閻昱丞 王羽晨 楊明勇

[關(guān)鍵詞]富血小板血漿;自體脂肪移植;面部年輕化;并發(fā)癥;滿意度;遠期療效

人的臉部外形隨著年齡的增長、日光的照射及生活壓力的增大會逐漸出現(xiàn)色素沉著、凹陷、萎縮消瘦、皺紋等面容老化問題[1]。目前，面部年輕化的臨床治療措施有面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)提緊手術(shù)、內(nèi)窺鏡除皺術(shù)等，但創(chuàng)傷較大;還有激光治療、線雕除皺、肉毒毒素注射、軟組織填充、自體脂肪移植等創(chuàng)傷較小的療法[2-3]。但以上方法經(jīng)臨床證實均存在不同程度的不足，其中自體脂肪移植取自就醫(yī)者自身，來源方便可靠，通過皮下軟組織充填手術(shù)，可使塑形自然飽滿，臨床面部年輕化效果相對較好，但也存在術(shù)后吸收率不穩(wěn)定等不足。部分學者認為，將自體脂肪聯(lián)合含多種生長因子的富血小板血漿（Platelet-richplasma，PRP）進行面部美容，可有效促使移植脂肪早期血管化，提高治療效果[4]。但目前臨床應用尚未得到推廣，受各種因素的影響，現(xiàn)有研究術(shù)后隨訪時間較短。基于此，本研究采用PRP結(jié)合自體脂肪移植對部分就醫(yī)者進行面部年輕化治療，并隨訪12個月，旨在為其臨床應用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2019年5月于筆者醫(yī)院行面部年輕化治療的就醫(yī)者，總共70例，所有就醫(yī)者均對治療方案知情同意，均為首次行面部年輕化治療，無面部凹陷外傷史或填充史，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意和監(jiān)督。采用隨機數(shù)字法將其分為脂肪移植組（35例）和聯(lián)合組（35例）。脂肪移植組：男性6例，女性29例;顴頰部凹陷者7例，顳部雙側(cè)凹陷4例，顳部單側(cè)凹陷7例，額部不對稱凹陷6例，頦部短窄5例，鼻唇溝2例，額紋4例;年齡范圍：25～50歲，平均年齡（36.68±5.21）歲。聯(lián)合組：男性4例，女性31例;顴頰部凹陷者6例，顳部雙側(cè)凹陷5例，顳部單側(cè)凹陷8例，額部不對稱凹陷4例，頦部短窄6例，鼻唇溝3例，額紋3例;年齡范圍：25～51歲，平均年齡（36.91±5.32）歲。兩組就醫(yī)者性別、治療部位、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有良好對比性。排除標準：①1個月內(nèi)采取過相關(guān)的皮膚護理，可能會對結(jié)果準確判斷造成干擾者;②無法配合檢查、手術(shù)等操作，依從性差者;③伴有心臟病、高血壓等基礎疾病者;④嚴重的皮膚疾病或者系統(tǒng)性疾病者;⑤皮膚過敏者;⑥傳染性疾病或其他炎癥性疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前設計與準備

1.2.1.1 術(shù)前設計：首先，醫(yī)師通過與就醫(yī)者的溝通，了解其意愿，向就醫(yī)者耐心講解并說明預期效果及可能存在的風險，簽字并拍照存檔。然后，用美藍標記好供脂區(qū)域（多為大腿前外側(cè)部、下腹部及臀部等）以及需要接受脂肪移植手術(shù)的面部區(qū)域;根據(jù)需要填充部位的情況，確認填充部位的范圍及厚度，取脂量為缺損量的2倍為宜。

