劉雯雅 商玲燕

（常州市口腔醫(yī)院種植科 江蘇 常州 213000）

隨著生活水平的不斷提升，人們對(duì)口腔問(wèn)題的重視程度也得到提高，在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，口腔種植修復(fù)因其固位好、舒適度好、咬合力恢復(fù)好、美觀及對(duì)鄰牙影響小等優(yōu)勢(shì)已被廣泛用于牙髓病變及殘缺牙齒修復(fù)[1，2]。但種植修復(fù)仍屬于侵入性手術(shù)，除對(duì)醫(yī)師專業(yè)技能的要求外，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)于提升種植效果及預(yù)后具有重要意義。精細(xì)化護(hù)理其宗旨是以患者為中心，了解患者具體情況，綜合分析后制定個(gè)性化的護(hù)理方案，旨在為其提供更精、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)護(hù)理的一種護(hù)理模式[3，4]；本文將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于2015年6月－2018年6月在我院進(jìn)行口腔種植修復(fù)術(shù)的患者中，取得較好效果，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月－2018年6月在我院進(jìn)行口腔義齒種植修復(fù)術(shù)的100例患者（107顆）作為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)指征，口腔衛(wèi)生條件及種植條件良好，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周病患者，口腔炎癥患者，磨牙癥者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，合并嚴(yán)重內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)疾病者，骨質(zhì)疏松癥者，有手術(shù)禁忌證者，精神疾病患者，溝通及認(rèn)知障礙者，妊娠及哺乳期女性，臨床資料不全者，不能配合完成者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為精細(xì)化護(hù)理組50例（54顆）和常規(guī)護(hù)理組50例（53顆）；常規(guī)護(hù)理組男31例（33顆），女19例（20顆）；年齡26～58歲，平均年齡（41.6±8.9）歲；有義齒種植修復(fù)經(jīng)驗(yàn)者4例。精細(xì)化護(hù)理組男30例（33顆），女20例（21顆）；年齡23～56歲，平均年齡（40.9±8.5）歲；有義齒種植修復(fù)經(jīng)驗(yàn)者3例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，患者初次就診時(shí)做好登記并建立資料檔案，了解患者需求，答疑解惑，并針對(duì)患者具體情況提供治療備選方案，介紹各種治療方案的利弊?；颊哌x擇口腔種植修復(fù)后為其講解治療具體方案。適應(yīng)癥、治療時(shí)機(jī)、禁忌證及影響效果的因素等；幫助患者建立信心。詳細(xì)詢問(wèn)患者病史以防合并手術(shù)禁忌癥影響手術(shù)進(jìn)行，介紹不良生活習(xí)慣對(duì)口腔健康及手術(shù)效果的影響。術(shù)前指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)檢查，準(zhǔn)備好儀器及用品等；術(shù)中做好配合；術(shù)后安撫患者，清理醫(yī)療垃圾。

1.2.2 精細(xì)化護(hù)理方法 精細(xì)化護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用精細(xì)化護(hù)理方法，接診時(shí)為患者營(yíng)造舒適溫馨的就診環(huán)境，精細(xì)化服務(wù)從接待患者的第一個(gè)微笑做起，選擇專業(yè)、資深、精湛的護(hù)理人員為患者提供精、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)的護(hù)理；接診后了解患者基本情況及口腔狀況，以時(shí)間為橫軸，診治順序?yàn)榭v軸為其制定具有針對(duì)性的精細(xì)化護(hù)理方案。術(shù)前準(zhǔn)備：為患者建立病歷檔案，協(xié)助醫(yī)師制定種植方案，參與術(shù)前病例討論，了解風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)與患者及家屬交流，介紹手術(shù)優(yōu)勢(shì)，排解緊張、焦慮情緒，提高患者認(rèn)可度及配合度；協(xié)助醫(yī)師指導(dǎo)患者做好口腔檢查，準(zhǔn)備無(wú)菌生理鹽水，高露潔漱口液，并通過(guò)PPT給病人了解整個(gè)種植手術(shù)過(guò)程，做好口腔清潔、保健工作，為手術(shù)做準(zhǔn)備。術(shù)中配合：術(shù)中調(diào)整椅位，為患者提供舒適臥姿，做好術(shù)中配合，通過(guò)音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，密切關(guān)注患者舒適度，聽取患者主訴；避免長(zhǎng)時(shí)間張嘴，手術(shù)間隙囑患者閉口休息，術(shù)中及時(shí)清理口腔唾液、血液及其他軟組織；術(shù)后向患者介紹手術(shù)效果，穩(wěn)定患者情緒，檢查口腔環(huán)境并做好清理工作。術(shù)后關(guān)于注意事項(xiàng)向患者做好健康教育，術(shù)后當(dāng)天避免用患側(cè)咀嚼，禁食過(guò)熱過(guò)硬事物，術(shù)區(qū)術(shù)后24h間斷冷敷；做好術(shù)后口腔護(hù)理，每天漱口水多次含漱，術(shù)后刷牙避免碰觸手術(shù)區(qū)域，告知正確刷牙；術(shù)后14d戴上臨時(shí)修復(fù)體、術(shù)后3-6 個(gè)月實(shí)施義齒修復(fù)；術(shù)后定期電話隨訪，了解患者具體情況并給予專業(yè)指導(dǎo)，做好基臺(tái)、義齒的清潔及保養(yǎng)，注意義齒周圍組織及牙齒狀態(tài)，如有不適及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組種植成功率、護(hù)理滿意度及口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

