張瀚文

腰椎間盤突出癥多發(fā)于中老年人及長期保持固定姿勢的人群。隨著人們的生活水平提高，工作體力勞動的相對減少，發(fā)病人群也逐漸呈現(xiàn)年輕化和常態(tài)化趨勢;且往往越是長期缺乏鍛煉，體質(zhì)相對薄弱，而腰椎又長時(shí)間承受靜壓的人們，越容易發(fā)病。大多數(shù)患者的腰椎間盤突出癥相對較輕，不需要手術(shù)治療;但僅靠藥物維持，多會出現(xiàn)癥狀的反復(fù)。這是因?yàn)樽甸g盤突出形成的壓迫還仍然存在。如果這個(gè)時(shí)候堅(jiān)持進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，往往能取得不錯(cuò)的效果。

那么，關(guān)于腰椎間盤突出的康復(fù)鍛煉，有哪些是我們應(yīng)該注意的呢？

哪些患者適合進(jìn)行康復(fù)鍛煉

處于腰椎間盤突出癥急性期發(fā)作的朋友，不應(yīng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。急性期主要表現(xiàn)為急性的疼痛、麻木等，這是因?yàn)樽甸g盤突出壓迫到神經(jīng)而產(chǎn)生的癥狀，并多伴有局部的炎癥等。此時(shí)很多朋友會活動不利、翻身困難，因此不應(yīng)該進(jìn)行任何的康復(fù)鍛煉。盲目的進(jìn)行活動鍛煉，會使局部炎癥不易消散，使病情越發(fā)纏綿。這個(gè)時(shí)候臥床休息是最好的治療方式，可以促進(jìn)炎癥消退，也可以防止神經(jīng)纖維粘連糾纏的發(fā)生，效果甚至優(yōu)于僅服消炎鎮(zhèn)痛類藥物以及按摩等外部療法。

非急性期的保守治療患者，比較適合進(jìn)行康復(fù)鍛煉。從根本上說，腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)而引發(fā)的各種癥狀;如果這種壓迫不造成神經(jīng)、神經(jīng)根的狹窄，可能不會產(chǎn)生任何癥狀。臨床上常能見到影像中有腰椎間盤突出的朋友，卻不一定會有疼痛麻木等癥狀。此時(shí)并不需要進(jìn)行藥物干預(yù)，但其椎間盤突出的情況已經(jīng)存在，且很可能在某種意外情況下椎間盤的進(jìn)一步活動，就會導(dǎo)致癥狀的發(fā)生。對于這些非急性期保守治療和存在椎間盤突出但無癥狀的朋友，改善椎體周圍肌肉結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)神經(jīng)受壓情況，才是最根本的方法。這時(shí)候就需要進(jìn)行適宜有效的康復(fù)鍛煉。

手術(shù)治療的患者也必須進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉。手術(shù)是通過解除神經(jīng)根所受到的壓迫，減輕椎間壓力，來實(shí)現(xiàn)減輕患者癥狀的;但手術(shù)并不代表治療的結(jié)束，功能的恢復(fù)還需要進(jìn)行長期的康復(fù)鍛煉。通過康復(fù)鍛煉，可以強(qiáng)化腰椎周圍肌肉韌帶的穩(wěn)定性，對手術(shù)部位以及其他部位的功能都有著重要意義。長期、穩(wěn)定的功能鍛煉可以有效預(yù)防脊柱其他未手術(shù)節(jié)段的穩(wěn)定性，有效提升患者的生活質(zhì)量。

康復(fù)鍛煉的原則

康復(fù)鍛煉對腰椎間盤突出癥患者的意義十分重要。通過適宜的康復(fù)鍛煉，能夠使部分腰椎間盤突出癥患者的癥狀減輕甚至治愈。對進(jìn)行過手術(shù)的患者，也對促進(jìn)功能恢復(fù)、保持長久療效有著重要意義。多項(xiàng)研究表明，術(shù)后進(jìn)行規(guī)律康復(fù)鍛煉的患者在復(fù)發(fā)率、長期預(yù)后等方面顯著優(yōu)于術(shù)后無康復(fù)鍛煉的患者。但是這一切都是建立在符合患者本身情況的康復(fù)基礎(chǔ)上的，若鍛煉不當(dāng)，不僅對功能恢復(fù)沒有益處，甚至還會使病情加重。因此，我們在選擇康復(fù)鍛煉時(shí)，一定要注意好相關(guān)的原則。

1.選擇適合的鍛煉方式。我們可能會從各種渠道接觸到各種各樣的關(guān)于腰椎間盤突出癥康復(fù)鍛煉方法的宣傳，不少朋友會跟著鍛煉。然而大家一定要注意，這些種類紛繁的“康復(fù)鍛煉”不一定都適合你;看似面面俱到的教學(xué)，其中甚至不乏錯(cuò)誤的引導(dǎo)。每個(gè)患者的身體素質(zhì)、局部肌肉韌帶強(qiáng)度、椎體的序列、椎間盤突出的情況等都是不同的，盲目的跟風(fēng)進(jìn)行“康復(fù)鍛煉”，極有可能加重病情。因此，康復(fù)鍛煉一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行;應(yīng)選擇動作強(qiáng)度中等，持續(xù)時(shí)間相對較長，但動作又不劇烈的運(yùn)動;要以增強(qiáng)腰肌力量為主，不求面面俱到。適合自己的才是最好的。

