高美蘭 趙鑫 孫明新 王艷君，2

(1河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2河北省中醫(yī)院)

原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)以血壓升高為主，是心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素〔1〕。流行病學(xué)顯示中國成人高血壓患病率為25.2%，人數(shù)為2.7億〔2，3〕。因此，防治高血壓的發(fā)生尤為關(guān)鍵。盡管西藥治療療效確切，但是存在體位性低血壓、低血鉀、眩暈、心動(dòng)緩慢等不同程度的副作用〔4〕。若是過度降壓，則嚴(yán)重?fù)p害患者心、腦、腎等靶器官，尤其對于年齡較高、動(dòng)脈硬化的患者需要加倍注意〔5〕。

近年來，隨著“回歸自然”、“生態(tài)養(yǎng)生”理念的提出，高血壓患者的非藥物治療日益重要，特別對1、2級高血壓患者尤為適用〔6〕。其中有氧運(yùn)動(dòng)可有效輔助降低血壓，是高血壓的非藥物治療方法之一〔7〕。其機(jī)制可能是運(yùn)動(dòng)療法能協(xié)調(diào)機(jī)體，調(diào)整神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能，提高機(jī)體生活質(zhì)量，是治療高血壓患者有益的補(bǔ)充。我國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法八段錦、五禽戲、太極拳和易筋經(jīng)等也屬于有氧運(yùn)動(dòng)，對治療高血壓有良好的作用。本文通過檢索近十年的文獻(xiàn)，梳理傳統(tǒng)養(yǎng)生功法八段錦、太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)在原發(fā)性高血壓的應(yīng)用，綜述如下。

1 八段錦與高血壓

八段錦將呼吸吐納與心理調(diào)節(jié)相結(jié)合〔8〕，能夠強(qiáng)身健體，延年益壽，且動(dòng)作簡單，易學(xué)易練，運(yùn)動(dòng)量適中，是一項(xiàng)老少皆宜的健身運(yùn)動(dòng)。該功法調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性及血中兒茶酚胺的濃度〔9〕，還可以降低血清內(nèi)皮素(ET)的水平，提高一氧化氮(NO)濃度，提高血管內(nèi)皮的舒張功能，從而降低血壓，尤其能夠促進(jìn)老年高血壓患者的康復(fù)〔10，11〕。

董春玲等〔12〕采用便利抽樣法將60例1級原發(fā)性高血壓的中年患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)健康宣教，八段錦組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行“降壓八段錦”鍛煉，20 d為1個(gè)療程。3個(gè)療程結(jié)束后，八段錦組收縮壓、舒張壓均明顯改善，兩組差異顯著。梁云花等〔13〕選擇60例原發(fā)性高血壓患者，均以常規(guī)護(hù)理和藥物治療為基礎(chǔ)，對照組每天散步治療，練功組八段錦治療。6個(gè)月后，練功組收縮壓和舒張壓明顯下降，并且三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)升高。陳輝等〔14〕研究高血壓患者堅(jiān)持練習(xí)24 w八段錦后，收縮壓和舒張壓明顯下降，其機(jī)制可能是八段錦鍛煉可抑制細(xì)胞因子C反應(yīng)蛋白(CRP)分泌，降低超敏(hs)-CRP水平，從而有利于血壓的控制。上述可知八段錦不僅能夠降低原發(fā)性高血壓患者血壓，還能調(diào)節(jié)患者血脂，改善臨床癥狀。凌昆等〔15〕將50例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行自身前后研究，要求患者練功的同時(shí)減少服藥量直至維持劑量，觀察血壓變化并進(jìn)行隨訪。結(jié)果降壓總有效率80%，臨床癥狀總有效率94%。婁靈芝等〔16〕將八段錦鍛煉作為原發(fā)性高血壓中醫(yī)健康綜合干預(yù)措施之一，且成效顯著。

