余 輝

（湖北省體育局水上運(yùn)動管理中心，湖北 武漢 430000）

中醫(yī)藥在急性損傷中的治療原則最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中［1］，在后世不斷發(fā)展中形成針灸、推拿、手法復(fù)位等急診操作和理論。這些操作和理論逐漸完善，形成具有中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)的中醫(yī)急診體系［2］。在眾多醫(yī)家典籍中，急診一直是重要的組成部分，例如東晉時期葛洪的《肘后備急方》記載了大量的急救醫(yī)療方案?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在疾病描述和治療上，以“卒、暴”等強(qiáng)調(diào)急診的重要性。后世幾千年的發(fā)展中，中醫(yī)急診在維護(hù)健康上扮演著重要的角色。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，運(yùn)動觀念的日益興起，運(yùn)動成為大眾強(qiáng)生健體的重要方式。同時體育競技也成為一種主流文化［3］，被大眾接受和支持。在挑戰(zhàn)更高更快更強(qiáng)的體育精神時，損傷常常伴隨著競技運(yùn)動員，因此如何在最短的時間，最有效的治療急性運(yùn)動損傷成為運(yùn)動醫(yī)學(xué)思考和研究的問題。運(yùn)動醫(yī)學(xué)與常規(guī)的急診有所不同，在很多情況下，保障急診的同時，還需要維護(hù)和滿足運(yùn)動員繼續(xù)競技等特殊要求。

運(yùn)動損傷（Sports Injuries）是指在運(yùn)動中導(dǎo)致機(jī)體生理結(jié)構(gòu)破壞或紊亂的機(jī)體損傷［4］。急性則是發(fā)生迅速，多發(fā)生在運(yùn)動場上的運(yùn)動損傷。運(yùn)動損傷屬于中醫(yī)中的傷科學(xué)范疇，其治療涉及中醫(yī)多種治療手段。傷科出自《周禮·天官》，“掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥”，即診療跌打損傷的?？啤泼妊坑谏讨軙r期，形成于春秋戰(zhàn)國，成熟于明清。在古代傷科多以兵家常用，為后世留下眾多醫(yī)術(shù)典籍［5］。例如漢代的《折傷薄》、唐代的《理傷續(xù)斷方》、明朝《正體類要》、清代《傷科補(bǔ)要》等。運(yùn)動損傷依據(jù)癥狀大多可以歸納為傷科疾患，故沿襲傷科典籍對運(yùn)動損傷診療有重要的意義。在中醫(yī)藥治療急性運(yùn)動損傷上，在運(yùn)動醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)結(jié)合中逐步發(fā)展成熟，形成早診斷、早治療、早康復(fù)、多養(yǎng)護(hù)等全方位的運(yùn)動急救體系［6］。其中針灸、按摩、拔罐、手法復(fù)位、中藥熏蒸、中藥制劑等在急性運(yùn)動損傷中運(yùn)用越來越多。針灸的鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)等療效在運(yùn)動競技中不僅僅治療運(yùn)動員的傷情，在競技中也可為運(yùn)動員提供繼續(xù)比賽的可能，是針灸的重要優(yōu)勢。推拿是緩解痙攣、肌緊張、韌帶拉傷等急性運(yùn)動損傷的重要手段和方式，運(yùn)用手法輔助治療。拔罐是消腫止痛、舒筋活絡(luò)的重要治療方式，是大量運(yùn)動或維持運(yùn)動的的治療方式。手法復(fù)對于輕度骨折，關(guān)節(jié)脫位、骨折、軟組織損傷等損傷可立即恢復(fù)其功能，在急性骨、關(guān)節(jié)損傷中具有重要作用。中藥熏蒸是利用中藥藥性局部作用起到治療作用的方式，有利于迅速緩解損傷造成的傷害。中藥制劑是當(dāng)前臨床運(yùn)用較為廣泛的中醫(yī)藥治療運(yùn)動損傷，膏劑、噴霧等在臨床中運(yùn)用廣泛。除此之外，針刀、牽引等手段也是急性運(yùn)動損傷的重要治療方式。本文總結(jié)急性運(yùn)動損傷中醫(yī)常見外治法治療及優(yōu)勢，為臨床提供治療提供指導(dǎo)。