種植體成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪1年，種植體無(wú)松動(dòng)度、行使功能時(shí)無(wú)痛感，義齒功能良好，放射線片與術(shù)后即刻相比骨吸收＜2.0mm，無(wú)滲出物史為種植成功[5]。

術(shù)后1年復(fù)診，從牙齦色澤、牙齒軟垢、菌斑等方面對(duì)口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分與口腔衛(wèi)生情況呈正比。

護(hù)理滿意度采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行分析，分為非常滿意、滿意及不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組種植成功率及口腔衛(wèi)生情況比較

精細(xì)化護(hù)理組口腔衛(wèi)生情況顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（89.35±5.16 vs.81.36±6.63，t=6.9641，P＜0.05）；精細(xì)化護(hù)理組種植成功率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組種植成功率比較（顆）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

精細(xì)化護(hù)理組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3.討論

口腔種植修復(fù)是目前口腔殘缺牙治療的重要手段，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟；但口腔種植修復(fù)過(guò)程復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)，患者復(fù)診次數(shù)多，因此，配合積極有效護(hù)理對(duì)提升患者治療依從性，提高預(yù)后及遠(yuǎn)期療效具有重要意義[6，7]；而隨著人們生活水平的不斷提升，患者的關(guān)注點(diǎn)已不僅局限于治療效果，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)注度也日趨增加，對(duì)臨床護(hù)理也提出更高要求；因此，需尋找合適的護(hù)理模式。萬(wàn)巧英等研究發(fā)現(xiàn)，良好口腔保健習(xí)慣的養(yǎng)成至關(guān)重要，可顯著延長(zhǎng)其種植體的維持時(shí)間，且經(jīng)過(guò)精細(xì)化護(hù)理，患有慢性疾病的患者發(fā)生種植體損傷的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[8]。

精細(xì)化護(hù)理是一種新型護(hù)理服務(wù)理念，核心理念為“以患者為中心”，注重護(hù)理工作者自身專業(yè)技能及專業(yè)素養(yǎng)的提升，提倡主動(dòng)服務(wù)及人性化服務(wù)，旨在為患者提供更精、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[9]。已有研究發(fā)現(xiàn)，將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于口腔種植修復(fù)術(shù)的患者中可顯著提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)還可有效地延長(zhǎng)其種植體的維持時(shí)間[10]。王嬌等研究表明，精細(xì)化護(hù)理可顯著降低術(shù)中操作中斷的發(fā)生率，同時(shí)也可顯著降低種植修復(fù)失敗率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且顯著提升了患者的護(hù)理滿意度[5]；說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理用于口腔種植修復(fù)患者中安全有效。

本文將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于口腔種植修復(fù)患者中，術(shù)前做好健康教育及心理輔導(dǎo)，幫助患者了解手術(shù)方式及口腔衛(wèi)生重要性，提高治療配合度及積極性；術(shù)中多患關(guān)注患者主觀感受，幫助患者緩解不適；術(shù)后做好安撫工作，詳細(xì)介紹術(shù)后注意事項(xiàng)及基臺(tái)、義齒的清潔及保養(yǎng)方法，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要性。已有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)健康教育可顯著降低種植體松動(dòng)及種植體周圍炎的發(fā)生；每天刷牙超過(guò)2次，每次超過(guò)3min可顯著降低種植體周圍炎的發(fā)生率[11，12]。

結(jié)果顯示：精細(xì)化護(hù)理組種植成功率、口腔衛(wèi)生情況得分及護(hù)理滿意度均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)口腔種植修復(fù)患者采用精細(xì)化護(hù)理可顯著提升種植成功率、口腔衛(wèi)生情況及護(hù)理滿意度，避免術(shù)后義齒松動(dòng)及不適等情況發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。