朱志悅 段朝霞 周立叢 黃亞琪 盧琦

（1.天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300350；2.天津市水閣醫(yī)院；3.天津醫(yī)科大學護理學院）

美國護理學會(American Nurses Association)將繼續(xù)護理教育定義為有計劃、有組織地為提高注冊護士在護理實踐、教育、管理、科研等方面的能力，增進她們的理論知識、操作技能和工作方法而安排的學習過程，最終目的是改善公眾的健康[1]。學習障礙指在學習中所遇到的可能導致個體的學習產生遲滯、學習過程中出現(xiàn)退出行為的障礙或困難[2]。我國繼續(xù)護理教育已經開展了30 多年，但仍存在一些問題。陸愛平等[3]曾指出，護士的繼續(xù)教育學習行為并不理想；有文獻[4，5]表明，部分在職護士在參與繼續(xù)教育時存在被動應付現(xiàn)象，這在一定程度上阻礙了繼續(xù)護理教育的發(fā)展進程。如果能夠解決這些學習障礙，在職護士參與繼續(xù)教育的學習行為將得到保證和維持，繼續(xù)教育效果、護理服務水平以及護理隊伍素質都將得到整體提高。本研究旨在了解在職護士參與繼續(xù)教育的學習障礙的現(xiàn)狀，找出其影響因素，為提高繼續(xù)護理教育效果提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣的方法，選取北京某三甲醫(yī)院180 名在職護士作為研究對象。納入標準：在知情同意情況下愿意參與本研究者；在臨床上工作并參與繼續(xù)教育滿1 年者；具有護士及以上職稱者。排除標準：進修護士；處于休假期者；外出進修者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究的調查問卷共包含兩部分，即研究對象的一般資料和參與繼續(xù)教育的學習障礙情況。一般資料采用自行設計的問卷進行收集，包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、工作年限、職稱、職務、健康狀況等級、完成規(guī)定學分的難度、樂意選擇的繼續(xù)教育方式、通常自學的方式、獲得繼續(xù)教育信息的途徑和繼續(xù)教育支付費用的方式。學習障礙的測量工具選擇1985 年Darkenwald&Valentine 研制的參與障礙的普適量表(DPS-G)[6]，共包含34 個條目。缺少自信(8 條)、課程缺少相關性(6 條)、時間的限制(5條)、學習興趣低(5 條)、教育費用(3 條)和個人自身問題(4 條) 6 個維度共 31 個條目，剩余 3 個條目：不知道有這樣的課程、交通問題、更喜歡自學為單獨條目。按Likert 5 級評分，每個條目從不同意、有點同意、基本同意、同意到很同意，分別計1～5 分，得分越高，說明其學習障礙越大。該量表由王澤娟[7]翻譯成中文版，漢化 DPS-G 量表總的 Cronbach’s α 系數是0.94，各維度的 Cronbach’s α 系數在 0.76～0.89 之間。按照1992 年美國Davis 提出的計算方法測量此量表的內容效度，得出DPS-G 總的內容效度指數為0.94。因此該量表具有良好的信效度，適用于本研究。

表1 研究對象的基本情況（n=180）

1.2.2 調查方法 由調查者向調查對象發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷180 份，回收有效問卷180 份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0 軟件進行描述性統(tǒng)計學分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的基本情況 見表1。本研究中，研究對象均為女性；均為青年護士，年齡≤45 歲。

2.2 研究對象DPS-G 得分 在本研究中，DPS-G 問卷總均分為2.00±0.96。研究對象DPS-G 各維度得分結果如表2。

表2 研究對象DPS-G 各維度得分（n=180）

2.3 不同特征護士參與繼續(xù)教育的學習障礙情況 結果表明，在缺少自信維度上，不同工作年限、健康狀況等級的護士，參與繼續(xù)教育的學習障礙有統(tǒng)計學差異；不同職稱、工作年限、健康狀況等級的護士參與繼續(xù)教育的學習障礙在課程缺乏相關性維度上有統(tǒng)計學差異；不同婚姻狀況、職稱、工作年限、健康狀況等級的護士參與繼續(xù)教育的學習障礙在時間限制維度上有統(tǒng)計學差異；在缺乏興趣維度上，只有不同最高學歷的護士的學習障礙無統(tǒng)計學差異；在教育費用維度上，不同婚姻狀況、職稱、工作年限以及健康狀況等級的護士參與繼續(xù)教育的學習障礙有統(tǒng)計學差異；在個人自身問題維度上，不同因素的護士的學習障礙均有統(tǒng)計學差異，見表3。