1 針灸在急性運(yùn)動損傷中的治療優(yōu)勢

針灸是中醫(yī)藥中外治法中最為龐大的一部分，它以操作簡便、刺法靈活等優(yōu)點(diǎn)備受大眾喜愛。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》針灸占據(jù)九卷，有68篇之多［7］，理論十分豐富，為后世傷科獨(dú)立體系奠定基礎(chǔ)。例如《靈樞·邪氣藏府病形篇》中“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡(luò)。刺足內(nèi)踝之下、然骨之前血脈出血，刺足跗上動脈；不已，刺三毛上各一痏，見血已，左刺右，右刺左?！庇涊d了墜落后內(nèi)、外傷的治療。在后期的典籍中，傷科從條文逐漸發(fā)展成為具有疾病獨(dú)立的體系。例如在《難經(jīng)·第十四難》中言，“四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨萎不能起于床?！标U述了損傷脈絡(luò)診斷。唐吳兢《貞觀政要·征伐》：“道宗在陣損足，帝親為針灸?！标U述足損傷后針灸治療?！吨T病源候論》中言，“從高頓仆，內(nèi)有血，腹脹滿。其脈牢強(qiáng)者生，小弱者死。得笞掠，內(nèi)有結(jié)血。脈實(shí)大者生，虛小者死。其湯熨針石，別有正方。補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)，今附于后?！贬?biāo)幗Y(jié)合。針灸治療在傷科涵蓋于各種損傷之中，與中醫(yī)藥其他治療方法共同構(gòu)成傷科治療體系。如《正骨心法要旨》言，“身有所傷血出多，四肢不收曰體惰，急于肪下關(guān)元穴，艾柱灸之病即瘥”。其后又言，“若脈浮微而潘，當(dāng)知亡血過多，依經(jīng)于三結(jié)交關(guān)元穴灸之，或飲大補(bǔ)氣血之劑而調(diào)之，則病已矣”。清俞正燮《癸巳類稿·持素畢》：“宗氣營衛(wèi)，有生之常，針灸之外，湯藥至齊?！?/p>

《醫(yī)學(xué)源流論》中言：“外治之法，最重外治”，因此針灸在外傷中的治療十分廣泛，涉及多種適應(yīng)癥。同時針灸具有“疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和陰陽、扶正祛邪”等功效［8］，在傷運(yùn)動損傷中具有重要優(yōu)勢。運(yùn)動損傷多見于生理結(jié)構(gòu)破壞或紊亂，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、氣血不通，不通則痛，引起淤血疼痛等癥。氣壅、血凝則氣血失衡，陰陽失調(diào)，出現(xiàn)陽勝陰虛的大熱之象。日久則會出現(xiàn)陰虛或陰陽離絕的癥候。因此針灸的功效和傷科的治療是一致的，運(yùn)用針灸及時疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，緩解疼痛，消除腫脹，減輕局部癥狀；通過針法，調(diào)理氣滯血瘀，調(diào)和陰陽，達(dá)到陰平陽秘的在狀態(tài)。同時通過針灸，提高機(jī)體免疫能力，依靠自生修復(fù)功能，修復(fù)損傷，減輕內(nèi)服藥物對機(jī)體的毒副傷害。在現(xiàn)代研究中，發(fā)現(xiàn)針灸在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)機(jī)能等方面可迅速起效，在臨床中具有重要的優(yōu)勢［9-11］。這些優(yōu)勢在療效在運(yùn)動競技中損傷同時，還可以為競技中運(yùn)動員提供繼續(xù)比賽的可能。加上適應(yīng)癥廣泛、簡單易行、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，針灸在急性運(yùn)動損傷中具有十分廣泛的運(yùn)用，并逐漸發(fā)展為運(yùn)動醫(yī)學(xué)重要的外治方法。

