焦富勇，周崇臣

(1.陜西省人民醫(yī)院兒童病院，陜西 西安 710068；2.河南省兒童醫(yī)院 鄭州大學附屬兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450018)

新型冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)給人類的生命和經濟造成了巨大損失。流行病學調查提示人群對新型冠狀病毒普遍易感，而且部分新型冠狀病毒肺炎患兒有明確的家庭聚集史[1-2]。截至2020年2月7日24時，全國報告確診新型冠狀病毒肺炎患兒285例，其中新生兒10例。2020年3月3日，國家衛(wèi)健委在更新的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》中表示兒童及嬰幼兒也有發(fā)病，部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現為精神差，呼吸急促。輕癥患兒僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎的臨床表現。國家近來公布的《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護指南》明確將原來的“兒童感染數量遠遠少于成人”改為“所有人群易感”，說明新型冠狀病毒肺炎和感染在兒童青少年中并不少見。

1兒童新型冠狀病毒感染情況及特點

新型冠狀病毒人群普遍易感，兒童青少年是傳染性疾病的易感人群，也是國家公共衛(wèi)生疾病防疫部門的重點保護對象。2020年2月初，國務院發(fā)布了《關于做好兒童和孕產婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》[1,3]。特殊群體需要被重視并且應給予專業(yè)的支持與幫助。由于兒童免疫功能尚未發(fā)育成熟，新生兒更容易受到新型冠狀病毒的感染。在湖北、浙江等地，出現了新生兒感染新型冠狀病毒的案例，最小的一例患兒出生只有30個小時便被確診。兒童感染的主要傳播途徑是飛沫、接觸傳播，也有報道經消化道糞口傳播，更要加強防護。兒童由于生理解剖特點和自身免疫功能低下，是極易出現呼吸道感染的人群。尤其是年幼兒，且年齡越小，感染后越不容易發(fā)現，一旦發(fā)病，病情進展更快，潛伏期最短1天，最長可達14天[4-6]。

兒童從圍生期、新生兒期、嬰兒期到青春期其解剖、生理、免疫、心理等與成人均有不同，因此新型冠狀病毒感染后的表現也與成人病例不同。目前兒童確診病例中無死亡病例。因兒童細胞免疫、體液免疫及神經內分泌等系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因此治療手段及方向與成人也有差異，在治療上提倡早期吸氧、補充VitD及益生菌等輔助治療。

目前尚無可靠的證據支持新型冠狀病毒感染從母親向胎兒垂直傳播的可能性。Zhu等人[7]在《Translational Pediatrics》雜志發(fā)表了題為“新冠肺炎母親分娩的新生兒10例臨床分析”的論文，該文回顧性研究2020年1月20日至2月5日5家醫(yī)院確診新型冠狀病毒感染的9例孕產婦(1例為雙胎)分娩的10例新生兒，分析其臨床特點及轉歸。結果提示圍產期新型冠狀病毒感染可能對新生兒產生不良影響，引起胎兒宮內窘迫、早產、呼吸窘迫、血小板減少伴肝臟功能異常等問題，甚至導致死亡。王勁等人[3]及陳鋒等人[4]分別報道了1歲1個月及1例新生兒危重型以消化道癥狀起病的新冠肺炎病例，早期呼吸道癥狀不明顯，快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克并伴有急性腎衰竭。兒童病例最終都治愈[3-5,7]。

2兒童新型冠狀病毒感染及肺炎的診療與研究展望

在習近平為首的黨中央的堅強領導下，目前我國的疫情取得了階段性的勝利，疫情得到了有效控制。結合兒童自身的特殊性，兒科醫(yī)護人員應該加強對新冠肺炎的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識的了解和研究。

盡管兒童發(fā)病人數較少，危重癥患者少，預后好，目前無死亡病例報道，但是兒童青少年是一個特殊群體，根據目前的情況及研究狀況需要備受關注。

2.1新型冠狀病毒肺炎基礎方面的問題與挑戰(zhàn)進展

2.1.1病毒變異

一種全新的病毒進入人體后，會在新宿主體內適應、變異和進化，病毒生物學性狀會發(fā)生變化。病毒侵犯不同個體，對機體造成的影響也不同，包括病情嚴重程度的不同，對各個臟器的損傷不同，急慢性的過程也不同等。