表3 不同特征護士參與繼續(xù)教育學習障礙情況比較（n=180）

2.4 其他類型學習障礙 在本研究問卷的學習障礙量表后設的開放性題目 “您認為是否還存在其他的學習障礙”，僅有16 人做答。具體內容呈現(xiàn)如下：“學習沒有積極性”“需要監(jiān)督，希望內容實用性強些”“上班占用了大部分的時間，沒有時間去學習更多的知識”“學不會”“消息閉塞，單位很少派出去學習”等。作答內容與原量表相比并沒有新的內容，因此不做討論。

3 討論

本研究中研究對象均為<45 歲的青年護士。杜吉利[8]的研究中，采用方便抽樣的方法抽取的樣本中，≤35 歲的護士占89.9%；姚夢娜[9]的研究中采用群便利抽樣法抽取的樣本中，<45 歲的護士占94.5%，這說明我國護士群體年齡趨于年輕化，因此本研究的研究結果在護士群體中具有意義。在本研究中，DPS-G 問卷總均分為 2.00±0.96，即護士參與繼續(xù)教育的學習障礙處于中等偏下的水平，較王澤娟[7]的研究結果低，說明在職護士的學習障礙在隨著我國繼續(xù)護理教育的深入開展而逐漸減少，也有可能與本研究樣本年齡均為青年護士，學習空間比較大有關。

3.1 課程缺少相關性是主要的學習障礙 在DPS-G的6 個維度中，課程缺少相關性得分最高，是最主要的學習障礙，大多數研究結果中得分最高多數為時間限制，但課程缺少相關性得分也非常靠前，與本研究基本一致[10-13]。這可能與我國繼續(xù)護理教育內容不新穎，時間、途徑不能滿足護士的需要[14]有關，有關研究[15]顯示，培訓內容(占 47.2%)、培訓時間(占 21.9%)、培訓形式(占29.9%)是護理人員普遍認為導致繼續(xù)教育學習效果較差的主要因素，推測其根本原因是我國的護理專業(yè)發(fā)展較晚，繼續(xù)教育體系還不夠完善，這對改進繼續(xù)教育課程的相關性提出了迫切要求。在本研究中，時間限制為第二大學習障礙，在臨床工作中，護士大多數為女性，工作上要頻繁輪值夜班，生活中要承擔家庭中大部分的家務，同時還要教育和照顧小孩，導致學習時間有限，這提示繼續(xù)教育項目設計者和管理者應運用網絡、期刊和自學等靈活設計繼續(xù)教育課程，盡量安排和采用短期的課程，為護士參加繼續(xù)教育提供便利。

3.2 外源學習障礙較內源學習障礙多且程度深 外源學習障礙包括課程缺乏相關性、時間限制（除外教育經費）比內源學習障礙中的缺乏自信、缺乏興趣和個人自身問題對在職護士參與繼續(xù)教育的影響多且程度深，這與王澤娟[7]的研究結果基本一致。徐莎莎等[16]曾指出，無精力和時間(68.7%)、沒有機會(48.6%)及經費問題(44.5%)是影響在職護士參加繼續(xù)教育的主要因素，與工作負荷過重、護理人員配置比例失調、待遇偏低及壓力大等因素有關[17]。劉俊等[18]研究表明，自卑、自滿心理是導致在職護士參與專業(yè)學習的主動性和興趣不高的主要因素，但在本研究中，缺少自信、個人自身問題等維度的得分相對較低，說明主觀因素對大部分在職護士的影響較低，他們對自己接受教育的能力比較自信，對學習有一定的興趣并能克服自身問題帶來的困難[7]。

3.3 不同特征護士參與繼續(xù)教育的學習障礙的情況 結果顯示，不同年齡、婚姻狀況、最高學歷、職稱、職務、健康狀況、工作年限的護士參與繼續(xù)教育的學習障礙的得分不同，提示護理管理者及教育者應針對護士自身的特點進行干預以減少學習障礙。