2 推拿在急性運(yùn)動損傷中的治療優(yōu)勢

推拿按摩是中醫(yī)外治法中常見的一種，最早可追溯到上古時期。其發(fā)展成熟時間較早，在春秋戰(zhàn)國時期就有《黃帝岐伯按摩經(jīng)》專著，隋唐時期為十三科之一理論成熟，明清時期繼續(xù)發(fā)展理論更加豐富，治療更加多元化。在原始社會中，人們在自然生活中，時常有勞作或猛獸攻擊形成的外傷，外傷疼痛，人們用手去撫摸、按揉，收到治療效果。這是推拿按摩形成的實(shí)踐，通過總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，逐步發(fā)展形成推拿按摩體系［12］。早在《史記·扁鵲倉公列傳》中就有俞跗使用推拿治療疾病的記載。“上古之時，醫(yī)有俞跗，治病不以湯藥，酒而以橋引、案杌、毒熨等法”?！抖Y記·內(nèi)則第十二》記載，“疾痛苛癢，而敬抑搔之”。在醫(yī)家宗書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，對推拿按摩進(jìn)行了闡述，總結(jié)了推拿部分適應(yīng)癥。例如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問篇》有“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁。治之以按摩醪藥?！钡恼撌?。推拿本身是針對損傷、疲勞等癥狀逐漸演變發(fā)展而來。因此推拿在傷科的運(yùn)用是從萌芽時就固有的，春秋戰(zhàn)國時期醫(yī)家經(jīng)典就有大量記載。如《周禮疏案》中有：“扁鵲過虢境，見虢太子尸厥，就使其弟子子明炊湯，子儀脈神，子游按摩?！庇涊d了推拿按摩治療因腦震蕩、中毒等引起的尸厥。隋唐時期推拿按摩成熟，形成了完整的體系。例如《諸病源候論》中有，“夫腕傷重者，為斷皮肉、骨髓，傷筋脈，皆是卒然致?lián)p，故血?dú)飧艚^，不能周榮，所以須善系縛，按摩導(dǎo)引，令其血?dú)鈴?fù)?！标U述了按摩在傷科中的運(yùn)用。明清時期，隨著中醫(yī)理論的豐富，推拿也出現(xiàn)了流派［13］，形成了依據(jù)適應(yīng)癥為基礎(chǔ)的特色治療，對傷科治療的適應(yīng)癥選擇有巨大的促進(jìn)作用。

推拿具有“疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，理筋散結(jié)，正骨復(fù)位”等傷科作用［14］，在急性或慢性運(yùn)動損傷中具有重要優(yōu)勢。其主要針對軟組織、肌肉損傷，關(guān)節(jié)脫位，肌肉勞損等適應(yīng)癥。當(dāng)生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，經(jīng)脈壅塞不通，氣滯血瘀，不通則痛，故疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。在此基礎(chǔ)上，推拿更強(qiáng)調(diào)按照生理結(jié)構(gòu)，合經(jīng)絡(luò)穴位、時令，運(yùn)用外力［15］，輔助生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)。推拿是緩解痙攣、肌緊張、韌帶拉傷、關(guān)節(jié)復(fù)位等急性運(yùn)動損傷的重要手段和方式，以穴位、生理結(jié)構(gòu)為基，結(jié)合手法作用，可迅速或長期服務(wù)運(yùn)動損傷。推拿歷史悠久，因自身優(yōu)點(diǎn)，深受人民喜愛，它不僅是中醫(yī)外治法的重要組成部分，在急性運(yùn)動損傷中運(yùn)用也十分廣泛。

3 拔罐在急性運(yùn)動損傷中的治療優(yōu)勢

拔罐治療疾病記載最早見于漢代《五十二病方》用于外科拔膿，經(jīng)過后世發(fā)展拔罐技術(shù)在眾多疾病中都有運(yùn)用［16］。但值得注意的是，拔罐法一直處于治療技術(shù)，未被中醫(yī)納入獨(dú)立的醫(yī)療體系中。在明清以前，拔罐運(yùn)用十分局限，多為治療癰疽時排膿。例如《肘后備急方》中“癰，疽，瘤，石癰，結(jié)筋，瘰疬，皆不可就針角，針角者少，有不及禍者也”。明清豐富了用于常見疾病，主要以通經(jīng)活絡(luò)、活血行氣、止痛消腫、散寒、除濕、散結(jié)拔毒、退熱等作用運(yùn)用于各種病證［17-18］。例如《本草綱目拾遺》記載“拔罐可治風(fēng)寒頭痛及眩暈、風(fēng)痹、腹痛等癥”。傷科的運(yùn)用在明清以前也多屬于后期排膿，在明清后逐漸發(fā)展到軟組織損傷、扭傷、痙攣等適應(yīng)癥。

