復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院放射科 （上海 200540）

內(nèi)容提要： 目的：探究64排CT肺部平掃在肺內(nèi)結(jié)節(jié)臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)2018年1月～2019年12月在本院接受診療的100例肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者進(jìn)行回顧分析。所有患者均采用64排CT平掃檢查肺內(nèi)有無(wú)結(jié)節(jié)病變，對(duì)于可疑病例再用肺部穿刺等手段進(jìn)行進(jìn)一步確診。結(jié)果：該100例患者中，共有72例患者通過(guò)CT檢查確診，確診率為72%，有28例患者未能判斷是否存在肺部結(jié)節(jié)。結(jié)論：64排CT在肺部結(jié)節(jié)的臨床診斷當(dāng)中具有重要作用，具有操作簡(jiǎn)便、用時(shí)少、傷害小等優(yōu)點(diǎn)。但是按照當(dāng)前CT發(fā)展水平，尚不能達(dá)到完全檢出和確診，仍需進(jìn)一步改進(jìn)和完善，在臨床工作當(dāng)中，需要借助其他手段進(jìn)行聯(lián)合診治。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，多學(xué)科融合加快，影像技術(shù)近年來(lái)日漸成熟，在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[1]。肺部結(jié)節(jié)是一種肉芽腫性疾病，可以侵犯多種組織器官，主要侵及肺部組織[2]。肺部結(jié)節(jié)的嚴(yán)重程度主要取決于受累時(shí)間、病變部位和結(jié)節(jié)數(shù)目的多少。目前，肺部結(jié)節(jié)的檢查手段主要包括組織活檢、灌洗液檢查、纖維支氣管鏡檢查、X射線檢查以及CT檢查[4]。其中，CT檢查是肺部結(jié)節(jié)篩查的主要手段，具有成像快、操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)少、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、成像清晰等優(yōu)點(diǎn)。一般以3cm為界對(duì)肺部陰影進(jìn)行劃分，3cm以內(nèi)為結(jié)節(jié)，3cm以上稱為腫塊[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)健康的重視程度逐步提高，越來(lái)越多的人選擇到醫(yī)院進(jìn)行體檢，肺部結(jié)節(jié)的檢出率也逐漸提高。為探究64排CT在肺部結(jié)節(jié)的臨床診斷中的應(yīng)用效果，我團(tuán)隊(duì)對(duì)100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2018年1月～2019年12月在本院進(jìn)行肺部CT檢查的100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，共有男性患者61例，女性患者39例，患者年齡45～79歲，平均（56.12±4.25）歲，身高159.26～190.77cm，平均（169.13±14.28）cm，體重45.14～81.27kg，平均（61.37±15.14）kg，病灶大小0.46～2.93cm，平均（2.01±1.09）cm。其中43人有胸悶、胸痛等胸部癥狀，14人有咳嗽癥狀，17人有咳痰癥狀，19人有發(fā)熱表現(xiàn)，7人出現(xiàn)不明原因的體重下降，5人出現(xiàn)身體不適感，體檢臨時(shí)檢出患有結(jié)節(jié)者共7例。所有患者均符合本次試驗(yàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，在一般資料的比較方面均具有臨床意義，具有可比性。

1.2 方法

參與本次試驗(yàn)的所有患者均采用西門子64排CT雙能掃描儀進(jìn)行檢查，先對(duì)肺野進(jìn)行掃描，確定雙源CT掃描范圍，兩個(gè)X射線管參數(shù)設(shè)置分別為230mAs、120kVp和170mAs、140kVp，螺距設(shè)置為0.5mm，準(zhǔn)直器設(shè)置為0.5mm×125mm，加權(quán)因子設(shè)置為0.2，轉(zhuǎn)速設(shè)置為2周/s，掃描時(shí)間10s，掃描過(guò)程中注入100mL碘佛醇和20mL氯化鈉，待濃度穩(wěn)定在100HU以上后對(duì)患者肺部組織進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在掃描開(kāi)始之前，先對(duì)患者進(jìn)行呼氣、吸氣訓(xùn)練，囑患者平臥于掃描床上，雙臂上舉，頭部先進(jìn)，掃描范圍自胸廓至肋膈角，掃描前囑患者吸氣，在患者吸氣期間完成一次掃描。掃描完成后對(duì)圖像進(jìn)行后處理，以獲取虛擬平掃和碘分布示意圖。本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中產(chǎn)生的所有影像資料均由醫(yī)院內(nèi)3名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)判。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察每組圖像的結(jié)節(jié)直徑、噪聲、CT值、信噪比等情況，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)判，與病理檢查等方法的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察兩種方法的檢測(cè)結(jié)果有無(wú)差異，評(píng)價(jià)CT檢查的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

