天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院 （天津 301700）

內(nèi)容提要：宮腔內(nèi)病變屬于臨床較為常見的一種疾病類型，其發(fā)病原因相對(duì)較為復(fù)雜，良惡性難以判定，在臨床上這一類型疾病患者最常見的就診主訴即為子宮異常出血，在實(shí)際的治療與診斷過程中，盡早判定宮腔內(nèi)病變的良惡性是提高患者生存率和改善預(yù)后的關(guān)鍵。宮腔鏡技術(shù)是我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展下的產(chǎn)物，被越來越多地運(yùn)用于宮腔良惡性病變的診斷，臨床應(yīng)用效果理想且顯著。因此，為了更好地進(jìn)行宮腔良惡性病變的判斷與治療就應(yīng)該對(duì)宮腔良惡性病變的診斷方法以及宮腔鏡的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行分析。

宮頸良惡性病變的臨床發(fā)病率相對(duì)較高，有50%左右的患者可能會(huì)出現(xiàn)自身組織的病理改變，在實(shí)施臨床治療的過程中鑒別宮頸病變的良惡性對(duì)于其治療方法的針對(duì)性選擇有著積極的作用和意義[1]。宮腔良惡性病變的診斷方法有很多，主要包括影像學(xué)診斷和組織學(xué)診斷，其效果均不理想，無法滿足實(shí)際的診斷與鑒別需求，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，宮腔鏡在宮腔良惡性病變的診斷過程中得到了越來越廣泛的運(yùn)用[2]。下面本文就對(duì)宮腔良惡性病變的診斷方法進(jìn)行介紹，并分析宮腔鏡宮腔良惡性病變鑒別過程中的應(yīng)用進(jìn)展。

1.宮腔良惡性病變的診斷方法

1.1 影像學(xué)檢查

1.1.1 超聲檢查。鑒別宮腔良惡性病變的過程中需要分析病變位置的子宮內(nèi)膜厚度、容積等聲像學(xué)特點(diǎn)以及波動(dòng)、阻力指數(shù)等血流情況，通過對(duì)上述指標(biāo)的系統(tǒng)、全面分析來鑒別、判斷宮腔病變的良惡性[3]。但由于超聲影像的特殊因素限制，針對(duì)一些宮腔良惡性病變，尤其是一些高度疑似性病變，容易出現(xiàn)漏診，因此通常將其作為輔助診斷手段，后期仍然需要進(jìn)行更加精確的病理切割等診斷。

1.1.2 磁共振檢查。這一檢查可以在顯示盆腔器官解剖組織的同時(shí)比對(duì)相關(guān)軟組織，在診斷惡性腫瘤、肌層浸潤(rùn)的過程中有著一定的優(yōu)勢(shì)，而磁共振加權(quán)成像可以更好地觀察活體組織，充分的呈現(xiàn)患者的實(shí)際病理情況，但是并無法對(duì)良性宮腔病變與早期內(nèi)膜癌變進(jìn)行區(qū)分，而且病灶越小，越不容易進(jìn)行精確確診[4]。再加上檢查價(jià)格普遍偏高等因素的限制，使得MRI并未成為宮腔良惡性病變的首選診斷方法。

1.1.3 正電子發(fā)射或者是電子計(jì)算機(jī)斷層掃描。這一檢查方法可以較好地顯像腫瘤組織中的癌細(xì)胞，同時(shí)也可以反映出病灶的實(shí)際位置、大小以及功能等多方面的情況，但是其對(duì)1.0cm以下的病灶無顯著表現(xiàn)，再加上成像效果不理想，這一因素會(huì)直接影響診斷準(zhǔn)確性，而且由于較強(qiáng)的輻射性，使得這一診斷手段并未得到普及運(yùn)用[5]。

1.2 組織學(xué)檢查

1.2.1 診斷性刮宮。這一方法為獲得病變組織的常用手段，其操作簡(jiǎn)單，但是其對(duì)局限性病灶以及小息肉病變存在著一定的漏診率，還能出現(xiàn)組織刮碎的情況，不利于病理診斷?；颊叻磸?fù)子宮異常出血后運(yùn)用這一方法進(jìn)行盲目的刮宮對(duì)大多數(shù)宮頸病變并沒有理想的診斷效果，且提高了子宮異常出血出現(xiàn)的概率[6]。

1.2.2 子宮內(nèi)膜活檢。這一方法相對(duì)于診斷性刮宮來說給患者帶來的痛苦相對(duì)較小，但是如果患者子宮積血現(xiàn)象嚴(yán)重就會(huì)因?yàn)槿悠魅萘看嬖诘南拗贫鵁o法獲得典型的病理組織。