3.3.1 年齡 在本研究中，不同年齡的護士在參與繼續(xù)教育學習障礙6 個維度上均有統(tǒng)計學差異，其基本趨勢是年齡越大，得分越高，且年齡＞35 歲護士其繼續(xù)教育學習相較于其他年齡組在各個維度均表現(xiàn)出了明顯障礙，這提示年齡可能是降低護士繼續(xù)教育學習障礙的一個重要因素。隨著護士年齡的增長，臨床工作年限不斷增加，積累了一定的臨床經驗，可能會出現(xiàn)自覺知識儲備充足、學習出現(xiàn)倦怠等現(xiàn)象。

3.3.2 婚姻狀況 本次研究顯示，不同婚姻狀況參與繼續(xù)教育的學習障礙在時間限制、缺乏興趣、教育費用、個人自身問題4 個維度上有統(tǒng)計學差異。不同婚姻狀況的缺乏興趣和個人自身問題的得分均是已婚有子女＞己婚無子女＞未婚。在缺少自信維度，已婚未有子女得分最高。Dowswell T 等[19]的研究指出“護士對子女的照顧影響其參與繼續(xù)教育的動機和效果”，己婚已有子女的護士與另兩組護士相比，家庭成員中多了“子女”，除了缺少自信和缺乏興趣維度以外，其余各維度的學習障礙均高于已婚未有子女的護士，這從一定程度上說明照顧家庭和子女的負擔可能是護士參與繼續(xù)教育學習障礙的一個又一重要因素。

3.3.3 學歷 在本研究中，學歷不同的在職護士參與繼續(xù)教育的學習障礙在個人自身問題維度上有統(tǒng)計學差異，且本科高于?？啤６鯘删闧7]的研究結果顯示，中專和大專護士的得分在個人自身問題維度上高于本科護士的得分，說明最高學歷為中專的護士個人自身問題方面的學習障礙最大，本科護士的最小。這與本研究結果相悖，推測原因可能為本科護士事業(yè)起步晚，年齡大，受家庭影響較大，具體原因有待于進一步研究證實。

3.3.4 職稱、職務、工作年限 在個人自身問題方面，職務為帶教老師的學習障礙最高，這與陳忠梅等[20]的研究結果護理人員對于繼續(xù)教育課程越重視其護理能力越強相悖，其原因可能與本次研究取樣較為局限有關，也可能與不同職務的護士所接受的繼續(xù)教育課程難度不同有關。在本研究中，不同職稱、工作年限的護士學習障礙的多個維度得分差異有統(tǒng)計學意義，但由于在實際工作環(huán)境中，婚姻狀況、職務、工作年限均與年齡有關，所以不排除其根本影響是年齡的可能性，提示在后續(xù)研究中應將年齡細分，找出關聯(lián)。也提示護理管理者應更多地鼓勵年齡大的護士，幫助她們更好地參與到繼續(xù)教育中，考慮到成人學生的實際情況，設計教學內容、教學難度、教學方式和方法由淺入深，由易到難。

3.3.5 健康狀況 本研究顯示，不同健康狀況等級的護士參與繼續(xù)護理教育學習障礙的每個維度得分差異有統(tǒng)計學意義，健康狀況越好，繼續(xù)教育學習的障礙越小。學習要消耗大量的體力和腦力，如果沒有健康的身體支持，就難以克服學習過程中遇到的障礙，打擊其學習自信，從而影響其參與學習的行為，相反在健康狀況好的情況下，在職護士則比較容易產生學習的欲望和動機，從而產生學習行為。

4 小結

護士參與繼續(xù)教育的學習障礙情況相較以前有所改善，但問題也不容小覷，這可能與護士年齡、婚姻狀況、職稱、工作年限、健康狀況多種因素有關?？陀^的學習障礙自開展繼續(xù)教育以來仍未得到很好的解決，針對這種情況，護理管理者及教育者應考慮到我國護士一般情況和臨床工作實際，結合國內研究和國外經驗進行探索，以期提高護理繼續(xù)教育的效果。