王敏

乳腺結節(jié)：只是一個檢查體征

結節(jié)是一個比較籠統(tǒng)的說法。臨床上習慣將較小的腫塊稱為結節(jié)，可發(fā)生于很多部位，常見如乳腺結節(jié)、甲狀腺結節(jié)、皮下結節(jié)等。乳房內可觸及或影像檢查發(fā)現(xiàn)的異常占位，在沒有定性診斷前可統(tǒng)稱為乳腺結節(jié)或乳房腫塊。乳房正常的生理狀況以及良、惡性乳腺疾病都可以表現(xiàn)為結節(jié)。也就是說，乳腺結節(jié)只是檢查發(fā)現(xiàn)的一個體征，而非疾病的確切診斷。

乳腺結節(jié)要處理嗎

臨床上大多數乳腺結節(jié)為良性病變，不必過度擔心。但發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)后應該及時到乳腺?？凭驮\，根據專業(yè)醫(yī)師的判斷決定進一步的治療方案。有些乳腺結節(jié)可以定期隨訪觀察，有些乳腺結節(jié)需要應用藥物治療，有些乳腺結節(jié)需要穿刺活檢，還有些需要手術治療?？梢詤⒖家韵聨讉€方面進行大致的判斷。

1.原則上，若結節(jié)直徑超過1厘米，建議微創(chuàng)手術治療或穿刺活檢。

2.對于持續(xù)存在的單發(fā)結節(jié)，且邊界不清或血流豐富，質地較硬，可考慮行手術或穿刺活檢進行病理檢查，以明確診斷，以防遺漏診斷乳腺癌而延誤治療。

3.對于隨訪過程中持續(xù)增大的結節(jié)，即使考慮為良性病變，也建議手術治療。

4.對于選擇先穿刺病理報告的特殊病變，如導管小葉非典型增生、導管內乳頭狀瘤等，由于不能排除惡性病變，需要再次活檢。

5.對于臨床上難以鑒別診斷的乳腺結節(jié)，也建議手術活檢。

6.對于多發(fā)性小結節(jié)，一般無須特殊處理。但需要定期觀察結節(jié)的變化，必要時可行手術或穿刺活檢。

乳腺結節(jié)：手術有哪些選擇

1.傳統(tǒng)的手術方法是將乳腺結節(jié)（腫塊）切除后送檢做病理檢查。這種方法在操作上直截了當，能完整切除病變;但切口較大，會遺留較大的疤痕。對年經女性而言，這種方法往往在維持乳房房形態(tài)的美觀方面有所欠缺。

2.微創(chuàng)手術，包括近幾年開展的乳腺微創(chuàng)消融技術與微創(chuàng)旋切手術。乳腺腫塊微創(chuàng)消融術是在超聲引導下進行，采用微波（或射頻）消融儀，將直徑只有0.88毫米的消融針插入乳腺結節(jié)內部，通過微波消融針傳導電磁波，引起病灶內部帶電粒子的高速運動，通過粒子的摩擦產生熱量，使病灶受到熱力的破壞而發(fā)生凝固壞死。被消融的結節(jié)逐步被身體吸收，可以保全器官功能。另外可增加T淋巴細胞、自然殺傷細胞（NK細胞）等的免疫狀態(tài)，起到類似于疫苗的作用，對于防止復發(fā)也起到相應作用，從而達到快速治療的效果。

微創(chuàng)消融術甚至可在局麻下進行，其優(yōu)點很多。（1）以針代刀，無切口，術后無疤痕。超微創(chuàng)精準可視微波消融術，在不損害相鄰器官和腺體組織的前提下進行超微介入，無須開刀，輕松去除病灶組織，創(chuàng)口如針孔大小，愈合速度快，無須擔心留下疤痕。（2）用時短。超微創(chuàng)精準可視微波消融術切除2厘米內的乳腺纖維瘤。整個治療過程一般只需10～30分鐘，不僅方便，更讓患者放心安心。根據麻醉的要求，術后即可下床活動，最短可1天內出院。（3）手術安全，無痛苦。超微創(chuàng)精準可視微波消融術全程無痛苦，基本不會對乳房腺體組織造成損傷。若在局麻下進行，患者在清醒的狀態(tài)下即可完成全程手術。

中藥調理助康復

對于微創(chuàng)手術后的患者，特別是乳房多發(fā)結節(jié)或伴有嚴重乳腺增生的患者，建議術后繼續(xù)進行一段時間的中醫(yī)中藥調理。中醫(yī)認為，乳腺結節(jié)多因氣滯、痰凝、血瘀或肝腎不足、沖任失調、脾腎陽虛引起經脈阻塞而致乳房結塊、疼痛。手術雖然解決了已有的乳腺結節(jié)，但是為了防止結節(jié)再生，則需要通過改善人體內環(huán)境，改變氣滯、痰凝、血瘀或肝腎不足等的病理狀態(tài)，達到標本同治。中藥內服應根據不同的表現(xiàn)，辨證分型施治，主要有以下幾種。

（1）患者乳房腫塊形似丸卵，質地堅實，皮色不變，表面光滑，推之活動，壓之不痛;可伴有乳房不適、煩悶急躁，或月經不調;舌淡紅，苔薄白，脈弦。證屬肝郁痰凝證，治以疏肝理氣、化痰散結?？梢藻羞b散加減。

（2）患者乳房腫塊或脹痛，經前加重，經后緩減;伴腰酸乏力、神疲倦怠、頭暈，月經先后失調，量少色淡，甚或經閉;舌淡，苔白，脈沉細。證屬沖任失調證，治以調攝神任。方以加味二仙湯加減。

中醫(yī)的精髓在于辨證施治，根據每位患者不同的證型、疾病的不同階段及伴隨癥狀，酌情予疏肝理氣、活血祛瘀、化痰散結、補益肝腎等不同治法。除了內服中藥外，中醫(yī)外治法亦有其獨特療效，如外用貼敷、藥物涂擦等外治方法，可改善乳房疼痛、控制結節(jié)生長，提高臨床療效。