張 北

（遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

精神科護(hù)理工作是一個高危職業(yè)，因?yàn)樗麄兊淖o(hù)理對象是精神病患者，沖動、毀物、噎食、自傷、他傷、自殺等情況在精神科日常護(hù)理工作中時有發(fā)生，這些問題嚴(yán)重威脅著患者及醫(yī)護(hù)人員的人身安全和醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量。本文通過對精神科常規(guī)護(hù)理工作中所存在的安全風(fēng)險進(jìn)行闡述和分析，以便讓大家充分認(rèn)識影響精神科護(hù)理安全的誘發(fā)因素及防范對策。這是搞好精神科護(hù)理工作的重要前提和保障，下面分4個方面來加以說明。

1 精神科護(hù)理安全因素分析

傳統(tǒng)的封閉式病房管理模式，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)患對立，敵意情緒日增。

1.1 護(hù)理人員方面的因素：目前我國大多數(shù)精神科病房的管理仍為封閉模式，患者的住院生活、活動范圍很局限，日常生活中與他們接觸時間最長的是護(hù)理工作者，長期在高風(fēng)險的環(huán)境下工作，使護(hù)士機(jī)體經(jīng)常處在應(yīng)激狀態(tài)[1]，容易出現(xiàn)情緒暴躁，護(hù)理態(tài)度粗魯，甚至出現(xiàn)打罵患者的情況，這就造成護(hù)患關(guān)系緊張、對立，敵意情緒日增。再有，個別精神科護(hù)理工作者個人素質(zhì)較低，在工作中取笑、謾罵、侮辱精神病患者。從而產(chǎn)生護(hù)患矛盾沖突，出現(xiàn)護(hù)理安全風(fēng)險。因此，舒緩護(hù)理人員日常工作中的精神壓力，加強(qiáng)對精神科護(hù)理工作者的思想素質(zhì)、道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)及法律意識的教育和培訓(xùn)，是提高精神科護(hù)理工作者人員素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。要做到以人為本，患者至上，視患如親，讓護(hù)理工作者像經(jīng)營家庭一樣去對待精神科護(hù)理工作，把他們所護(hù)理的精神病患者當(dāng)成自己的姊妹弟兄，建立和諧的親人般的護(hù)患關(guān)系，這是緩解護(hù)患關(guān)系緊張，解除護(hù)患關(guān)系對立的有效途徑和方法。

1.2 精神病患者方面的因素：精神科疾病治療時間長，長期的封閉式住院環(huán)境，使大部分恢復(fù)期患者產(chǎn)生厭倦住院的心理，他們不安心住院、想家，利用一切手段和機(jī)會外逃，如外出檢查、工娛療活動、打飯等。一般尋機(jī)外逃的患者出走倉促，會衣著不整，又身無分文，特別是冬季，有出現(xiàn)餓壞、凍傷的危險，也可能出現(xiàn)迷路、交通事故、他傷的可能。針對長期住院的患者，特別是三級護(hù)理和恢復(fù)期患者，要充分了解他們的情緒波動和思想動態(tài)，在護(hù)理工作中做好心理疏導(dǎo)和思想工作。利用家屬探視機(jī)會與患者家屬進(jìn)行有效溝通，解決患者想家，不安心住院等心結(jié)，滿足住院患者日常生活中的合理需求，并在條件允許的情況下，充分發(fā)揮工娛療、社會實(shí)踐活動、康復(fù)基地訓(xùn)練等社會環(huán)境再適應(yīng)運(yùn)用，讓患者在住院期間最大限度地接近正常社會生活，讓醫(yī)院成為患者之家。杜絕走、死、逃、亡等護(hù)理安全事故的發(fā)生。

