譚蓓

天津市黃河醫(yī)院內(nèi)科 (天津 300100)

缺血性腦卒中是由于腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、堵塞引起的腦部供血不足，最終導(dǎo)致腦組織壞死，造成神經(jīng)功能障礙，常并發(fā)出血性轉(zhuǎn)化、腦水腫等，若未得到及時(shí)有效的治療，易形成惡性腦梗死，降低患者的生命質(zhì)量[1]。格列本脲可用于治療缺血性腦卒中患者，具有較高的耐受性及安全性，可保護(hù)神經(jīng)功能，減少腦水腫的發(fā)生，增強(qiáng)預(yù)后[2]。本研究旨在探討格列本脲對(duì)缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月我院收治的70例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡51～79歲，平均(64.18±7.57)歲；發(fā)病至入院治療時(shí)間0.5～4.5 h，平均(1.84±0.39)h。試驗(yàn)組男21例，女14例；年齡50～78歲，平均(64.35±7.33)歲；發(fā)病至入院治療時(shí)間0.5～4.5 h，平均(1.91±0.46)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為缺血性腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所使用藥物過(guò)敏或既往有藥物過(guò)敏史；存在精神障礙且不能配合治療。

1.2 方法

對(duì)照組給予口服雙抗治療，首次口服300 mg阿司匹林腸溶片(同藥集團(tuán)大同制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023207)+300 mg硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120018)，后調(diào)整為100 mg阿司匹林腸溶片+75 mg硫酸氫氯吡格雷片，1次/d；同時(shí)將30 mg依達(dá)拉奉(陜西健民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110125)加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，靜脈滴注，2次/d。若患者伴有腦水腫時(shí)予以脫水治療，密切觀察并預(yù)防肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

試驗(yàn)組采用注射用格列本脲(Sigma公司)0.13 mg行靜脈團(tuán)注2 min，3 mg/d。

兩組均治療3個(gè)月。兩組治療期間均予以控制體溫、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、降血壓、保護(hù)神經(jīng)功能、改善腦血管循環(huán)等常規(guī)治療，并在其病情穩(wěn)定后給予康復(fù)護(hù)理，如心理康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)、功能康復(fù)等。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

分別于治療前及治療3個(gè)月后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)估兩組的神經(jīng)功能，內(nèi)容包括面癱、視野、凝視、意識(shí)水平、上肢運(yùn)動(dòng)及下肢運(yùn)動(dòng)等，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重[4]。分別于治療前及治療3個(gè)月后采用改良的Barthel指數(shù)量表(modified Barthel index，MBI)評(píng)估兩組的日常生活能力，包括吃飯、穿衣、修飾、如廁等10項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)與自理能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組日常生活能力比較

治療前，兩組MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組MBI評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，缺血性腦卒中的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，其發(fā)生原因與生活習(xí)慣、高血壓、家族史等因素密切相關(guān)。在發(fā)病時(shí)，腦局部缺氧、缺血，極易損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致殘率及病死率高。

目前，非手術(shù)治療是治療缺血性腦卒中患者的常用手段，但易造成大腦中動(dòng)脈梗死，損害血腦屏障，甚至死亡。手術(shù)治療雖然可在短期內(nèi)抑制病情的發(fā)展，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后功能恢復(fù)較差，整體治療效果欠佳。格列本脲是臨床常用的口服降糖藥物，屬于磺酰脲類藥物，對(duì)磺酰脲類受體1(Surl)具有阻斷效果，廣泛應(yīng)用于糖尿病患者的治療中。經(jīng)研究證實(shí)，格列本脲可保護(hù)血腦屏障，減輕腦組織損傷[5]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，MBI評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明格列本脲可改善缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能，增強(qiáng)日常生活能力，提高預(yù)后。

Surl屬于ABCC8基因編碼，可參與構(gòu)成并調(diào)節(jié)2種離子通道，包括Surl-Kir 6.2和Surl-Trpm 4。Surl-Trpm 4由Surl與ATP、鈣敏感非選擇性陽(yáng)離子通道組成，在正常開(kāi)放時(shí)，可使細(xì)胞去激化，阻礙病理學(xué)鈣離子穿過(guò)電壓門控通道內(nèi)流；其在星型膠質(zhì)細(xì)胞、微血管內(nèi)皮細(xì)胞、腦卒中后神經(jīng)元等表達(dá)上調(diào)，若存在出血病變、缺血性腦卒中等病理因素時(shí)，易大量損耗ATP，引起通道過(guò)度開(kāi)放，促使細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)鈉離子、鈣離子等陽(yáng)離子，最終導(dǎo)致細(xì)胞水腫、凋亡。因此，通過(guò)調(diào)節(jié)Surl-Trpm 4通道可減少細(xì)胞內(nèi)病理性離子的積聚，有效保護(hù)細(xì)胞[6]。缺血性腦卒中患者在發(fā)病時(shí)腦部供血急劇減少，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)ATP耗竭，至Surl-Trpm 4通道異常，引起陽(yáng)離子病理性內(nèi)流，進(jìn)而并發(fā)腦水腫，損害腦組織；而格列本脲可阻斷Surl-Trpm 4通道，保護(hù)神經(jīng)功能，減輕腦損傷，幫助患者恢復(fù)日常生活能力，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，采用格列本脲治療缺血性腦卒中患者可改善其神經(jīng)功能，增強(qiáng)日常生活能力，改善預(yù)后。