2.宮腔鏡在宮腔良惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用進(jìn)展

2.1 絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜增厚

絕經(jīng)后女性卵巢功能衰退，雌激素水平下降，其子宮內(nèi)容厚度在5mm以下，而目前出現(xiàn)絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜增厚的患者逐漸增多[7]。有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究根據(jù)患者是都出現(xiàn)絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜增厚分為AUB組和無癥狀組，經(jīng)過宮腔鏡檢查與診斷后結(jié)果顯示不管患者是否出現(xiàn)了絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜增厚情況，宮腔鏡檢查對(duì)于宮腔內(nèi)良性病變的檢出率均較高，且AUB組患者出現(xiàn)無癥狀組織惡變的概率明顯高于無癥狀組患者[8]。對(duì)于子宮絕經(jīng)后無癥狀子宮內(nèi)膜增厚患者實(shí)施診斷的過程中宮腔鏡檢查的運(yùn)用有著積極的作用，其可以直視宮腔的全貌，并對(duì)病變組織進(jìn)行具體的取材，具有著相對(duì)較高的病變檢出率[9]。

2.2 子宮內(nèi)膜息肉樣病變

子宮內(nèi)膜息肉樣病變屬于一種組織形態(tài)學(xué)改變，主要包括子宮內(nèi)膜息肉癌變以及息肉樣子宮內(nèi)膜癌變等。其中子宮內(nèi)膜息肉樣癌變屬于絕經(jīng)前期較為常見的一種宮腔內(nèi)病變，以良性病變?yōu)橹鱗10]。有學(xué)者提出，可以通過子宮內(nèi)膜厚度來對(duì)息肉惡變可能性進(jìn)行預(yù)測(cè)與判斷，一般超聲將子宮內(nèi)膜厚度為1.5cm作為臨界點(diǎn)，在預(yù)測(cè)息肉惡變的敏感度和預(yù)測(cè)值分別為53.8%和4.6%，而宮腔鏡將息肉為1.95cm作為臨界點(diǎn)，其預(yù)測(cè)息肉惡變的敏感度和預(yù)測(cè)值分別為92.3%和61.5%，由此可見宮腔鏡檢查在預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜息肉樣癌變過程中有著顯著的效果[11]。息肉樣子宮內(nèi)膜癌在超聲下難以鑒別，而宮腔鏡可以對(duì)疑似病變組織進(jìn)行定位活檢，為惡性病變的及時(shí)發(fā)現(xiàn)提供了基礎(chǔ)[12]。

2.3 子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌為早期發(fā)現(xiàn)后治愈率相對(duì)較高的一種惡性腫瘤，對(duì)其實(shí)施及時(shí)、有效地診斷對(duì)于提高患者的生存率有著積極的作用和意義。有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究表明，宮腔鏡下形態(tài)學(xué)觀察和定位活檢對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值相對(duì)較高，其在癌變情況均僅限于黏膜表面時(shí)的診斷作用更加[13]。同時(shí)也有相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明，在診斷子宮內(nèi)膜癌宮頸浸潤(rùn)程度的過程中，宮腔鏡檢查的準(zhǔn)確率為94%，明顯高于磁共振檢查的84%，同樣也要遠(yuǎn)超于普通陰道超聲的80%，如果采取多種診斷方法聯(lián)合檢查，則可以發(fā)現(xiàn)診斷精確率更高[14]。在實(shí)施子宮內(nèi)膜癌診斷的過程中宮腔鏡檢查的運(yùn)用可以更好地明確子宮內(nèi)膜癌情況，對(duì)術(shù)前病情評(píng)估以及淋巴清掃范圍的決定有著積極的作用和意義[15]。從整體上來看，宮腔鏡下定位活檢要比其他診斷檢查方法準(zhǔn)確性更高，由此可見宮腔鏡檢查的廣泛推廣與應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜癌的診斷明顯提前，同時(shí)診斷效率更高。

3.小結(jié)

總而言之，宮腔內(nèi)良惡性病變的診斷方法包括超聲檢查、磁共振檢查以及正電子發(fā)射或者是電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等影像學(xué)檢查和診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜活檢等組織學(xué)檢查方法。而在實(shí)際的臨床運(yùn)用過程中宮腔鏡檢查的效果更為理想和顯著，為臨床治療效果的提升和預(yù)后的改善有著積極的促進(jìn)作用。