賓有富，李佳恒，劉苑犇，韋武濤，黃 群，梁明坤，鐘 靜，3，鐘海明，黃金連，韋麗娥

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023)

自閉癥(autism spectrum disorders，ASD)又稱孤獨(dú)癥，是引起未成年人在幼童期情志發(fā)育不全或受限的神經(jīng)精神類疾病[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要將ASD的臨床表現(xiàn)歸納為語(yǔ)言發(fā)育障礙、人際交往障礙、行為方式刻板和興趣狹窄[2]。目前，西醫(yī)多以精神類藥物治療，并以心理干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練作為輔助治療手段，取得一定療效。中醫(yī)在治療ASD方面有自身的特色和優(yōu)勢(shì)，主要采用中藥湯劑、針灸、推拿和耳穴貼敷等方法治療，療效肯定[3]。本文對(duì)中藥湯劑治療兒童ASD的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為今后開(kāi)展中醫(yī)藥對(duì)兒童ASD的治療與研究提供依據(jù)。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中沒(méi)有兒童ASD的病名，但縱觀古代各醫(yī)家的觀點(diǎn)，該病屬于“童昏”“無(wú)慧”“目無(wú)情”等范疇。王興等[4]研究發(fā)現(xiàn)，1/2的ASD患兒行為方式異于常人，見(jiàn)人生疏害怕，語(yǔ)無(wú)倫次或發(fā)音障礙，性情執(zhí)拗偏激，骨骼、腰膝發(fā)育不良；從患兒的舌脈象觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒舌部淡紅，舌苔略薄白，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。葉兵等[5]通過(guò)歸納ASD患兒的主要臨床癥狀發(fā)現(xiàn)，大部分患兒在行為上比較膽怯，或有特別突出能力，飲食上嗜糖、喜溫?zé)?，二便異常。中醫(yī)認(rèn)為，ASD的病因病機(jī)為先天不足，腎精虧虛；肝失條達(dá)，升發(fā)不利；神失所養(yǎng)，心竅不通。綜合來(lái)看，ASD的發(fā)病與心、肝、腎關(guān)系密切，病位在腦。

1.1 先天不足，腎精虧虛 腦由精髓集聚而成，髓海不足則元神不安。母體妊娠時(shí)外感病邪、遭遇外傷、藥物治療欠妥及父母年老體弱等均會(huì)導(dǎo)致胎兒先天稟賦不足、腎氣不充，故胎兒無(wú)以生髓，髓海空虛，元神不得滋養(yǎng)，體內(nèi)精神活動(dòng)發(fā)生異常。小兒腦髓不足，智力及語(yǔ)言功能發(fā)育遲緩；腎精虧虛時(shí)，小兒筋骨易痿軟無(wú)力，導(dǎo)致身材矮小。這些表現(xiàn)與ASD患兒的臨床癥狀相似，因此被認(rèn)為是ASD的中醫(yī)病因之一。

1.2 肝失條達(dá)，升發(fā)不利 中醫(yī)認(rèn)為，肝臟具有調(diào)節(jié)血量、協(xié)調(diào)氣機(jī)升降、暢通情志的作用。小兒為純陽(yáng)之體，肝臟疏泄不及，則易心火旺盛。小兒體內(nèi)肝木易旺，若胸怒而憤，則肝氣上逆于咽喉，成痰而上擾清竅，患兒會(huì)出現(xiàn)暴躁不安癥狀。ASD兒童前期因不善言語(yǔ)或情緒冷淡，肝臟氣機(jī)不能及時(shí)疏泄，且肝經(jīng)有熱，肝陽(yáng)偏旺，自身肝氣郁滯而致肝臟功能受到影響。肝氣升發(fā)不利，肝郁化火，造成患兒情志不能自控和心理行為改變，此種情況在臨床上亦屬常見(jiàn)病因。