1.2.1.2 自體脂肪顆粒制備：常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，然后皮下注射腫脹液（2%利多卡因15ml+平衡液500ml+0.1%腎上腺素0.5ml）局麻，待局部變硬、呈“橘皮樣”改變后，將雙孔抽脂管（口徑2～2.5mm）插入皮下深脂肪層，手工負壓并反復扇形抽吸取出脂肪顆?；鞈乙?，生理鹽水沖洗3次，清除脂肪液中的油滴及其他雜質(zhì)成分，于注射器內(nèi)靜置5min，分層，去除下層清亮液體即可得純黃色脂肪顆粒，置于冰鹽水中留存。

1.2.1.3 PRP制備：采用含有抗凝劑的無菌試管抽取兩組患者的外周血（采血量根據(jù)填充脂肪量而定），采用傳統(tǒng)的二次離心法進行分離，第1次離心后利用吸管分離出上、中層以及鄰近的部分紅細胞，第2次離心后，同樣分離出大部分的上清液，將適量的血清和懸浮濃縮的血小板留下來并混勻，即為PRP，另加入微量凝血酶和氯化鈣，得自體PRP凝膠。

1.2.2 自體脂肪顆粒移植：面部常規(guī)消毒，對額部（眶上神經(jīng)阻滯麻醉），顳部、頰部及鼻唇溝（局部浸潤麻醉）等麻醉后，選擇合適的針頭（依據(jù)凹陷的范圍和皮膚的薄厚進行選擇）刺破皮膚。采用呈扇形分布并聯(lián)合多隧道、多層次的邊退針邊注射方式對患者進行自體脂肪顆粒填充。每個部位注射量為3～20ml。

1.2.3 聯(lián)合治療：PRP聯(lián)合自體脂肪顆粒移植。將脂肪顆粒與PRP按照5：1的比例混合均勻后，選擇合適的針頭，采用與自體脂肪顆粒治療相同的方式進行注射填充。每個部位注射量為3～20ml。

1.2.4 術(shù)后處理：面部注射后，手指按住針孔，予以按摩、塑形等，然后才有局部膠貼固定皮膚，隨后進針處涂抹抗生素軟膏，并口服抗生素預防感染，療程為3d。相關(guān)供脂區(qū)加壓包扎3～5d，彈力繃帶加壓1個月。受區(qū)制動1周，減少或避免局部肌肉活動。術(shù)后均隨訪12個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 滿意率：采用自擬調(diào)查問卷評估，總分100分，共包括25項，每項1～4分，分為非常滿意（75分以上）、比較滿意（60～75分）、不滿意（60分以下）3個等級，滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 面部年輕化改善情況：面部填充部位外觀飽滿、自然，皺紋消退記為顯效;面部填充部位凹陷程度改善，皺紋明顯減輕記為有效;治療后改變不明顯記為無效。

1.3.3 隨訪結(jié)果及并發(fā)癥：術(shù)后隨訪12個月，準確記錄其復發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本組數(shù)據(jù)進行分析?；颊邼M意度、面部年輕化改善情況以及隨訪復發(fā)情況為計數(shù)資料，以例數(shù)（百分數(shù)）[n （%）]表示，使用χ2檢驗進行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意率比較：聯(lián)合組滿意率為97.14%（34/35），脂肪移植組滿意率為74.29%（26/35），聯(lián)合組顯著高于脂肪移植組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組面部年輕化改善情況比較：聯(lián)合組有效率為100.00%（35/35），治療后改善明顯;脂肪移植組有效率為82.86%（29/35），有6例脂肪細胞存活率過低或注射量不足而致使治療后改變不明顯，均進行了二次填充;組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組復發(fā)情況比較：對兩組就醫(yī)者均隨訪12個月，無失訪病例。觀察術(shù)后遠期效果，術(shù)后6個月，聯(lián)合組復發(fā)4例（11.43%），脂肪移植組復發(fā)9例（25.71%），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后12個月，聯(lián)合組復發(fā)7例（20.00%），脂肪移植組復發(fā)16例（45.71%），聯(lián)合組低于脂肪移植組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組就醫(yī)者均未出現(xiàn)脂肪液化、感染、壞死、血腫、結(jié)節(jié)等并發(fā)癥，移植區(qū)邊緣過渡自然，無體表投影及硬結(jié)出現(xiàn)。

