王建軍

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，它是腰椎間盤退變變性，纖維環(huán)完全或不全破裂，髓核向后方或側(cè)后方突出或脫出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等引起的一系列癥狀群的總稱。臨床表現(xiàn)一般為腰痛向下肢坐骨神經(jīng)支配區(qū)域放射性疼痛、麻木。此癥多見于壯年男性體力勞動者，易發(fā)于20～40歲，男女之比約為（10～30）：1。發(fā)病的部位以第4腰椎、第5腰椎之間最多，腰5、骶1次之。

腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)可以通過非手術(shù)治療達(dá)到臨床痊愈。只有單側(cè)神經(jīng)根壓迫、麻痹，出現(xiàn)足下垂者;神經(jīng)損傷癥狀明顯甚至持續(xù)惡化，椎間盤纖維環(huán)完全破裂，髓核碎片突至椎管者;中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者，需要及時(shí)手術(shù)解除神經(jīng)壓迫，以免延誤病情?，F(xiàn)在常用的非手術(shù)治療有中醫(yī)手法正骨、推拿按摩、藥物治療、牽引、理療、針灸、功能鍛煉等。

手法治療

手法治療是非常有效的治療方法，一般分三步進(jìn)行：基礎(chǔ)手法、治療手法、放松手法。

基礎(chǔ)手法是在患側(cè)腰臀及下肢用輕柔、揉、散、按摩、彈撥、捋順、點(diǎn)穴等手法治療。基礎(chǔ)手法能促使患部氣血循行加快，以加速突出髓核中水分的吸收，減輕其對神經(jīng)根的刺激、壓迫，同時(shí)使緊張痙攣的肌肉放松，以利于治療手法的進(jìn)行。

治療手法常見有三扳法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、抖腰法、仰臥屈膝屈髖晃腰法、直立晃腰法、拍推彎腰法、拔伸過伸法、伸膝空蹬法、抱膝滾床法、背法、挎法等。這類手法可以使椎間隙增寬，降低椎間盤內(nèi)壓力，甚至出現(xiàn)負(fù)壓，促使突出物回納，減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫。

放松手法可以改善治療手法引起的腰腿不適，在治療手法進(jìn)行后，應(yīng)用揉法、按摩法、搓法、散法等輕柔舒適手法，起到舒筋通絡(luò)、活血止痛的目的。

無論做基礎(chǔ)手法，還是治療手法，無論是在整個(gè)療程中，還是每次施治過程中，都要注意筋喜柔而忌剛，注意手法輕柔舒適，柔中帶剛。如患者肌肉尚未徹底放松，不可暴力行事，貿(mào)然進(jìn)行治療手法;如若手法粗暴，輕則損傷患處肌肉，重則發(fā)生骨折、脫位等悲劇。也要注意筋喜溫而惡寒，筋得溫而舒緩，遇寒則拘攣，溫通，氣血得溫而通，通則不痛。應(yīng)多、推拿、揉散、擦等手法，使治療部位產(chǎn)生熱感，手法要透過皮膚，皮下組織，力達(dá)深部筋膜、肌肉等深層組織，使熱產(chǎn)生于深部，由里向外透達(dá)為佳。施治過程中注意室溫適宜，治療完畢要注意保暖，避免著涼。

藥物治療

中藥治療

治療通常遵循七分手法、三分藥物的原則，在手法治療的同時(shí)，積極配合藥物治療。中藥治療要遵循辨證論治的原則。腰椎間盤突出癥一般分為四型，根據(jù)血瘀氣滯、風(fēng)寒痹阻、肝腎不足、濕熱下注等型辨證施藥。在內(nèi)服同時(shí)注重外用，可以起到更好的治療效果。

血瘀氣滯證? 患者腰腿痛如刺，日輕夜重，痛有定處，痛處拒按，腰部板硬，俯臥轉(zhuǎn)側(cè)艱難，大多近期有腰部外傷史。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，脈弦緊或澀。治療以活血祛瘀、舒筋通絡(luò)、行氣止痛為主。方藥以桃紅四物湯或身痛逐瘀湯為主加減。

寒濕痹阻證? 患者腰腿冷痛，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)涼，喜暖怕冷。舌質(zhì)淡，苔白滑或膩，脈沉緊或濡緩。治療以祛風(fēng)散寒、除濕止痛。方藥以蠲痹湯為主加減。