1.3 神失所養(yǎng)，心竅不通 《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“心為身之主宰?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，心神主宰人的神志與情志活動(dòng)。在人體生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，心神的成熟起著至關(guān)重要的作用。若心氣不足則五六歲兒童仍不能言語(yǔ)，ASD患兒語(yǔ)言功能發(fā)育障礙被認(rèn)為是心神失養(yǎng)、心竅不通所致。心主神明，心神通暢后，兒童感知與認(rèn)知能力才能正常發(fā)展。小兒在脾胃功能方面略顯不足，水谷精微不能上通于心，進(jìn)而心神失養(yǎng)，導(dǎo)致各類精神活動(dòng)發(fā)生障礙。脾開(kāi)竅于口，發(fā)病在舌本，心通于舌，舌柔軟、靈活，則語(yǔ)言流利。因此，神失所養(yǎng)、心竅不通也會(huì)導(dǎo)致ASD的發(fā)生。

2 辨證分型與治療

2.1 腎精虧虛型 《靈樞·經(jīng)脈》曰：“精成而腦髓生?！被贏SD患兒腎精腦髓先天不足的情況，填精益髓、滋補(bǔ)肝腎是治療的關(guān)鍵。江曉宇等[6]采用引火湯加味聯(lián)合行為干預(yù)訓(xùn)練治療ASD患兒，引火湯中重用熟地黃，起到滋水填精的作用，再用茯苓補(bǔ)土制水，巴戟天引火歸元。治療3個(gè)療程后，患兒的自主社交能力有所提高，人際關(guān)系有所好轉(zhuǎn)。周念瑩等[7]采用理中湯加味配合行為教育治療ASD患兒，干預(yù)6個(gè)療程后，患兒的體質(zhì)、睡眠、進(jìn)食欲望等方面均得到顯著改善。葉劍飛等[8]采用抗閉1號(hào)治療ASD患兒，該方由通竅活血湯、地黃飲子、開(kāi)心散等方組成，結(jié)果顯示，抗閉1號(hào)在改善患兒語(yǔ)言障礙方面取得較好療效。吳暉等[9]以六味地黃丸為主方，合用左歸丸加減治療腎精虧虛型ASD，治療后，90%的患兒在智力、行為異常方面較治療前改善，34%的患兒可正常接受適齡教育。魏小維[10]在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加益智仁、五味子、炒酸棗仁等補(bǔ)腎填精，固攝精氣，并配合針刺治療，治療3個(gè)月后，患兒發(fā)音增強(qiáng)，反應(yīng)加快，體質(zhì)較治療前增強(qiáng)。趙寧俠等[11]基于ASD患兒先天胎稟不足、腎精虧虛的病因病機(jī)，給予患兒口服參茸健腦膠囊(西安中醫(yī)腦病醫(yī)院院內(nèi)制劑)，并輔以針灸和推拿治療，治療后患兒的行為及言語(yǔ)功能均有所增強(qiáng)。

2.2 心肝火旺型 李永[12]以柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯為主方治療21例先天不足、肝陽(yáng)上亢型ASD患兒，治療2個(gè)療程后，患兒感覺(jué)、多動(dòng)、遺尿、睡眠等方面均得到明顯改善。孫宇博等[13]認(rèn)為，心肝火旺型ASD患兒應(yīng)以滋陰斂陽(yáng)、安神祛躁為治則，給予以天麻為君藥組成的靜帥康膠囊(西安中醫(yī)腦病醫(yī)院院內(nèi)制劑)治療，并配合針灸、推拿等治療，患兒治療后在社會(huì)適應(yīng)性、肢體協(xié)調(diào)、對(duì)外溝通等方面較治療前明顯改善。蘭生榮[14]認(rèn)為，部分ASD患兒是由肝陽(yáng)上擾所致，治療上予以天麻鉤藤飲加減配合足底相關(guān)穴位點(diǎn)揉治療，治療1年后，患兒的睡眠、情緒及自傷行為均有好轉(zhuǎn)。唐為勇[15]在天麻鉤藤飲基礎(chǔ)上合用丹梔逍遙散、甘麥大棗湯治療ASD患兒，治療1個(gè)月后，患兒與他人交流增多，情緒趨于平穩(wěn)。夏翔[16]以天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)方加減治療ASD患兒，調(diào)理1個(gè)月后，家屬訴患兒的癥狀明顯改善，粗暴行為減少，脾氣較前溫和，言語(yǔ)變禮貌，可長(zhǎng)時(shí)間靜坐。