綜上所述，盡管臨床研究八段錦功法練習(xí)時(shí)間及觀察指標(biāo)等不盡相同，但鍛煉時(shí)間大都為6個(gè)月，主要觀察患者治療前后的血壓狀況。長期習(xí)練八段錦，能夠調(diào)節(jié)高血壓患者體內(nèi)一氧化氮(NO)與內(nèi)皮素(ET)-1濃度，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，在降壓的同時(shí)改善患者的血脂代謝，抑制細(xì)胞因子等，并且八段錦的降壓遠(yuǎn)期療效較好，輔助治療原發(fā)性高血壓效果顯著，適宜在高血壓人群中普及與推廣。但是上述研究缺乏八段錦鍛煉與西藥降壓療效的比較研究，因此，今后可以開展此類研究，為臨床防治高血壓提供可靠的臨床依據(jù)。

2 太極拳與高血壓

太極拳作為祖國傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)之一，其動(dòng)作柔緩均勻、連貫圓活，能夠以意引氣，平衡陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，平穩(wěn)情緒〔17〕，可以保持血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的穩(wěn)定性，提高血管順應(yīng)性，降低血壓〔18〕，從而增強(qiáng)患者心功能，提高患者的生活質(zhì)量。

金昊雷等〔19〕將54例原發(fā)性1級高血壓患者隨機(jī)分為兩組，練功組每天太極拳運(yùn)動(dòng)40 min，對照組口服氨氯地平2.5 mg/d，連續(xù)干預(yù)6 w。觀察患者治療前后的24 h動(dòng)態(tài)血壓及ET和NO含量。結(jié)果練功組患者24 h收縮壓和舒張壓均明顯下降，血清ET水平下降，NO濃度明顯升高，效果優(yōu)于西藥。毛紅妮等〔20〕的研究也表明太極拳運(yùn)動(dòng)可以有效控制高血壓患者24 h動(dòng)態(tài)血壓水平，調(diào)節(jié)血清ET/NO水平，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，且能夠減少患者降壓藥物的服藥量。而肖亞康〔21〕選取84例原發(fā)性高血壓患者，與慢跑、快走等有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉做對照，吳秋桃等〔22〕自身前后對比研究，結(jié)果均與上述研究一致。馮麗娟等〔23〕將82例老年原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為練功組和步行組。兩組均維持原有藥物治療不變，練習(xí)12 w，總計(jì)36次。觀察干預(yù)前后患者血壓、血脂的情況。結(jié)果練功組血壓明顯下降，尤其收縮壓降低更顯著，患者的TC、TG等同樣下降明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王曉軍等〔24〕納入60例肝腎陰虛證高血壓患者，練功組遵循太極拳運(yùn)動(dòng)處方治療，對照組無任何運(yùn)動(dòng)干預(yù)。16 w治療后，練功組收縮壓及舒張壓顯著降低，呈穩(wěn)定狀態(tài)。畢業(yè)等〔25〕研究表明，高血壓患者經(jīng)過6個(gè)月太極拳鍛煉后，全血黏度顯著下降。陳輝等〔26〕觀察50例1、2級高血壓患者太極拳鍛煉10 w后，發(fā)現(xiàn)血壓下降的同時(shí)，患者血清腫瘤壞死因子(TNF)-α和白細(xì)胞介素(IL)-6水平均下降。表明太極拳運(yùn)動(dòng)既能改善血管內(nèi)皮功能，還可調(diào)節(jié)細(xì)胞因子。王純等〔27〕研究發(fā)現(xiàn)太極拳與步行運(yùn)動(dòng)對高血壓均具有明顯的調(diào)節(jié)降壓作用，但對臨界、1級、2級高血壓的降壓作用呈現(xiàn)效果依次遞減的現(xiàn)象。

上述研究多運(yùn)用太極拳治療1、2級原發(fā)性高血壓，以老年患者居多，常與西藥、步行鍛煉進(jìn)行對照研究，練功時(shí)間6～24 w不等。太極拳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)動(dòng)作緩慢自然，意氣相合，意守丹田。通過太極拳鍛煉，可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，調(diào)節(jié)血清ET/NO水平，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，達(dá)到降壓的目的，特別是舒張壓，還能調(diào)節(jié)細(xì)胞因子與血脂代謝，因而能夠緩解高血壓患者的自覺癥狀，是一項(xiàng)防治老年人高血壓的理想運(yùn)動(dòng)。因此在醫(yī)院及社區(qū)等要大力提倡太極拳運(yùn)動(dòng)，并且持之以恒，方可獲得滿意療效。

