楊朝菊 馬 靜 馬 婧 韓瑞鈺 王樹(shù)松*

1.河北省人民醫(yī)院(石家莊, 050051)；2.河北省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委計(jì)劃生育與優(yōu)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北省生殖醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

研究顯示，中國(guó)成年人代謝綜合征(MS)的發(fā)病率為14%～16%，且男性發(fā)病率高于女性[1]。近年國(guó)內(nèi)外研究均顯示，MS和男性不育存在相關(guān)性[2-4]。本研究對(duì)男性不育患者進(jìn)行橫斷面研究，分析男性不育中MS患病情況及危險(xiǎn)因素，為制定干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年9月-2017年2月分別在滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、衡水衛(wèi)校附屬醫(yī)院、衡水市第二醫(yī)院、河北大學(xué)附屬醫(yī)院、清河縣中心醫(yī)院和北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診被確診為男性不育患者1118例，年齡28.54±4.65歲(20～45歲)，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的病史記錄和體格檢查并排除以下情況：①腮腺炎病史、遺傳性疾病家族史、性功能障礙病史、外生殖器異常、中度及重度精索靜脈曲張和無(wú)精子癥；②生活或工作環(huán)境有可能影響精子發(fā)生(如高溫、職業(yè)與有毒物質(zhì))；③感染性疾病及其它全身疾?。虎荛L(zhǎng)期服藥史(如減肥藥、止痛藥)?；颊呔鶎?duì)本研究充分知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

分別參照文獻(xiàn)[5]和文獻(xiàn)[6]診斷不育癥和MS。

1.3 觀察指標(biāo)

①人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)：身高、體重、腰圍、收縮壓、舒張壓，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。②血清學(xué)指標(biāo)測(cè)定：空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法。膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇用酶法測(cè)定。儀器為美國(guó)Beckman Coulter公司AU680全自動(dòng)生化檢測(cè)儀。6家生殖醫(yī)學(xué)中心檢驗(yàn)室在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)收集前統(tǒng)一培訓(xùn)，并統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)商品化質(zhì)控，對(duì)儀器分析結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，全部通過(guò)室間比對(duì)后正式進(jìn)入標(biāo)本收集檢測(cè)期，以保證各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)水平的穩(wěn)定性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不育癥合并MS情況

本研究1118例不育癥患者中合并MS的比率為12.0%(134/1118)。根據(jù)BMI將不育患者分層：正常體重(BMI<25 kg/m2)491例(43.9%)，合并MS 0例；超重(25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2)445例(39.8%)，合并MS為19.6%；肥胖(BMI≥30 kg/m2)182例(16.3%)，合并MS為25.8%。隨BMI增長(zhǎng)，不育合并MS比率升高(χ2=124.04，P<0.05)。根據(jù)年齡將不育患者分層：<25歲191例(17.1%)合并MS為8.9%；25～29歲555例(49.6%)合并MS為7.9%；30～34歲237例(21.2%)合并MS為16.0%；≥35歲135例(12.1%)合并MS為25.9%。30～34歲組、≥35歲組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.97，P<0.05)。

2.2 不育合并MS指標(biāo)分析

1118例不育合并MS的者超重肥胖占100%，甘油三酯≥1.7 mmol/L占91.8%，其他依次為高血壓占56.7%；高血糖占39.6%；高密度脂蛋白膽固醇<0.9 mmol/L占35.1%。

3 討論

肥胖、血脂和血糖等的代謝異?？芍履行陨臣に厮桨l(fā)生改變[7-9]。生殖激素水平與不育密切相關(guān)。盡管目前國(guó)內(nèi)外有較多關(guān)于男性不育影響因素的研究[10-12]，但是關(guān)于男性不育MS患病率分析的研究較少。本研究分析男性不育患者M(jìn)S患病情況，為男性不育提供依據(jù)。

本研究依據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的MS適合中國(guó)人群特征的建議[6]，1118例男性不育患者的MS患病率為12.0%，由于納入人群基本在育齡期，相對(duì)年輕，MS的患病率低于目前中國(guó)城市社區(qū) MS的患病率(14%～16%)[6]。大量研究表明：年齡是MS的影響因素。肥胖是MS發(fā)病的源頭[13]。本研究結(jié)果表明隨著B(niǎo)MI和年齡的增長(zhǎng)，男性不育中MS的患病率顯著升高。MS是多種危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)[6,14]。因此本研究分析了不育患者中合并MS異常指標(biāo)占比，排序依次為超重肥胖、高血脂、高血壓。

由于本研究的樣本均來(lái)自于各生殖中心，調(diào)查對(duì)象存在一定的選擇性偏倚，這也是本研究的不足之處。然而，本研究收集了相對(duì)較大的樣本量，且涵蓋了河北省大部分地區(qū)，各中心檢測(cè)方法規(guī)范，且有較好質(zhì)量控制和室間比對(duì)，是本研究的主要優(yōu)勢(shì)。在一定程度上反映不育合并MS的患病率及危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)。

綜上所述，盡管育齡期男性相對(duì)年輕，但是合并MS者仍占有一定比例。超重肥胖最高，防治時(shí)應(yīng)采取重點(diǎn)監(jiān)控與綜合干預(yù)相結(jié)合的方式，達(dá)到降低MS發(fā)生率。