，“小胖墩”被明確診斷為2型糖尿病。媽媽很難過：“不是說，患2型糖尿病的都是成年人嗎？他才12歲，怎么會得這個病呢？”

近年來，隨著生活水平的提高，兒童青少年肥胖已為全球性的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，隨之而來的是兒童2型糖尿病的發(fā)病率逐年上升。在中國香港、澳大利亞、日本、中國臺灣等地的青少年新發(fā)糖尿病患者中，2型患者占比分別為90%、66%、60%、50%。我國多家醫(yī)院的統(tǒng)計資料表明，兒童2型糖尿病的發(fā)病率約為10∕10萬，發(fā)病率隨年齡增長而上升，城市發(fā)病率是鄉(xiāng)村的1.5倍。

一直以來，大家都誤以為2型糖尿病只發(fā)生于成年人。實際上，兒童不僅可以發(fā)生1型糖尿病，也可以發(fā)生2型糖尿病，且2型糖尿病發(fā)病率增加是不爭的事實。

糖尿病分為哪幾種

目前，臨床上把糖尿病分為四種類型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。

1型糖尿?。═1DM）? 過去，兒童1型糖尿病較多，達80%～90%。主要與遺傳因素有關(guān)，以及體內(nèi)經(jīng)受過某些病毒或微生物感染后，如病毒性感冒、病毒性腹瀉等，胰島功能破壞率高達70%～100%，胰島素分泌絕對缺乏，須終身使用胰島素治療。

2型糖尿?。═2DM）? 也就是大眾常說的糖尿病，主要發(fā)生在成年人群體，尤其是肥胖人群、脂肪肝人群。約85%的糖尿病都屬于這一型。近年來，兒童青少年的2型糖尿病發(fā)病率逐年上升。有資料顯示，在新發(fā)兒童糖尿病患者中，2型糖尿病越來越多。其原因是熱量過高的飲食習(xí)慣和缺乏體育鍛煉所導(dǎo)致身體肥胖，機體組織對胰島素的利用效率降低，發(fā)生了胰島素抵抗，引起胰島素相對不足而致。

特殊類型糖尿病? 如一部分患者胰腺癌手術(shù)后，在胰腺內(nèi)的胰島也會減少，就可能導(dǎo)致血糖的升高。

妊娠糖尿病? 特指年輕女性以前沒有糖尿病而懷孕后發(fā)生的糖尿病。目前也較多見，尤其是有糖尿病家族史的人，懷孕后特別容易誘發(fā)妊娠糖尿病。

兒童2型糖尿病的

診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

目前，兒童2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考國際青少年糖尿病聯(lián)盟推薦的標(biāo)準(zhǔn)：有典型的糖尿病癥狀，如多尿、多飲、多食和不能解釋的體重下降（即“三多一少”），且隨機血糖≥11.1毫摩/升;空腹血糖7.0毫摩/升;口服糖耐量試驗2小時血糖≥11.1毫摩/升;糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。

通過重復(fù)試驗加以確認，在排除1型糖尿病及一些特殊類型的糖尿病后，即可診斷為2型糖尿病。

兒童2型糖尿病

有哪些特點

與兒童1型糖尿病相比，兒童2型糖尿病多因胰島素抵抗引起胰島素相對不足而致，40%的患兒沒有典型癥狀。一般存在2型糖尿病家族史，起病緩慢，多伴有肥胖;部分患兒伴有黑棘皮癥，多見于頸部或腋下，看上去總像沒洗干凈;有的2型糖尿病患兒還會伴有高血壓、血脂異常、眼底病變、脂肪肝等，即“代謝綜合征”。