2.康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度要適宜。每個(gè)人的耐受程度、身體素質(zhì)不同，康復(fù)鍛煉時(shí)也要進(jìn)行強(qiáng)度的調(diào)整。運(yùn)動量太小達(dá)不到鍛煉目的;運(yùn)動量過大則可能超過機(jī)體的耐受程度，反而使身體因過度疲勞而受傷。鍛煉后若自覺勞累汗多、精神倦怠、癥狀加重，就可能是強(qiáng)度過大，超過了身體的耐受程度。鍛煉強(qiáng)度的選擇應(yīng)該結(jié)合自身的感受及醫(yī)師指導(dǎo)，一般以每次鍛煉后感覺不到疲勞困乏，且身體有正常運(yùn)動緊張后放松感為宜。運(yùn)動量過大有可能增加椎間盤的異常受力，造成新的損傷?；颊哌M(jìn)行腰部肌肉的力量練習(xí)時(shí)，動作宜慢，用力宜緩。

3.康復(fù)鍛煉要張弛有度。椎間盤突出癥的康復(fù)治療的重點(diǎn)在于腰背肌肉韌帶的功能強(qiáng)化，這就要求我們在康復(fù)鍛煉時(shí)要尊重身體組織的形成規(guī)律?？祻?fù)鍛煉時(shí)不能一下子就完成全天的鍛煉量，而是要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，將一天的訓(xùn)練量進(jìn)行多組的區(qū)分，讓康復(fù)與休息交替進(jìn)行。否則勞傷過度，更致疾病。康復(fù)鍛煉時(shí)還要注意調(diào)節(jié)好心態(tài)，要讓我們在心理上接受，并逐漸成為生活的一部分。

4.康復(fù)鍛煉是長期工程。堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，才能夠?qū)C(jī)體組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較大作用。我們需要形成有規(guī)律的適宜鍛煉，不僅是對形體的鍛煉，更是對心理、意志的磨煉，堅(jiān)持住，才能保證自身腰背肌肉韌帶的功能逐步增強(qiáng)，才能起到治療預(yù)防的作用。尤其在初見成效、癥狀暫緩的時(shí)候，康復(fù)鍛煉更要堅(jiān)持。即便在完全的康復(fù)后，康復(fù)鍛煉也應(yīng)堅(jiān)持下去，讓強(qiáng)化自身機(jī)能成為習(xí)慣。

5.功夫在自身。很多朋友一提到康復(fù)鍛煉，馬上就會想到請專業(yè)人士進(jìn)行一定的按摩理療，結(jié)果并沒有明顯好轉(zhuǎn)。倒不是說按摩等理療方式不好，但其往往是短期效果，過一陣癥狀還是會出現(xiàn)。康復(fù)鍛煉的目的是通過增強(qiáng)自身體質(zhì)、肌肉韌帶力量，使椎體及椎間盤穩(wěn)定，甚至可以起到矯正作用。一味地找他人協(xié)助康復(fù)，自身的肌肉沒有得到充分的鍛煉，機(jī)能恢復(fù)將十分有限。要想真正恢復(fù)好，還是要將功夫下在自身。

常見的康復(fù)鍛煉方法

1.腰背肌的康復(fù)鍛煉。最主要的康復(fù)鍛煉方法是腰背肌肉的訓(xùn)練。通過康復(fù)鍛煉，可以強(qiáng)化腰背肌的功能;適宜的康復(fù)鍛煉能改善局部肌肉的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使其反應(yīng)能力和強(qiáng)度都有所提升，還可以松解軟組織的粘連，糾正脊柱內(nèi)外平衡，提高椎體的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，從而達(dá)到良好的治療及防復(fù)發(fā)作用。常見包括飛燕式、五點(diǎn)支撐、直腿抬高等。

這里簡單介紹飛燕式：俯臥，雙上肢置于身體兩側(cè)，頭部和雙下肢盡力抬離床面，雙上肢亦盡力抬離，呈“飛燕”狀;每個(gè)動作持續(xù)15～30秒，每組15～20個(gè)，每天2～3組。

2.倒行。主要作用是改變整個(gè)脊柱的重心，使重心向后移動。有利于糾正脊柱的生理弧度，使椎間盤所受壓迫減少，有助于調(diào)整脊柱、肢體的運(yùn)動功能，增強(qiáng)腰肌，并增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性及靈活性。

要在開闊平坦場地緩慢后退行走，以慢為佳，以個(gè)人感受為標(biāo)準(zhǔn)，每天盡可能多做。最好能夠有人陪同，因?yàn)椴蝗菀鬃⒁獾铰访鏍顩r，有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

3.熱敷。對椎間盤突出熱敷可以起到較好的輔助治療效果，可緩解腰椎周圍的肌肉痙攣，或者是筋膜的無菌性炎癥，使癥狀獲得一定程度的緩解。

熱敷一定要使用熱水袋，接取熱水器中40攝氏度左右的溫水。熱敷時(shí)間每次不超過15分鐘。在熱敷的過程中要注意控制好溫度和時(shí)間，以防引起皮膚燙傷。

4.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。堅(jiān)持規(guī)律性的有氧活動，如走路、太極拳、游泳等是預(yù)防與康復(fù)腰椎間盤突出癥的有效方法。就腰椎間盤突出癥恢復(fù)期患者而言，每周保持3次運(yùn)動，才可以稱得上是規(guī)律性的運(yùn)動;對于工作緊張或是經(jīng)常出差的腰椎間盤突出癥患者，每周至少應(yīng)有1～2次的規(guī)律性運(yùn)動。為了能夠長期地保持規(guī)律性的運(yùn)動，應(yīng)該計(jì)劃好每周的運(yùn)動時(shí)間和內(nèi)容，不要將每次運(yùn)動的時(shí)間間隔安排得太長。