馬延全 白 怡

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124010）

重癥膿毒血癥是一種全身性的感染疾病，該疾病由化膿性細(xì)菌侵入血流并大量繁殖，細(xì)菌隨血液擴(kuò)散到身體多處組織或器官導(dǎo)致化膿所引起[1-3]。患者身體中任何一處出現(xiàn)感染都有極大的概率擴(kuò)散至全身感染，當(dāng)發(fā)展為膿毒血癥后，其身體的免疫能力大大下降，導(dǎo)致多器官功能障礙引發(fā)多種并發(fā)癥。若重要器官相繼衰竭，且患者出現(xiàn)凝血功能障礙、低溫、酸中毒等癥狀時(shí)，會(huì)提高病死率，為此必須要對(duì)其實(shí)施救治，在治療過程中患者的疼痛、煩躁等癥狀會(huì)影響到治療效果。鹽酸嗎啡注射液具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但該藥物具有一定的成癮性，根據(jù)患者的疼痛程度，其用藥量不同，重癥患者上癮的可能性較大，且疼痛的耐受程度越來越差，為此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取更為有效、安全的治療方法。本文以我院36例ICU膿毒血癥患者為研究對(duì)象，探究鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療用于重癥膿毒血癥患者治療的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2018年12月至2019年12月收治的36例ICU膿毒血癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神意識(shí)障礙；②存在溝通障礙；③存在重要器官功能性障礙。通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（18例，男性9例，女性9例，年齡27～48歲）和研究組（18例，男性8例，女性20例，年齡23～49歲）。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本次研究經(jīng)患者同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)照組皮下注射鹽酸嗎啡注射液（國藥準(zhǔn)字H21021995，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司），根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量，5～15 mg/次，15～40 mg/d。。研究組實(shí)施枸櫞酸芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射治療，枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123298）1 mg/d，濃度0.9%的NaCl溶液稀釋3 g咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067041），靜脈滴注。兩組連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：血流動(dòng)力學(xué)變化評(píng)價(jià)內(nèi)容：心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后心率：研究組（86.34±4.67），對(duì)照組（96.31±5.75），t=5.710，P=0.001。治療后血壓（收縮壓）：研究組（120.03±13.25），對(duì)照組（128.99±13.69），t=2.218，P=0.033。治療后血壓（舒張壓）：研究組（62.63±6.18），對(duì)照組（68.31±7.52），t=2.476，P=0.018。治療后心率、收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組，由此可見研究組的血流動(dòng)力學(xué)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥膿毒血癥是化膿性細(xì)菌侵入機(jī)體，導(dǎo)致全身性惡性炎癥。該疾病通常由局部性感染擴(kuò)散至全身，患者在早期表現(xiàn)出發(fā)熱、焦躁、局部化膿、疼痛、酸中毒等等，發(fā)展至后期累及身體多個(gè)組織以及器官發(fā)生病變。膿毒血癥可治愈，但若不能及時(shí)救治會(huì)增加病死率。

鹽酸嗎啡注射液為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，該藥物以皮下注射和靜脈注射的方式給藥。其用劑量必須根據(jù)患者的病情、鎮(zhèn)痛藥史、疼痛程度以及體質(zhì)量決定。鹽酸嗎啡注射液經(jīng)皮下注射后迅速被機(jī)體吸收，30 min后藥物的吸收率為69%。用藥后嗎啡產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的時(shí)間可達(dá)4～6 h，該藥物的存放至關(guān)重要，遇光易變質(zhì)，應(yīng)放置于陰暗處存放。

枸櫞酸芬太尼為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，經(jīng)胃腸道吸收，該藥物經(jīng)注射后迅速被人體吸收，且在4 min內(nèi)能達(dá)到血藥濃度峰值，注射后7～8 min起效。相對(duì)于鹽酸嗎啡而言該藥物作用迅速，鎮(zhèn)痛效果更明顯，對(duì)心血管功能影響小，對(duì)呼吸中樞的抑制性更小，安全性更高，但靜脈注射過快會(huì)易抑制呼吸，醫(yī)護(hù)人員要掌握注射的速度。枸櫞酸芬太尼90%經(jīng)肝臟代謝。咪達(dá)唑侖為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，聯(lián)合枸櫞酸芬太尼用藥可達(dá)到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果因此枸櫞酸芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射治療的臨床效果優(yōu)于鹽酸嗎啡注射液。

總而言之，對(duì)ICU膿毒血癥患者實(shí)施枸櫞酸芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射液治療，能夠顯著改善心率、血壓狀況，緩解其生理疼痛，促進(jìn)治療效果，該治療方法具有較高使用價(jià)值。