輔助檢查中，胰島素抗體多為陰性，C肽水平正?；蛏摺６鄶?shù)患兒超重或肥胖。值得注意的是，在亞洲2型糖尿病兒童中，約15%的患兒體重正常。

兒童2型糖尿病對兒童有哪些危害

血糖長期控制不好的兒童可能發(fā)生視網(wǎng)膜病變、腎病、外周神經(jīng)病變、高血壓、血脂異常等多種并發(fā)癥，危害兒童的健康。此外，還可引發(fā)酮癥酸中毒。酮癥酸中毒是由于胰島素缺乏，造成體內(nèi)代謝物質(zhì)（糖、蛋白、脂肪）不能轉(zhuǎn)化為能量，無法完全分解，而以中間代謝產(chǎn)物的形式，即酮癥堆積在體內(nèi)，由于大部分酮癥是酸性物質(zhì)，所以稱為“酮癥酸中毒”。

與成人2型糖尿病相比，兒童患者胰島功能損害更快、更嚴(yán)重，血糖控制情況也比成人差，發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的比例更高。

發(fā)生兒童2型糖尿病有哪些原因

1.熱量攝入過多。現(xiàn)在很多孩子的家庭條件都算不錯，在日常生活中，孩子很容易吃到一些高熱量的食品，如零食，但它的熱量、不飽和脂肪酸或者一些不好的脂肪成分等都比較多，小孩吃太多容易導(dǎo)致肥胖。一旦發(fā)生肥胖，就可能會出現(xiàn)血糖升高的情況。

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，果糖是引發(fā)肥胖和糖尿病的“罪魁禍?zhǔn)住薄９堑臄z入短期內(nèi)對血糖的影響較小，但它很容易被肝臟代謝轉(zhuǎn)化為甘油三酯，長期大量攝入果糖很容易導(dǎo)致肥胖、脂肪肝、高血壓和胰島素抵抗等，最終引發(fā)糖尿病。我們身邊的很多飲料、零食、冷飲中都含有果糖。此外還有一些隱性的“兇手”，例如奶茶、蛋糕及部分零食中還含有一定的氫化植物油（反式脂肪酸），經(jīng)常食用還會破壞心血管的健康。

2.缺乏運動。兒童糖尿病與當(dāng)今兒童缺乏必要的鍛煉也有密不可分的聯(lián)系。糖尿病治療專家介紹，誘發(fā)這種現(xiàn)象主要有兩種原因：兒童教育的早齡化和計算機、手機的普及。鑒于中國的教育體系和越來越激烈的人與人之間的競爭，很多家長打著“不能讓孩子輸在起跑線上”的口號，早早送自己的小孩去做學(xué)前教育，使孩子失去了去戶外玩耍運動的機會。再者，計算機和手機游戲的普及令青少年兒童早早擁有了自己的電腦和手機，大把的時間花費在游戲和聊天上，導(dǎo)致運動缺乏。

3.家族遺傳。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，父母有糖尿病，孩子患上糖尿病的概率也相對比較高。

兒童2型糖尿病

怎么治

兒童2型糖尿病的治療原則與成人基本相同，但也存在一定的特殊性?？傮w治療目標(biāo)為：達到和保持合理、健康的體重，增強運動能力，恢復(fù)正常血糖，盡量減少低血糖的發(fā)生，預(yù)防和干預(yù)糖尿病并發(fā)癥（高血壓、血脂異常、糖尿病腎病和脂肪肝等）。

改變生活方式是治療2型糖尿病的基石。家長要對患兒進行飲食管理，在保證其生長發(fā)育所需能量的前提下，注意營養(yǎng)均衡和搭配得當(dāng)。同時加強運動鍛煉，以減輕體重和胰島素抵抗?；純簯?yīng)每天進行1小時左右的中等強度運動，如游泳、慢跑等，不宜進行劇烈運動。

藥物治療需要建立在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，目的是減輕胰島素抵抗，增加胰島素分泌。首選藥物為二甲雙胍。胰島素可用于疾病早期的強化治療，以及藥物控制血糖不佳時。

此外，由于兒童心理較脆弱，家長要關(guān)注患兒的心理健康，幫助他們正確認識糖尿病，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。■