3 五禽戲與高血壓

五禽戲是華佗在前人養(yǎng)生導(dǎo)引術(shù)式的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生理論創(chuàng)編的一套模仿虎、熊、鹿、猿、鳥(鶴)五種動(dòng)物的動(dòng)作特點(diǎn)，動(dòng)靜結(jié)合、形神合一的仿生導(dǎo)引養(yǎng)生術(shù)〔28〕。它通過肢體移動(dòng)刺激經(jīng)絡(luò)，間接影響臟腑功能〔29〕，能夠激活大腦皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞及腦啡肽系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)興奮性；調(diào)節(jié)血管順應(yīng)性〔30〕，是輔助治療高血壓的功法之一。

林紅等〔31〕將127例臨界高血壓或輕度、中度高血壓的患者隨機(jī)分為單純服藥組與練功+服藥組。練功+服藥組每周練習(xí)五禽戲至少6次，每次30 min。觀察兩組早期、中期、末期的即時(shí)血壓、24 h動(dòng)態(tài)血壓的變化情況及練功組“一次練功前后”心率變異性(HRV)變化情況。干預(yù)6個(gè)月后顯示五禽戲可以改善老年人高血壓患者即時(shí)血壓，減慢運(yùn)動(dòng)后的即時(shí)心率，有助于高血壓患者的康復(fù)，保護(hù)靶器官。郭成芬等〔32〕將80例老年人隨機(jī)分為對照組、五禽戲鍛煉組、營養(yǎng)調(diào)控組、五禽戲鍛煉和營養(yǎng)調(diào)控結(jié)合組。研究6個(gè)月后，五禽戲鍛煉和營養(yǎng)調(diào)控結(jié)合組心臟功能明顯增強(qiáng)，血壓顯著降低。沈愛明〔33〕觀察69例1、2級的老年原發(fā)性高血壓患者，兩組均接受常規(guī)藥物治療及高血壓健康教育，觀察組36例鍛煉五禽戲，對照組33例練習(xí)太極拳。6個(gè)月后兩組患者血壓控制和生存質(zhì)量明顯改善，但五禽戲效果稍好。王雪冰〔34〕選擇21～80歲的成年人，五禽戲干預(yù)時(shí)間為3～12個(gè)月，采用系統(tǒng)評價(jià)和Meta分析的方法得出五禽戲?qū)Τ赡耆搜獕河幸欢ǖ母纳谱饔谩＠铞┑取?5〕探索五禽戲鍛煉對老年人血壓及肥胖的影響，經(jīng)過6個(gè)月的五禽戲干預(yù)，表明五禽戲能夠降低老年人血壓及血脂。張海平等〔36〕認(rèn)為，練習(xí)五禽戲能機(jī)械按摩血管與淋巴管，維持血管和淋巴管壁的彈性，甚至能擴(kuò)張一些狹小部位的血管分支，保持靜脈血回流通暢，進(jìn)而降低血壓。

上述研究中，觀察組多是藥物基礎(chǔ)之上結(jié)合練習(xí)五禽戲，五禽戲鍛煉時(shí)間主要為6個(gè)月，但研究結(jié)果都證實(shí)五禽戲輔助降壓療效確切，同時(shí)能夠降低心率、減少靶器官損害。因此堅(jiān)持習(xí)練五禽戲能夠平衡臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，愉悅身心。如果長期鍛煉可以改善人體循環(huán)系統(tǒng)，增強(qiáng)心肺功能，實(shí)現(xiàn)降壓的目的。而五禽戲簡便易行，老少皆宜，因此需重視五禽戲的傳承發(fā)展，普及推廣五禽戲的練習(xí)，更好發(fā)揮它的降壓功效。

4 易筋經(jīng)與高血壓

易筋經(jīng)鍛煉身體主要是通過“調(diào)心”、“調(diào)息”、“調(diào)姿”三調(diào)的方法，促進(jìn)人體氣血運(yùn)行，改善人體各種組織器官的生理功能，是一種變易經(jīng)絡(luò)、內(nèi)壯臟腑、外強(qiáng)筋骨的鍛煉方法〔37〕。心主血脈，為“五臟六腑之大主”，長期堅(jiān)持易筋經(jīng)能夠增加心肌收縮力，增大心臟排空量，改善心臟前、后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌順應(yīng)性，增強(qiáng)心臟功能〔38〕，起到間接降壓的作用。