2.1.2核酸檢測問題

多部位多次采集樣本進行病毒核酸檢測有助于提高病毒的檢出率。要從采樣環(huán)節(jié)、核酸試劑本身和實驗室操作3個環(huán)節(jié)給予重視。采樣部位不同、采樣時機與方法不同等，都會造成假陰性，特別是在病毒載量低的時候，檢測結果容易呈現陰性。從5個部位去采樣：①鼻腔采集咽拭子；②采集晨起未刷牙漱口時舌下唾液；③下呼吸道分泌物，如痰、支氣管肺泡灌洗液；④血液；⑤肛拭子。

2.1.3重要臟器受累

目前病理解剖結果顯示，在新型冠狀病毒肺炎死者的肺臟、心臟、腎臟和胃腸均發(fā)現病毒顆粒及其侵襲性病變，主要是肺臟。也會對心肌，對心臟的傳導系統(tǒng)造成損傷，兒童更容易導致肺的損傷。

2.2藥物及疫苗的研發(fā)與問題

2.2.1藥物研發(fā)

人們一直對抗病毒藥物充滿期待。目前在試驗中的抗病毒藥物有很多，其中一種是已經用于臨床的藥物洛匹那韋/利托那韋，另一種是在臨床試驗階段的瑞德西韋。洛匹那韋/利托那韋的研究結果提示為它為一種有效的藥物，但近200例的臨床研究結果顯示洛匹那韋/利托那韋有效但不良反應大，抑制病毒的作用還不夠強[8-9]，且無兒童用藥的經驗與資料。

有報道美國首個病例使用在研藥瑞德西韋(Remdesivir)，認為該藥對于提高患者血氧飽和度，減少肺部啰音，改善食欲具有較好的療效[8-9]。

2.2.2疫苗的研發(fā)

隨著疫情在全球持續(xù)擴散，人們對疫苗更加翹首以盼。然而，不管需求多么迫切，出于安全考慮，新型冠狀病毒疫苗研發(fā)必須遵循安全、科學的原則進行，不能急于求成，不能跨越疫苗設計與生產的科學流程。從疫苗研發(fā)制作到臨床應用是一項耗時久、高風險、高投入的工作，需要經歷前期設計、動物實驗和總計三期臨床試驗。根據病毒種類和采用技術路徑不同，一般短則三五年，長則十幾年才能上市。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞2月表示，新型冠狀病毒疫苗有望18個月內“準備好”，這已是相當快的速度了[10]。

2.3心理行為的干預

疫情對兒童青少年心理行為產生不良影響和后果，應該加強預防及干預[11]。兒童青少年情緒和情感是兒童心理健康的基礎，它不僅是心身聯(lián)系的橋梁和紐帶，更是與兒童免疫力密切相關的重要因素。兒童穩(wěn)定的情緒正是抵御病毒的最強有力屏障，所以關注兒童的不同情緒，學會對癥進行情緒管理、疏導及干預十分重要。

在黨中央的領導下，近年來我國傳染性疾病的預防、控制與診療水平及能力得到了顯著的提高，特別是在2003年非典之后，我國公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應急能力不斷提升。但無論在中國還是世界各地，一些新發(fā)生的傳染性疾病仍會不斷出現，仍會不斷變遷和發(fā)展。這是人類生存面對的危險與挑戰(zhàn)。結合此次新冠疫情我們應該總結并吸取經驗教訓，需要不斷提高抗擊傳染性疾病的防治能力和診療水平。特別要加強兒科醫(yī)護人員的基礎與臨床的應戰(zhàn)能力。隨著我們?yōu)榭箵魞嚎苽魅拘约膊∪〉玫某煽?，我們必須清醒認識到，要防范新的傳染性疾病和尚未消滅的老的傳染性疾病回潮，我們任重道遠。