2 防范對策

2.1 新入院患者防范對策：受精神癥狀支配和抗精神病藥物不良反應(yīng)影響，患者出現(xiàn)沖動、毀物、噎食、自殺等意外，精神科日常護(hù)理工作中安全風(fēng)險增高。新入院的患者，往往精神癥狀豐富，受被害妄想、幻聽等病理癥狀支配，患者易出現(xiàn)藏藥、拒食、沖動、傷人、毀物等過激行為，這些在精神科日常護(hù)理工作中是比較常見的。這也說明了精神科護(hù)理工作的高風(fēng)險性，因此，醫(yī)護(hù)人員工作中緊密配合，盡快明確診斷，合理、及時、安全、有效應(yīng)用抗精神病藥物；密切觀察病情變化，做到一級護(hù)理患者重點(diǎn)護(hù)理不離視線，嚴(yán)格交接班制度，是防范上述護(hù)理安全風(fēng)險的基本保障。另外，因?yàn)榭咕癫∷幬锏拈L期應(yīng)用，部分患者年老體弱，易發(fā)生抗精神病性藥物不良反應(yīng)，在臨床上最常見造成患者生命安全隱患的是因吞咽肌及喉頭肌麻痹所致噎食，噎食的發(fā)生偶然、兇險，如果發(fā)現(xiàn)搶救的不及時，患者往往因窒息造成死亡。所以，做好患者日常飲食護(hù)理，特別是年老、體弱患者的進(jìn)食情況看護(hù)，是防范噎食的關(guān)鍵，噎食一旦發(fā)生，要求護(hù)理人員要懂判斷、懂搶救方法步驟。如：患者進(jìn)食過程中，特別是吃饅頭、花卷等固體食物時，突然出嘴唇青紫、呼吸困難、意識障礙、抽搐等窒息癥狀時，要意識到患者可能出現(xiàn)了噎食，在場的護(hù)理人員要爭分奪秒進(jìn)行搶救：立即使患者倒立，猛扣其背部，并伸手入患者口腔，摳出阻塞氣道的食物殘?jiān)?，同時報(bào)告醫(yī)師準(zhǔn)備開放氣道，行氣管插管或氣管切開術(shù)等盡快恢復(fù)呼吸通暢，有效搶救患者生命。

2.2 請假歸院患者及家屬探視后所帶來的安全隱患。①精神科患者長期在封閉的環(huán)境中接受治療和護(hù)理，為防止其社會功能及家庭關(guān)系缺如，精神科制定有患者出試離院回家制度。

返院時，家屬往往給患者帶很多物品，其中不乏危險品，如：水果刀、打火機(jī)、各種繩索、男患者的刮胡刀片等。這要求我們在護(hù)理上要嚴(yán)格執(zhí)行出試返院患者的危險品收集程序，千萬不可大意，造成危險品誤入病區(qū)，給醫(yī)療護(hù)理工作帶來安全隱患。②重視來院探視的患者家屬的管理。在日常工作中，特別是首次住院、發(fā)病年齡較小的患者，家屬探視頻率較高，他們不了解精神科病房的護(hù)理安全內(nèi)容，因關(guān)心患者生活，給患者拿很多生活用品，如：刀片、香煙、打火機(jī)、小鏡子、餅干等易產(chǎn)生傷人、噎食的物品。因此，做好探視家屬的安全宣講工作，是精神科安全護(hù)理的又一工作重點(diǎn)。

3 小 結(jié)

精神科護(hù)理人員責(zé)任意識，是影響精神科的護(hù)理安全重要環(huán)節(jié)。精神科病房的護(hù)理管理不同于綜合醫(yī)院，其住院環(huán)境的封閉性，患者住院治療、護(hù)理的長期性，患者精神癥狀存在的反復(fù)性，造成精神科病房患者沖動、傷人、毀物、自縊等護(hù)理安全突發(fā)事件時有發(fā)生。這就要求護(hù)理工作者在精神科護(hù)理工作中要有極強(qiáng)的責(zé)任心意識，做到上班8 h在崗480 min，患者時刻在心中，護(hù)理工作一切為了患者，為了患者的一切。工作中，認(rèn)真做好“三查、七對”[2]。密切觀察病情變化，了解患者的思想動態(tài)。護(hù)理部要搞好全院護(hù)理人員的崗位責(zé)任心培訓(xùn)工作。不斷增強(qiáng)廣大護(hù)理工作者的責(zé)任意識，杜絕工作懈怠、玩忽職守的不良工作惡習(xí)。精神科護(hù)理人員責(zé)任心意識的強(qiáng)弱，是精神科護(hù)理工作安全與否的生命線，是貫徹精神科護(hù)理工作始終的安全保障，也是精神科護(hù)理安全工作的重中之重。

通過上述影響精神科護(hù)理安全因素的分析及防范對策的落實(shí)，我們清楚地看到精神科護(hù)理工作存在高風(fēng)險、高安全隱患，只要我們精神科護(hù)理工作者，在日常護(hù)理工作中，高度重視工作細(xì)節(jié)，加強(qiáng)責(zé)任心，消除和解決影響精神科護(hù)理工作安全的各種風(fēng)險因素；就能保障精神科病房的安全環(huán)境，從而有利于精神病患者早日康復(fù)，重返社會。