3 討論

隨著年齡的增長，人體自身的內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)控能力以及細胞生長會出現(xiàn)減弱，加之環(huán)境刺激、自由基損傷、心理狀態(tài)、紫外線照射、真皮膠原纖維合成減少等均是導致面部老化的原因之一[5-6]。隨著現(xiàn)代人群對外在形象要求的不斷提高，部分人群尤其是女性對面部年輕化的需求大大增高[7]。但如何以最有效、微創(chuàng)、效果長久的方法達到面部年輕化仍為目前臨床醫(yī)生們面臨的重要問題。面部年輕化手術(shù)治療主要通過一些填充材料填充凹陷皮膚，使其重新恢復飽滿，但透明質(zhì)酸、膠原蛋白、微晶瓷等外源性填充材料組織相容性差，注射后身體可能會產(chǎn)生排異反應、局部壞死反應;加之其質(zhì)量參差不齊，部分需反復注射才能持續(xù)維持效果;若出現(xiàn)注射不當，會造成填充物移位、面部變形，甚至毀容，對就醫(yī)者產(chǎn)生不可彌補的痛苦[8]。

研究[9]指出，自體脂肪移植的脂肪吸收幾率非人為操作可以控制，加之其成活后中長期效果不確切，患者滿意度較低。而PRP含有轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、表皮生長因子（EGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等多種生長因子，可發(fā)揮較好的促進細胞增殖、膠原蛋白生成等作用，進而促進傷口愈合、上皮細胞生成等[10-13]。此外，馮劍等研究指出，PRP還能發(fā)揮改善就醫(yī)者面部膚質(zhì)的作用，其所包含的抗炎性因子亦能降低術(shù)后感染等的產(chǎn)生[14]。故而，將PRP與自體脂肪移植相聯(lián)合可有效改善患者皮膚老化程度，大大提高其滿意度，治療后，聯(lián)合組滿意率為97.14%，高于脂肪移植組的74.29%。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組有效率為100.00%，治療后改善明顯;脂肪移植組有效率為82.86%，有6例脂肪細胞存活率過低或注射量不足而致使治療后改變不明顯，均進行了二次填充;兩組差異顯著;且術(shù)后12個月，聯(lián)合組復發(fā)率低于脂肪移植組，進一步肯定了PRP結(jié)合自體脂肪移植的臨床面部年輕化效果。單獨的自體脂肪移植雖可與面部組織進行融合，但移植后存在一定的效果不穩(wěn)定問題，而使其成活率降低[15]。PRP的聯(lián)合使用，由于TGF-β、EGF、PDGF、VEGF的生長因子的存在，可有效促進面部新生血管化，有助于移植脂肪存活以及脂肪來源干細胞的增殖分化[16];且PRP富含纖維蛋白、血漿營養(yǎng)成分，不僅能為修復細胞和組織再生提供良好的支架、促凝血而收縮創(chuàng)面、刺激軟組織再生等而促進傷口早期閉合，還能為移植脂肪的存活提供早期養(yǎng)分[17-18]。此外，PRP是自源性，使用過程中不會出現(xiàn)免疫排斥反應;加入微量凝血酶和氯化鈣組成自體PRP凝膠使用，可有效防止血小板的流失使其局部長時間分泌生長因子，并黏合組織缺損處，對患者的損傷小[19-20]。因此，將PRP與自體脂肪顆粒聯(lián)合注射，有助于提高其遠期療效。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組就醫(yī)者均未出現(xiàn)脂肪液化、感染、壞死、血腫、結(jié)節(jié)等并發(fā)癥，移植區(qū)邊緣過渡自然，無體表投影及硬結(jié)出現(xiàn)，考慮原因與術(shù)中操作規(guī)范，并及時給予針對性措施有關(guān)。