馮懷敏

（興平市秦嶺醫(yī)院外科 陜西 咸陽 713100）

乳腺癌的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤之首，且近年來有增長趨勢(shì)[1]。有研究表明，早期實(shí)施手術(shù)切除可有效改善預(yù)后，提高患者的5年生存率。以往臨床上常采用改良乳腺癌根治術(shù)，盡管療效確切，但患者常因無法接受失去乳房的事實(shí)而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[2]。保乳手術(shù)是近年來的新興的手術(shù)方式，可有效保留患者乳房外觀，患者更容易接受。本研究選取我院44例早期乳腺癌患者探討保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月－2019年1月我院44例早期乳腺癌患者，所有患者均為女性，且確診為早期乳腺癌，簽署手術(shù)知情同意書?；颊吣挲g31～73歲，平均（51.37±4.26）歲，腫瘤直徑0.8～2.9cm，平均（1.78±0.83）cm，左乳24例，右乳20例，TNM分期：Ⅰ期31例，Ⅱa期13例。根據(jù)不同術(shù)式將受試者分為對(duì)照組22例及研究組22例，兩組患者的一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受改良乳腺癌根治術(shù)，麻醉滿意后取縱梭狀切口，分離乳腺連同其深面的胸大肌筋膜，向內(nèi)牽拉胸大肌和胸小肌，徹底切除患側(cè)乳腺、乳頭及腫瘤3cm以內(nèi)的皮膚，之后常規(guī)行腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)，留置負(fù)壓引流管，縫合切口并加壓包扎。研究組患者接受保乳手術(shù)，麻醉滿意后以乳頭為中心取放射狀切口，于腫瘤邊緣1.0cm左右處切除病變組織，行快速病理檢驗(yàn)，確保邊緣顯示陰性，必要時(shí)擴(kuò)大切除范圍。取弧形小切口行腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)，之后游離并整形皮下腺體，常規(guī)留置負(fù)壓引流管，縫合切口并加壓包扎。術(shù)后1～2周所有患者均給予放化療及內(nèi)分泌治療，以殺滅微小病灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及上肢水腫、皮下出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，并根據(jù)WHO生活質(zhì)量量表從生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)職能、環(huán)境融入方面評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量，每項(xiàng)分值范圍20-80分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

研究組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

研究組 22 4.61±10.23* 70.59±11.64* 41.58±9.17* 11.12±1.62* 1（4.55）對(duì)照組 22 11.87±3.32 98.54±16.43 80.74±14.38 15.93±2.65 4（18.18）

2.2 手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

與術(shù)前相比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分均顯著提高，且研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分變化（±s，分）

表2 手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分變化（±s，分）

注：與術(shù)前及對(duì)照組比較，*P＜0.05，@P＜0.05。

研究組 22 術(shù)前 43.08±5.88 42.59±5.66 42.68±5.45 42.21±5.15術(shù)后 70.29±7.62*@ 68.81±6.07*@ 68.82±5.53*@ 70.65±6.12*@對(duì)照組 22 術(shù)前 42.89±5.93 42.43±5.57 43.02±6.03 42.43±5.09術(shù)后 53.15±6.07* 60.09±5.63* 60.08±6.22* 61.31±6.28*

3.討論

近年來，隨著臨床對(duì)乳腺癌研究的不斷深入，有學(xué)者認(rèn)為保乳手術(shù)完全可替代根治性手術(shù)、改良根治術(shù)后乳房再造術(shù)等術(shù)式。保乳手術(shù)創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快，更加適用于體質(zhì)較差的老年患者，另外還可有效保留乳房外觀，滿足女性對(duì)美的追求，可提高患者的生活質(zhì)量[2]。但保乳手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，且不適用于兩個(gè)及以上象限的多中心病灶、接受過患側(cè)放療、妊娠及哺乳期者[3]。另外術(shù)中應(yīng)保證腫瘤切緣病理檢查為陰性，進(jìn)而保證手術(shù)效果。本研究結(jié)果表明，研究組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），與術(shù)前相比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著提高，且研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，保乳手術(shù)可有效保持乳房外觀，創(chuàng)傷小，且不增加并發(fā)癥，患者術(shù)后的生活質(zhì)量明顯提高，在早期乳腺癌治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。