武彥紅〔39〕將高血壓患者86例隨機(jī)分為易筋經(jīng)配合藥物治療的患者44例，早晚練功各1次，6個(gè)月為1周期；單純藥物治療的患者42例，口服西拉普利，日1次。1周期后兩組血壓比較有顯著性差異，易筋經(jīng)配合藥物治療原發(fā)性高血壓療效優(yōu)于單純西藥治療。洪浩等〔40〕將高血壓前期及1級原發(fā)性未使用抗高血壓藥物的高血壓患者60例隨機(jī)分為兩組。對照組僅生活方式干預(yù)，易筋經(jīng)組在其基礎(chǔ)上練習(xí)易筋經(jīng)，每天1次。12 w干預(yù)后兩組血壓變化差異顯著，說明易筋經(jīng)鍛煉治療高血壓前期及1級原發(fā)性高血壓降壓效果明顯，并且能改善患者生存質(zhì)量。程林江〔41〕運(yùn)用自身對比的方式觀察48例原發(fā)性高血壓患者，易筋經(jīng)鍛煉1次/日，每次約30～60 min，監(jiān)測患者習(xí)練前后的健康狀況及血壓變化。9個(gè)月練習(xí)結(jié)束后，結(jié)果顯示易筋經(jīng)可有效控制原發(fā)性高血壓，并且隨著習(xí)練時(shí)間的累積，降壓效果愈加明顯。既往研究說明易筋經(jīng)既能降壓，又能協(xié)調(diào)臟腑，兩者相互促進(jìn)。蘇玉鳳等〔42〕將70名老年女性隨機(jī)分為練功組和對照組，練功組每周5次，每次60 min，對照組不參加任何鍛煉。通過3個(gè)月的易筋經(jīng)鍛煉，發(fā)現(xiàn)練功組老年女性的血壓和肺活量都有改善，尤其舒張壓顯著降低。其可能機(jī)制為易筋經(jīng)能改善血管彈性、降低心臟后負(fù)荷和提高呼吸肌肌力，從而降低老年血壓和增加機(jī)體肺活量。

總而言之，上述研究證實(shí)長期鍛煉易筋經(jīng)有明顯的降壓效果。通過“調(diào)心”、“調(diào)息”、“調(diào)姿”三調(diào)的方法，持續(xù)有規(guī)律的鍛煉易筋經(jīng)，可以調(diào)節(jié)臟腑功能，改善心臟功能，從而起到降壓的療效，尤其適用于初期高血壓患者。易筋經(jīng)易學(xué)、易練，不受天氣，場地的限制，對高血壓患者而言，是一項(xiàng)適合長期練習(xí)的養(yǎng)生功法，具有很好的臨床推廣價(jià)值。但是臨床探索易筋經(jīng)降壓療效與機(jī)制的研究相對較少，因此今后應(yīng)重視開展此類研究，尤其是機(jī)制探索，為臨床治療高血壓提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

綜上，原發(fā)性高血壓是一種多因素共同作用引起的慢性疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。運(yùn)動(dòng)療法不僅對早期高血壓患者降壓明顯，而且還能降低血糖、血脂、膽固醇等高血壓危險(xiǎn)因素，因此八段錦、太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)等可以輔助藥物治療原發(fā)性高血壓。傳統(tǒng)養(yǎng)生功法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，能夠協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，疏經(jīng)通絡(luò)，降壓作用較為可靠。然而筆者發(fā)現(xiàn)臨床研究中運(yùn)用八段錦及太極拳運(yùn)動(dòng)治療高血壓的研究較多，且都有顯著的降壓療效，尤其適用于降低舒張壓。而五禽戲和易筋經(jīng)雖也有明顯的降壓作用，但臨床研究較少，可能與人們對這兩種功法關(guān)注度較低或者研究樣本量較少有關(guān)。另外，各功法治療原發(fā)性高血壓的機(jī)制研究相對較少，因此今后應(yīng)當(dāng)重視規(guī)范制定不同功法技術(shù)要領(lǐng)、練習(xí)時(shí)間，加強(qiáng)不同傳統(tǒng)功法降壓效應(yīng)的比較研究，進(jìn)一步探索降壓機(jī)制，促進(jìn)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法在心腦血管病中的推廣應(yīng)用。