張耀光，李凱杰，李慧英

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450046)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種由多種因素導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變及繼發(fā)骨質(zhì)增生的退行性疾病，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限和畸形等，部分患者伴有關(guān)節(jié)腫脹、僵硬等，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。該病多發(fā)于中老年人，女性多于男性，肥胖及重體力勞動者發(fā)病率較高，結(jié)合臨床表現(xiàn)及X線等實驗室檢查可確診。目前，對該病的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，因手術(shù)治療風(fēng)險高、費用多等，非手術(shù)療法在該病的治療中具有越來越重要的作用[2-3]。本文對近年來膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的非手術(shù)療法研究進(jìn)行綜述。

1 藥物治療

1.1 西藥 臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的西藥分為控制癥狀藥物和改善病情藥物?？刂瓢Y狀藥物包括對乙酰氨基酚、特異性環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制劑及傳統(tǒng)非甾體類消炎藥等。改善病情藥物主要為氨基葡萄糖和玻璃酸鈉注射液?？刂瓢Y狀類藥物能夠迅速緩解患者的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，目前多作為治療膝骨關(guān)節(jié)炎的首選藥物，但長期服用此類藥物容易引起胃部不適。因此，臨床上常將兩類藥物聯(lián)合使用以提高療效和減少不良反應(yīng)[4]。

岑毅等[5]選取膝骨關(guān)節(jié)炎患者150例，分別給予口服鹽酸氨基葡萄糖(試驗組)和口服雙氯芬酸鈉(對照組)治療，比較治療前和治療2、6、8周后兩組患者的Lequesne指數(shù)，并評價兩組患者治療8周后的總有效率。結(jié)果顯示：兩組患者治療后的Lequesne指數(shù)隨著治療時間的延長呈下降趨勢；治療8周后，試驗組和對照組的總有效率分別為80.9%和83.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組和試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為21.3%和6.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明雙氯芬酸鈉與鹽酸氨基葡萄糖均能緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛、腫脹等癥狀，但服用雙氯芬酸鈉后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，適宜作為早期緩解該病癥狀的首選藥物，但不宜長期服用，鹽酸氨基葡萄糖可作為治療該病的長期用藥。

高雪[6]選取輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者82例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組，聯(lián)合組給予外用非甾體類抗炎藥聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療，對照組僅給予口服非甾體類抗炎藥治療。比較兩組患者治療前后的視覺模擬評分法(VAS)評分和西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評分。結(jié)果顯示：治療后，兩組患者的各項評分均較治療前降低，且聯(lián)合組各項評分低于對照組。目前，非甾體類抗炎藥作為治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效藥物，在有效緩解疼痛癥狀的同時可能伴發(fā)胃腸道等不良反應(yīng)，采取外用非甾體類抗炎藥聯(lián)合口服氨基葡萄糖治療，可以在有效緩解疼痛癥狀的同時延緩軟骨退變，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

楊云海等[7]選取60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，觀察治療后疼痛及膝關(guān)節(jié)活動的改善情況，總有效率為90%，認(rèn)為玻璃酸鈉在緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能方面具有顯著療效。

1.2 中藥 膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”“痹證”等范疇，病位在肝腎，病機(jī)為肝腎虧虛，風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵入機(jī)體，正邪交爭，郁而化熱，痹阻于膝，發(fā)為該病。痹證日久，氣血津液運(yùn)行不暢，血脈痹阻，不通則痛，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。根據(jù)該病的病因病機(jī)，臨床常分為風(fēng)寒濕痹型、風(fēng)濕熱痹型、瘀血痹阻型、肝腎虧虛型4種證型。

郭連良[8]治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎患者100例，觀察組給予口服獨活寄生湯治療，對照組給予復(fù)方水楊酸乙二胺醇溫型透皮吸收貼劑治療，治療時間均為2周。結(jié)果顯示：治療后，觀察組總有效率為98%，對照組總有效率為72%，觀察組對疼痛的改善效果明顯優(yōu)于對照組，認(rèn)為獨活寄生湯治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著。

魏鵬飛等[9]運(yùn)用加味四妙散治療風(fēng)濕熱痹型膝骨關(guān)節(jié)炎患者31例(治療組)，另選取31例患者作為對照組，給予口服醋氯芬酸緩釋片治療，兩組均治療3周。結(jié)果顯示：治療組總有效率為90.32%，對照組總有效率為74.19%，治療組疼痛及關(guān)節(jié)活動改善情況明顯優(yōu)于對照組，表明加味四妙散治療風(fēng)濕熱痹型膝骨關(guān)節(jié)炎有良好的療效。

周小莉等[10]選取120例肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機(jī)分為對照組和治療組各60例，對照組給予口服氨基葡萄糖治療，治療組在口服氨基葡萄糖基礎(chǔ)上給予獨活寄生湯口服，治療8周后觀察兩組相關(guān)實驗室檢測指標(biāo)、WOMAC評分及中醫(yī)證候評分的變化情況。結(jié)果顯示：治療組各項指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對照組。