本次CT平掃，共檢出良性腫瘤17例，其中5cm以上的良性腫瘤4例，3～5cm的良性腫瘤6例，3cm以內(nèi)的良性腫瘤7例；共檢出惡性腫瘤12例，其中5cm以上的惡性腫瘤6例，3～5cm的惡性腫瘤3例，3cm以內(nèi)的惡性腫瘤3例；共檢出繼發(fā)性肺結(jié)核14例，其中5cm以上的繼發(fā)性肺結(jié)核8例，3～5cm的繼發(fā)性肺結(jié)核3例，3cm以內(nèi)的繼發(fā)性肺結(jié)核3例；共檢出活動(dòng)性肺結(jié)核15例，其中5cm以上的活動(dòng)性肺結(jié)核5例，3～5cm的活動(dòng)性肺結(jié)核7例，3cm以內(nèi)的活動(dòng)性肺結(jié)核3例；共檢出炎性病變15例，其中5cm以上的炎性病變8例，3～5cm的炎性病變4例，3cm以內(nèi)的炎性病變3例；未查明是否存在病變的共有28例，其中5cm以上的8例，3～5cm的7例，3cm以內(nèi)的13例。

3.討論

隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程不斷推進(jìn)，環(huán)境污染逐漸加重，肺部疾病的發(fā)生率也越來(lái)越高。肺部結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)高發(fā)病，該病的起病原因目前尚不明朗，屬于變態(tài)反應(yīng)，是肉樣瘤的一種，病變部位主要在肺門周圍以及肺實(shí)質(zhì)內(nèi)[5]?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要包括胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、頭暈、發(fā)熱等，此表現(xiàn)并不典型，容易與其他疾病混淆，因此其診斷常需借助影像學(xué)手段。肺部結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查手段主要有X射線檢查以及CT檢查，有研究顯示，X射線檢查的確診率不足1/2，這主要是由于肺部結(jié)節(jié)在X射線上的顯示多為肺門增大，不易與腫瘤、結(jié)核等鑒別，容易發(fā)生誤診[6]。因此，臨床大多選用CT平掃進(jìn)行檢查。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步以及人們文化水平的不斷提高，很多人選擇定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，很多肺部結(jié)節(jié)在未出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)時(shí)即被檢出，有效辨別肺部結(jié)節(jié)與肺部其他疾患成為影像學(xué)檢查的關(guān)鍵[7]。

CT平掃不僅能夠幫助影像學(xué)醫(yī)師觀察到病變部位，增強(qiáng)掃描還可對(duì)病灶的血流情況進(jìn)行觀察，為醫(yī)師的診斷提供重要依據(jù)，在良惡性結(jié)節(jié)的辨別方面具有關(guān)鍵作用[8]。為探究64排CT對(duì)肺部結(jié)節(jié)的檢測(cè)效果，本文共對(duì)在本院診治的100例肺部結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，參與本次試驗(yàn)的所有患者皆具有肺部結(jié)節(jié)相關(guān)臨床表現(xiàn)，對(duì)所有患者均采用相同操作，采集肺部圖像，應(yīng)用相同方法進(jìn)行圖像重建。通過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，該100例患者中，共有72例患者通過(guò)CT檢查確診，確診率為72%，有28例患者未能判斷是否存在肺部結(jié)節(jié)。本次共檢出良性腫瘤17例，良性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)主要是長(zhǎng)毛刺狀鈣化，密度與脂肪相似，邊緣比較規(guī)則，不會(huì)出現(xiàn)分葉。如果患者有空氣支氣管征，則在CT上可以看到炎性病變；若患者肺部出現(xiàn)空泡，可診斷為局灶性肺炎；若患者肺部CT值差異較大，則有可能是活動(dòng)性炎癥。共檢出惡性腫瘤12例，惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)主要是磨玻璃樣密度影，呈分葉狀改變，邊緣大多不規(guī)則，極少出現(xiàn)鈣化，大多呈斑片狀，常伴有血管征和胸膜凹陷征等。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了影像學(xué)技術(shù)與信息技術(shù)、圖像后處理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，能夠更好地服務(wù)于大眾，是醫(yī)療領(lǐng)域的重大變革。多層螺旋CT的問(wèn)世，為肺部結(jié)節(jié)的有效診斷奠定了影像學(xué)基礎(chǔ)[9]。64排螺旋CT可以通過(guò)與后處理軟件結(jié)合，重塑患者肺部三維立體影像，對(duì)肺部結(jié)節(jié)的顯示更加直觀，便于影像學(xué)醫(yī)師多角度、全方位的對(duì)肺部病灶進(jìn)行觀察，可結(jié)合患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)對(duì)患者所患疾病做出更為準(zhǔn)確的判斷[10]。

綜上所述，64排CT在肺部結(jié)節(jié)的診斷方面具有時(shí)間短、創(chuàng)傷小、掃描快、放射劑量少、安全性好、顯示清楚、對(duì)比度分辨率高、便于觀察、能夠有效定位等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合圖像后處理技術(shù)，能夠?qū)㈦[蔽部位的微小結(jié)節(jié)還原到電腦上，便于疾病的早期診斷，清晰的圖像顯示能夠?yàn)榱紣盒越Y(jié)節(jié)的鑒別提供支持。此外，臨床醫(yī)師還能夠通過(guò)影像學(xué)定位，確定病變的準(zhǔn)確位置，方便后續(xù)穿刺或手術(shù)。但是，由于患者肺部病變種類較多，同一種影像學(xué)表現(xiàn)可能對(duì)應(yīng)多種疾病，而患者的臨床表現(xiàn)相似，無(wú)法鑒別，想要確診還需借助病理學(xué)手段進(jìn)行綜合判斷。