廖雪蓉 安康市中醫(yī)醫(yī)院

自2017 年11 月，《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見(jiàn)》的頒布，明確指出了未來(lái)三年的價(jià)格改革方向，鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在公立醫(yī)院取消藥品與醫(yī)用耗材加成之后，取消耗材加成成為了后續(xù)醫(yī)療改革重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)公立醫(yī)院會(huì)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)影響。

一、完善價(jià)格體系，建立動(dòng)態(tài)的調(diào)價(jià)機(jī)制

從當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系情況分析來(lái)看，沒(méi)有全面的反映出醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)等勞動(dòng)價(jià)值，與其所發(fā)揮的社會(huì)價(jià)值也不匹配。因此，需要進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)護(hù)人員收入結(jié)構(gòu)，可以嘗試建立動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)機(jī)制，利用開(kāi)放性的價(jià)格，及價(jià)格調(diào)整策略逐漸形成激勵(lì)機(jī)制，優(yōu)化配比醫(yī)院收入，形成完善的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，保證醫(yī)院運(yùn)行體系穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)保基金能夠科學(xué)合理的使用，患者承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不會(huì)提升。同時(shí)，要降低各項(xiàng)檢查收費(fèi)，避免出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的問(wèn)題，確保在取消藥品與醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)院中各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)費(fèi)用提高的問(wèn)題。

二、強(qiáng)化分流診療，突出三級(jí)醫(yī)院定位

根據(jù)調(diào)查分析可知，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，很多醫(yī)院沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行分流診療。醫(yī)院門(mén)診部、急診部及住院部業(yè)務(wù)量常年居高不下。雖然平均住院天數(shù)有所下降，但是醫(yī)院的手術(shù)量與住院業(yè)務(wù)量依舊在持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員的工作壓力持續(xù)增加，很多疑難病癥患者依舊面臨看病難的問(wèn)題。醫(yī)院出現(xiàn)虹吸效應(yīng)的主要原因?yàn)槭牵菏紫?，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方面沒(méi)有明顯分別，患者可以自行選擇醫(yī)院接受治療。其次，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格沒(méi)有較大的彈性。最后，醫(yī)院轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善，三級(jí)醫(yī)院依舊存在大小病癥同管的局面。因此，不僅要對(duì)價(jià)格進(jìn)行深入的調(diào)整，還要提升分級(jí)診療力度，讓常見(jiàn)病癥患者到基層醫(yī)院就醫(yī)，將三級(jí)醫(yī)院的工作重點(diǎn)放在疑難病癥攻克方面，從而突出三級(jí)醫(yī)院的功能性，將有限的醫(yī)療資源進(jìn)行科學(xué)合理的分配[1]。

三、采用全新供應(yīng)管理方法，降低藥品與耗材的成本

在取消藥品與醫(yī)用耗材加成相關(guān)政策出臺(tái)后。藥品與耗材在醫(yī)院中的存儲(chǔ)、物流及人力管理等成本成為醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，在成本壓力與效率問(wèn)題的壓力下，醫(yī)院會(huì)對(duì)藥品及耗材供應(yīng)鏈進(jìn)行升級(jí)，醫(yī)院會(huì)采用SPD 模式集成供應(yīng)、管理與配送環(huán)節(jié)，利用HIS 與物流平臺(tái)完成對(duì)接工作，通過(guò)條碼識(shí)別等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)原本沒(méi)有實(shí)現(xiàn)的藥品、耗材從供應(yīng)商環(huán)節(jié)到患者用藥環(huán)節(jié)可以查詢(xún)的狀態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)了安全放心、便捷可查的藥品及耗材狀態(tài)。SPD 供應(yīng)管理模式能夠最大程度保證供應(yīng)鏈系統(tǒng)，提高中間運(yùn)輸環(huán)節(jié)的效率，并且能夠有效減低藥品及耗材的管理成本，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)有序運(yùn)行[2]。

四、強(qiáng)化資金管理，提升成本控制

醫(yī)院在結(jié)合自身的發(fā)展目標(biāo)，規(guī)劃未來(lái)資金使用方向，從而強(qiáng)化資金管理水平，包括對(duì)財(cái)政資金、醫(yī)療收入及捐贈(zèng)資金，在確保行之有效的完成各項(xiàng)醫(yī)療工作內(nèi)容的同時(shí)，通過(guò)選擇合作供應(yīng)商，融合發(fā)展等策略，爭(zhēng)取通過(guò)資金管理創(chuàng)造更多的效益。其次，醫(yī)院在成本控制方面要加大力度，積極利用信息技術(shù)手段，完善各項(xiàng)藥品與耗材的成本控制系統(tǒng)，提升成本管理能力。通過(guò)提升醫(yī)務(wù)人員的工作規(guī)范性，保證醫(yī)院向患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并降低藥品與耗材的成本，實(shí)現(xiàn)患者、政府與醫(yī)院共同滿(mǎn)意的醫(yī)療局面。

五、發(fā)揮出預(yù)算的作用，降低醫(yī)院成本

醫(yī)院在運(yùn)行發(fā)展過(guò)程中，會(huì)面臨諸多突發(fā)情況，運(yùn)營(yíng)壓力較大，醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人逐漸意識(shí)到全面預(yù)算管理對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理能力、提升醫(yī)院管理效率的重要性。通過(guò)實(shí)行全面預(yù)算管理，可以科學(xué)合理的規(guī)劃預(yù)算進(jìn)的使用途徑，提升預(yù)算資金的使用效率，從而保證醫(yī)院日常運(yùn)行的有序進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)院在重點(diǎn)領(lǐng)域取得有效發(fā)展，確保醫(yī)院資金能夠合理的分配在科研技術(shù)研究、專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)等方面。另外，醫(yī)院可以根據(jù)自身的短期目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院的整體資金收入與運(yùn)營(yíng)支出進(jìn)行分配管理，通過(guò)不同的方式提升自身的成本控制能力，為醫(yī)院運(yùn)行降低成本[3]。

六、基于相關(guān)政策，降耗節(jié)流

基于相關(guān)政策在管理醫(yī)用耗材的過(guò)程中，要在使用前、使用過(guò)程中及使用后都要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管控制，從而提升醫(yī)用耗材的管理水平，規(guī)范醫(yī)用耗材的使用流程，避免造成不必要的耗材浪費(fèi)。同時(shí)，要規(guī)范登記耗材出入庫(kù)情況，可以利用信息技術(shù)設(shè)備，對(duì)耗材出入庫(kù)信息進(jìn)、使用信息及收費(fèi)情況進(jìn)行統(tǒng)一登記管理，保證整個(gè)流程的規(guī)范性，從而減少不必要的醫(yī)用耗材，為醫(yī)院降低運(yùn)行成本，保證醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益。

七、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在取消藥品與醫(yī)用耗材加成相關(guān)政策下，公立醫(yī)院要及時(shí)調(diào)整自己的發(fā)展戰(zhàn)略。公立醫(yī)院的本質(zhì)目標(biāo)從來(lái)都不是為了盈利，只是在提供高質(zhì)量的醫(yī)療服上，收取必要的費(fèi)用來(lái)維系醫(yī)院的正常運(yùn)行。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，逐漸改變了過(guò)去醫(yī)院考藥品與耗材維系日常運(yùn)行的畸形體制，從我國(guó)醫(yī)療體制長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，取消藥品與耗材加成勢(shì)在必行，醫(yī)院要及時(shí)調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略與管理措施，從而在新政策下取得更好的發(fā)展，為民眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。