拔罐治療針對淤血、腫脹、痙攣等運(yùn)動損傷，在鎮(zhèn)痛、消除病因中具有重要作用［19-20］。在各大體育賽事中，均可見到拔罐應(yīng)對急性運(yùn)動損傷的急診。在現(xiàn)代研究指出，拔罐通過負(fù)壓，促使紅細(xì)胞破裂出現(xiàn)溶血，產(chǎn)生組胺，隨著血液循環(huán)系統(tǒng)促進(jìn)器官的生理功能［21-22］。在損傷治療中，拔罐可以加快肌肉排泄，對急性損傷的應(yīng)急治療十分有利。中醫(yī)認(rèn)為損傷常會引起血瘀血腫，引起局部經(jīng)脈壅塞，導(dǎo)致氣血淤積不散。拔罐可以開腠理，引邪外出，邪氣外出則氣血通暢，傷情好轉(zhuǎn)?？傊喂拗委熢谶\(yùn)動損傷中有現(xiàn)代科學(xué)的重要依據(jù)，也是長期臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在運(yùn)動損傷中的治療十分重要。

4 手法復(fù)位在急性運(yùn)動損傷中的治療優(yōu)勢

手法復(fù)位又稱為中醫(yī)正骨，是元十三科之一［23］。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要訣》認(rèn)為“今之正骨科，即古跌打損傷之證也”。手法復(fù)位其主要治療骨折、關(guān)節(jié)脫位和軟組織損傷等適應(yīng)癥，是中醫(yī)骨傷學(xué)中的重要理論。正骨早在原始社會就有甲骨文等相關(guān)記載，經(jīng)過解剖學(xué)發(fā)展，逐漸形成為骨傷科和傷科的重要組成部分。例如《周禮·天官》“掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥”中的金瘍、折瘍就有骨及骨關(guān)節(jié)損傷相關(guān)的適應(yīng)癥治療?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“肝主筋，腎主骨”將五臟與五行緊密聯(lián)系，形成中醫(yī)的五行體系［24］，是手法復(fù)位的理論形成時期。后世依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》發(fā)展出治療基本原則，例如《太平圣惠方》以此認(rèn)為骨傷治療要以“補(bǔ)筋骨，益精髓，通血脈”的治療原則為基礎(chǔ)。隋唐時期標(biāo)志著手法復(fù)位的成熟，例如《備急千金要方》記載“一人以手指牽其頤，以漸推之，則復(fù)入矣。推當(dāng)疾出指，恐誤嚙傷人指也?！笔亲钤绲南骂M復(fù)位手法。藺道人的《理傷續(xù)斷方》是骨傷科第一本專著，記載了大量的手法復(fù)位治療方案，例如“凡手骨出者，看如何出，若骨出向左，則向右邊拔出；骨向右出，則向左拔出”的手法拔伸治療關(guān)節(jié)脫位。明清時期在中醫(yī)理論的極大發(fā)展中，手法復(fù)位也走向更為繁多，適應(yīng)癥更為廣泛的發(fā)展。例如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·手法總論》中“蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復(fù)善用夫手法，然后治自多效?！卑l(fā)展了手法復(fù)位在診斷中的作用。