濕熱痹阻證? ?證見腰腿疼痛，肢體煩熱，遇熱或雨天痛增，惡熱，口舌干，小便短赤，大便不暢。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治療以清熱利濕為主。方藥以二妙散或四妙散為主加味。

肝腎虧虛證? 證見腰腿痛纏綿不愈，勞累更甚，肢體麻木有冷感，沉重乏力，肌肉萎縮。偏陽虛者面色蒼白，手足不溫或腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌淡苔白滑;偏陰虛者面色潮紅，咽干口渴，心煩失眠，多夢或有遺精，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。偏陽虛證治療以溫腎壯陽為主，方藥以金匱腎氣為主加減。偏陰虛證治療以滋陰補(bǔ)腎通絡(luò)為主，藥用六味地黃丸為主加減。

服用中成藥也要按辨證分型用藥。氣滯血瘀型可選用龍血竭片、七厘膠囊、活血止痛膠囊、跌打丸等。寒濕痹阻型可選用寒濕痹沖劑、腰痹通膠囊、獨(dú)活寄生丸等。濕熱痹阻型可選用二妙丸、四妙丸等。肝腎虧虛型可選用壯腰健腎丸、六味地黃丸、金匱腎氣丸等。

外用藥可以用狗皮膏、千山活血膏、麝香壯骨膏、活血止痛膏、奇正消痛貼等。藥膏可用治傷軟膏、青鵬膏、雪山金羅漢。

西藥治療

西藥最常用的是非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，包括洛索洛芬鈉、布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、美洛昔康等。但是這類藥物胃腸刺激等副作用較大，近年研制出了新藥COX2抑制劑如塞來昔布，解決了胃腸刺激等副作用。疼痛嚴(yán)重的還可以用中樞性鎮(zhèn)痛藥如曲馬多等。

臨床常用藥物有以下幾種。（1）樂松片。每次劑量60毫克，每日3次服用;為前體藥物，胃腸道無明顯刺激。（2）芬必得膠囊。每次劑量0.3克，每日2次服用;胃腸道反應(yīng)者占20%～30%，嚴(yán)重者有上消化道出血。（3）雙氯芬酸鈉。每日劑量為75～150毫克，分3次服用。（4）西樂葆。COX2抑制劑，又稱選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑，直接作用于環(huán)氧合酶-2這種可誘導(dǎo)炎癥和疼痛的酶。環(huán)氧合酶-2的靶向選擇性降低了消化性潰瘍形成的風(fēng)險(xiǎn)，是該類藥物的主要特征。但臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，環(huán)氧化酶-2抑制劑導(dǎo)致心臟病發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需要注意。（5）鹽酸曲馬多片。這是一種鎮(zhèn)痛藥，屬于非嗎啡類的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的受體，沒有明顯的呼吸抑制作用。通常鎮(zhèn)痛效果可維持4～6個(gè)小時(shí)，曲馬多有輕度的耐藥性和依賴性，因此不推薦長期使用。

針灸理療

針灸也是治療腰椎間盤突出癥的常用方法，穴位選取腰椎兩側(cè)夾脊穴、命門、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、足三里、陽陵泉、絕骨、昆侖、丘墟及腰臀和下肢阿是穴。用毫針刺，平補(bǔ)平瀉。近年有人開展溫針灸治療腰突，取得了不錯(cuò)的療效。

常用的治療方法還有牽引和理療。病后一周左右就可以開始做骨盆牽引。開始時(shí)牽引重量較輕（10千克左右），隔日牽引一次，每次20分鐘。牽引數(shù)次有好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加牽引重量（20～25千克），10次1個(gè)療程。理療早期可進(jìn)行短波、超短波、磁療、紅外線、激光、中藥離子導(dǎo)入等。

其他療法

注意平時(shí)的站姿、坐姿、勞動的姿勢以及睡姿的合理性，糾正不良姿勢和習(xí)慣。加強(qiáng)鍛煉，尤其加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉，如飛燕式、五點(diǎn)式、三點(diǎn)式。開始時(shí)不適應(yīng)可以先練半飛燕式。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒梢愿纳蒲臣∪獾难貉h(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增加肌肉的反應(yīng)性和強(qiáng)度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，達(dá)到良好的預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。在日常生活和工作中做好腰部保暖工作，避免腰部受寒。腰背部受寒后使肌肉痙攣和小血管收縮，肌肉的緊張、痙攣會導(dǎo)致椎間盤的內(nèi)壓升高，致使髓核突出加重，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)。