周曉穎，謝玉華，黃海平

福建省漳州市醫(yī)院 (福建漳州 363000)

呼吸道感染主要分為上呼吸道感染及下呼吸道感染兩種類型，其中下呼吸道感染是目前臨床上較為常見(jiàn)的一種感染性疾病[1]，患者主要由于下呼吸道受到病毒、細(xì)菌等微生物的感染，從而導(dǎo)致支氣管、肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)。重癥患者在患病期間，將會(huì)發(fā)生多種呼吸道癥狀，包括咳嗽、痰多、咽喉疼痛、呼吸困難等[2]。老年人群發(fā)病率較高，并將威脅患者的生命安全，而目前臨床治療重癥下呼吸道感染患者，由于患者痰多、咳嗽，治療效果不甚理想，因此使用祛痰設(shè)備減輕患者癥狀尤為重要。本研究旨在探討床旁纖維支氣管鏡輔助吸痰對(duì)重癥下呼吸道感染患者肺部通氣功能及血清炎癥介質(zhì)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2018年5月收治的重癥下呼吸道感染患者80例，按照隨機(jī)抽樣的方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組男20例，女20例；平均年齡(47.59±3.52)歲；病癥類型，支氣管炎19例，肺炎17例，支氣管擴(kuò)張4例；平均病程(6.81±0.46)d。對(duì)照組男21例，女19例；平均年齡(46.49±4.04)歲；病癥類型，支氣管炎17例，肺炎18例，支氣管擴(kuò)張5例；平均病程(6.57±0.54)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療：患者臥床休息時(shí)，抬高床頭，使其躺臥舒適，并由護(hù)理人員定時(shí)為患者翻身、拍背；給予患者小劑量糖皮質(zhì)激素等藥物控制病情；并根據(jù)患者情況給予平喘化痰、去熱安神治療；并根據(jù)患者自身情況給予其吸痰器進(jìn)行吸痰治療，幫助患者排痰。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用床旁纖維支氣管鏡輔助吸痰治療：患者平臥，對(duì)其口鼻部采取合適的麻醉措施，并將纖維支氣管鏡(日本OLYMPUS，BF-P60)放入患者體內(nèi)，經(jīng)聲門進(jìn)入氣管，待進(jìn)入氣管后，清理吸出患者氣管內(nèi)的分泌物，使用11 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液為患者進(jìn)行痰液稀釋，稀釋完畢后盡可能將痰液吸出。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

兩組患者均治療7 d，并比較兩組治療前后2 d的每分鐘通氣量以及C反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組每分鐘通氣量比較

治療前兩組每分鐘通氣量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組每分鐘通氣量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組每分鐘通氣量比較

2.2 兩組C反應(yīng)蛋白水平比較

治療前兩組C反應(yīng)蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組C反應(yīng)蛋白水平均有一定下降，但無(wú)法完全消除炎癥反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組C反應(yīng)蛋白水平比較

3 討論

由于目前階段對(duì)于下呼吸道感染患者的治療中使用抗生素類藥物過(guò)多，從而導(dǎo)致耐藥菌株的數(shù)量與種類明顯增加，致使抗生素藥物的治療效果明顯下降，患者病情不斷發(fā)展，逐漸演變?yōu)橹匕Y下呼吸道感染[3]；而臨床對(duì)于重癥下呼吸道感染患者的治療仍以抗生素治療為主，因此難以快速有效地獲得明顯的治療效果，不利于患者快速恢復(fù)[4]。

因大多數(shù)重癥下呼吸道感染患者會(huì)由于體內(nèi)痰液難以排出，影響正常呼吸功能，因此治療重癥下呼吸道感染患者時(shí)，對(duì)其進(jìn)行有效的祛痰處理對(duì)于整體病癥的治療尤為重要[5]。傳統(tǒng)方法難以達(dá)到預(yù)期效果，因此本研究選用了較為新型的祛痰方法——床旁纖維支氣管鏡輔助吸痰。纖維支氣管鏡是用于對(duì)患者肺部以及支氣管病變進(jìn)行觀察取樣的一種較為先進(jìn)的治療設(shè)備，在患者麻醉后放入患者的氣管、肺部，能夠有效祛除患者管道內(nèi)堵塞物、痰液，達(dá)到緩解咳痰、呼吸不暢等癥狀的效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組每分鐘通氣量及C反應(yīng)蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組C反應(yīng)蛋白水平均有一定下降，但尚存有炎癥反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組每分鐘通氣量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用床旁纖維支氣管鏡輔助吸痰治療重癥下呼吸道感染患者，可改善患者的肺通氣功能，一定程度上緩解炎癥癥狀。