2.3 心脾兩虛型 嚴(yán)愉芬等[17]認(rèn)為，ASD患兒先天心氣不足，后天脾胃易虛弱，脾運(yùn)失常，采用加味溫膽湯配合行為教學(xué)訓(xùn)練治療25例ASD患兒，治療1個(gè)月后，患兒異常生活行為較治療前減少。李省讓[18]以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神的原則治療心脾兩虛型ASD，采用歸脾湯健脾養(yǎng)心，加減甘麥大棗湯補(bǔ)脾和中，并輔以針刺治療，治療3個(gè)月后，患兒言語(yǔ)障礙明顯改善。汪受傳[19]采用歸脾湯聯(lián)合養(yǎng)心湯加減治療心脾兩虛型ASD，患兒堅(jiān)持治療3年后，其語(yǔ)言交流、興趣活動(dòng)較治療前明顯改善。馬丙祥[20]重用黃芪合四君子湯以補(bǔ)益后天之本治療心脾虧虛證ASD患兒，后加用四逆散輔助治療，治療2個(gè)月后，患兒注意力較前集中，打人毀物等沖動(dòng)行為基本消失。曹建英等[21]采用自擬養(yǎng)心抗閉湯治療心脾兩虛型ASD，具有改善患兒胃腸道癥狀、平衡腸道微生物菌群的作用，可明顯改善ASD的臨床癥狀。張寧勃等[22]采用聰腦益智膠囊(西安中醫(yī)腦病醫(yī)院院內(nèi)制劑)聯(lián)合針刺、穴位注射治療心脾兩虛型ASD，能明顯改善患兒在社會(huì)行為及言語(yǔ)功能方面的問(wèn)題。

2.4 痰蒙心竅證 ASD患兒若脾氣不足則易生痰，痰多則上擾清竅，出現(xiàn)呆板、狂躁、易走神等癥狀。金東明[23]在治療ASD患兒的自擬處方中重用煅龍骨、煅牡蠣、茵陳、大黃、蓮子心、鉤藤等藥物，治療3個(gè)月后，患兒情緒穩(wěn)定，吵鬧行為減少。王素梅[24]提出治療脾虛陰盛、痰瘀閉竅證的ASD患兒，應(yīng)以健脾扶陽(yáng)、化痰開(kāi)竅為主，二陳湯具有燥濕化痰、益氣健脾之功，加用適量青礞石、膽南星清熱化痰，醒神開(kāi)竅；治療半年后，患兒言語(yǔ)增多，納眠變佳，可外出旁觀他人嬉鬧。田從豁[25]在治療1例ASD患兒時(shí)，首診給予平肝化痰安神湯治療，藥物以生龍骨、浮小麥為主，再加清半夏、遠(yuǎn)志、菖蒲祛痰化濕，治療半年后患兒情緒穩(wěn)定，恐懼減輕，理解力增強(qiáng)，睡眠好轉(zhuǎn)。

3 小結(jié)

中藥湯劑治療兒童ASD具有并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，其聯(lián)合針灸、推拿、中藥熏蒸等方式治療效果更佳。ASD不同證型的治則與常用藥物各有不同，腎精虧虛型常用熟地黃、山茱萸、山藥、菟絲子等藥以填精益髓，滋補(bǔ)肝腎；心肝火旺型常用天麻、生龍骨、生牡蠣、柴胡等藥以平肝清心，安神定志；心脾兩虛型常用生曬參、茯苓、益智仁、炙黃芪等藥以益氣健脾，養(yǎng)心益智；痰蒙心竅型常用石菖蒲、法半夏、陳皮、遠(yuǎn)志等藥以寧心豁痰，醒腦開(kāi)竅。在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)ASD患兒的病情進(jìn)行辨證論治，選用適合的中藥湯劑及藥物治療。中醫(yī)藥治療ASD具有廣闊的前景，目前須加強(qiáng)中醫(yī)藥治療ASD的循證醫(yī)學(xué)臨床研究，建立統(tǒng)一的中醫(yī)療效評(píng)價(jià)體系，促使其科學(xué)有序地發(fā)展。