手法復(fù)位經(jīng)過幾千年的長期發(fā)展，經(jīng)歷了從單一的臨床經(jīng)驗(yàn)記載，到有方法有目的的治療［25］。這個過程中也體現(xiàn)出了中醫(yī)手法復(fù)位在依據(jù)生理結(jié)構(gòu)，借用手法輔助恢復(fù)骨骼完整、關(guān)節(jié)通利中的重要作用。手法復(fù)位常常利用小的輔助工具或者徒手對患者治療，盡量早期，盡量減少在此損傷的原則下治療，是其重要的優(yōu)勢。手法復(fù)位一直是中醫(yī)骨傷科重要的組成部分和特色治療方法，被大眾廣泛認(rèn)可。在運(yùn)動醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)手法復(fù)位在適應(yīng)癥多、治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等方面的優(yōu)勢上，備受運(yùn)動員喜愛和認(rèn)可。

5 中藥熏洗和中藥制劑在急性運(yùn)動損傷中的治療優(yōu)勢

中藥是中醫(yī)治療中最為重要的體系，早在遠(yuǎn)古時期，就有用草本治療疾病的記載。在醫(yī)家源頭《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有十三方［26］，同時期的《神農(nóng)本草經(jīng)》被譽(yù)為中醫(yī)四大經(jīng)典，記載了大量中藥藥效及疾病治療。后世在中醫(yī)基礎(chǔ)理論和哲學(xué)指導(dǎo)下，不斷深化中藥治療效果，通過配伍、炮制等方法增加其藥性。在傷科中的除了內(nèi)服外敷的中藥或方劑外，在增強(qiáng)要先上選擇不同劑型從而增強(qiáng)藥效也是其重要的方式，例如在傷科選擇膏劑、酒汀、散劑、丸劑等［27］。 《傷科補(bǔ)要》中“重者，筋斷血飛，摻如圣金刀散，用止血絮扎住，血止后，若腫潰，去其前藥，再涂玉紅膏，外蓋陀僧膏，止痛生肌?！标U述不同方劑的不同劑型對傷科的完整治療記載。本身利用通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，消腫散結(jié)等治療方劑，為減輕毒副作用和局部靶向治療，選擇外用中藥熏洗［28］，有效的對局部傷情治療。同時運(yùn)用不同劑型的特點(diǎn)，針對局部傷情進(jìn)行局部治療是中藥制劑的重要優(yōu)勢。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對傷科的治療認(rèn)為應(yīng)當(dāng)先服用中藥，在進(jìn)行其他治療，如《素問·繆刺論》中“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥?！钡恼撌觥Ｕ纭独頊S驕文》記載，“外治之理及內(nèi)治之理；外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。說明中藥外治和內(nèi)治其機(jī)理原則都應(yīng)相同，外用毒副作用更小更安全，所以部分中藥在大劑量時外用更為恰當(dāng)，所異才有內(nèi)外治的區(qū)別。在外治劑型上的改變，更多時為了更好更快的作用于傷處，例如熏洗法上，在《仙授理傷續(xù)斷方》中“治男子?jì)D人骨斷，用此煎水洗后整骨了卻用烏龍角貼?！币延忻鞔_記載。制劑上《仙授理傷續(xù)斷方》也記載了“大承氣、小承氣、四物湯；黃藥末、白藥末；烏丸子、紅丸子、麻丸子；桃紅散、紫金散、七寶散；”等［29-31］?？傊?，中藥外治運(yùn)動損傷同內(nèi)治法理相同，治療原則相似，不同的是外治法為增加藥效，固定患處等方面進(jìn)行了探索和改進(jìn)，使藥物更快、更強(qiáng)的治療傷情。中藥外治適合于所有損傷，適應(yīng)癥廣泛，治療形式豐富，在運(yùn)動損傷中治療優(yōu)勢突觸。

6 總結(jié)

在長期的中醫(yī)藥實(shí)踐中，中醫(yī)藥對急性損傷有一系列的系統(tǒng)治療方案。隨著運(yùn)動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥逐漸從傷科學(xué)發(fā)展到運(yùn)動醫(yī)學(xué)中。在運(yùn)動醫(yī)學(xué)的特殊要求下，中醫(yī)藥以豐富的治療形式，良好的治療效果被運(yùn)動醫(yī)學(xué)吸納，為運(yùn)動損傷治療提供了新的思路和方法。