2 外治療法

外治療法因具有方便、快速、綠色環(huán)保等優(yōu)點，逐漸成為治療膝骨關(guān)節(jié)炎的重要手段，中醫(yī)傳統(tǒng)療法如針灸、針刀、推拿等逐漸被人們接受[11]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及新材料的不斷出現(xiàn)，醫(yī)療儀器和治療手段也在不斷更新，出現(xiàn)的相關(guān)治療方法越來越多，往往能獲得較好的臨床療效。近年來，脈沖電磁場、超聲和體外沖擊波療法在膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療中運(yùn)用越來越廣[12-13]。

周艷麗等[14]將105例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為艾灸組、電針組和西樂葆組，治療時間均為4周，觀察治療前后3組患者的VAS評分和膝關(guān)節(jié)功能積分。艾灸組和電針組取穴神闕、內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘，治療時間均為30 min，每周3次；西樂葆組為每日晚飯后口服1粒塞來昔布膠囊(西樂葆)。結(jié)果顯示：3組患者經(jīng)治療后癥狀均有改善；隨著艾灸組和電針組治療時間的延長，治療效果明顯優(yōu)于西樂葆組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于西樂葆組，認(rèn)為艾灸及電針治療能有效緩解患者的臨床癥狀，并可長期使用。

王翔等[15]將230例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為針刀組115例和針灸組115例，對兩組患者治療前及治療2周后的WOMAC評分進(jìn)行統(tǒng)計分析。針刀組實施經(jīng)筋層松解技術(shù)，根據(jù)患者的癥狀、體征選取合適的進(jìn)針點松解粘連組織，術(shù)后按壓止血，僅需治療1次。針灸組選取膝眼、梁丘、血海、足三里、鶴頂、陽陵泉及阿是穴，進(jìn)針后留針20 min，期間行針2次，每周治療1～2次，共治療2周。結(jié)果顯示：針刀組在疼痛、下蹲站立活動及日常生活功能改善方面優(yōu)于針灸組，在行走疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及上下樓加重方面，兩組比較無明顯差異。

劉林等[16]對丁鍔教授運(yùn)用中藥熏洗方治療寒痹證膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行研究，將80例寒痹證膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予中藥熏洗方聯(lián)合口服硫酸氨基葡萄糖治療，對照組僅給予口服硫酸氨基葡萄糖治療，治療時間均為15 d。比較治療后兩組治療總有效率、VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果顯示：中藥熏洗方聯(lián)合口服硫酸氨基葡萄糖在改善患者的關(guān)節(jié)癥狀及緩解疼痛方面優(yōu)于單獨口服硫酸氨基葡萄糖，認(rèn)為中藥熏洗方治療寒痹證膝骨關(guān)節(jié)炎療效較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

楊智杰等[17]將58例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為A組和B組，A組給予經(jīng)筋推拿治療，B組口服塞來昔布膠囊治療，觀察兩組治療前后WOMAC評分的變化情況，治療時間均為20 d。結(jié)果顯示：治療后兩組疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及日?；顒釉u分均有所改善，且A組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度明顯優(yōu)于B組。

王宏偉等[18]運(yùn)用體外沖擊波治療76例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，以患者耐受為宜設(shè)定沖擊強(qiáng)度、頻率及沖擊量，每3 d治療1次，共治療6周，治療總有效率為81.6%，認(rèn)為體外沖擊波治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著。

3 功能鍛煉

葉向宇等[19]將102例膝骨關(guān)節(jié)炎患者平均分為觀察組和對照組，兩組均給予四步法綜合治療(即手法治療、膝關(guān)節(jié)灌洗、膝內(nèi)外側(cè)間隙或痛點藥物注射、透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予膝關(guān)節(jié)功能鍛煉(股四頭肌等長練習(xí)、腘繩肌等長練習(xí)、直腿抬高練習(xí)、立位勾腿練習(xí)、坐位抗阻伸膝練習(xí)、軟墊站立練習(xí)、高位靜力半蹲練習(xí))，對比兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果顯示：觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組。

菅貴仁[20]選取72例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組單純給予手法治療(首先按揉膝關(guān)節(jié)周圍，后著重點揉痛點處，手法由輕到重)，觀察組給予手法治療聯(lián)合功能鍛煉(坐位伸膝練習(xí)、股四頭肌鍛煉、指推小腿鍛煉)，治療時間均為1個月，比較兩組總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及人們健康意識的提高，膝骨關(guān)節(jié)炎早期確診率不斷升高，非手術(shù)治療在該病治療中發(fā)揮的作用越來越重要。目前，針對膝骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療方法較多，根據(jù)患者的病情制訂針對性的治療方案顯得尤為重要。臨床實踐表明，綜合療法不僅可以綜合各項治療方案的優(yōu)勢，還可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。這就要求臨床醫(yī)師能夠綜合靈活運(yùn)用現(xiàn)有的治療方法，從而快速、有效地治療該病，減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。