胡燁琛 王艷鋒

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院，湖南 岳陽 414000

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR)是指單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根由于頸椎退變從而受到壓迫或刺激，表現(xiàn)為上肢疼痛、酸脹、麻木甚至無力為主要癥狀的疾病。近年來由于人們生活、工作方式的變化，本病的發(fā)病率逐漸升高[1]，且發(fā)病人群不斷低齡化，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)在患有頸椎病的人群中，有部分患者的年齡甚至低于14歲[2]。王艷鋒教授從事臨床20余年，筆者通過跟師學(xué)習(xí)，總結(jié)王艷鋒教授治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 典型病案

劉某，男性，65歲，2019年8月8日初診。左側(cè)頸肩部疼痛3年，加重伴左上肢麻木10余天。于本院完善頸椎MRI提示：頸椎退變，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間盤向后方突出。平素貪涼嗜好打牌，近10余天因長(zhǎng)時(shí)間打牌后頸肩部疼痛癥狀加重，伴有持續(xù)性左上肢麻木不適，以左前臂橈側(cè)及第一、二掌骨間隙背面的虎口區(qū)為主。追問既往史無外傷史。體查：頸椎生理曲度變直，頸肌較緊張，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7棘突間隙及棘突兩側(cè)壓痛，壓叩頂試驗(yàn)(+)，椎間孔擠壓試驗(yàn)(+)，左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)(-)，霍夫曼征(-)，雙上肢肌力、肌張力正常。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病；辨經(jīng)分型，中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病-陽明型。取穴：頸臂穴(左)，頸夾脊穴(C4/5、C5/6、C6/7 雙側(cè))。毫針(規(guī)格：0.30 mm×50 mm，安迪牌無菌針灸針)、電針儀(型號(hào)：SDZ-II，華佗牌)。矚患者右側(cè)臥位，采用0.30 mm×50 mm毫針直刺，以得氣為度，針刺頸臂穴，以左上肢觸電感傳導(dǎo)至拇、食指為佳；其中頸臂穴與頸夾脊穴(C5/6 左側(cè))一組接電針，頸夾脊穴(C4/5左側(cè))與頸夾脊穴(C6/7左側(cè))一組接電針，頸夾脊穴(C4/5 右側(cè))與頸夾脊穴(C6/7右側(cè))一組接電針，均使用低頻連續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受為度。調(diào)整頸臂穴針刺方向，使產(chǎn)生神經(jīng)脈沖，左前臂的肱橈肌產(chǎn)生節(jié)律的跳動(dòng)。留針30 min。每日1次，10次為1個(gè)療程。治療4 d后，患者頸肩部疼痛明顯緩解，左前臂及及第一、二掌骨間隙背面的虎口區(qū)仍有持續(xù)性麻木不適，但持續(xù)時(shí)間較前減少；1個(gè)療程后，患者頸肩部無疼痛不適，左前臂麻木癥狀基本消失，但第一、二掌骨間隙背面的虎口區(qū)仍有麻木不適，每日間斷發(fā)作3 h左右；2個(gè)療程后，患者訴頸肩部無疼痛不適，左上肢麻木不適基本消失。2個(gè)月后電話隨訪，未復(fù)發(fā)。

2 按語

患者為老年男性，因長(zhǎng)期打牌，頸椎處于低頭姿勢(shì)，加之患者年老體弱，機(jī)體功能下降，平素貪涼，易受寒邪侵襲，無力抵抗邪氣，導(dǎo)致氣血失和，運(yùn)行受阻，致使局部疼痛、麻木、無力等癥狀的出現(xiàn)，乃本虛標(biāo)實(shí)之象。故應(yīng)治以疏經(jīng)通絡(luò)，行氣化瘀，散寒祛風(fēng)。再結(jié)合患者左上肢麻木以左前臂橈側(cè)及第一、二掌骨間隙背面的虎口區(qū)為主，將之診斷為陽明型。通過局部取穴選擇頸夾脊穴以及頸臂穴，兩者皆可歸屬于經(jīng)外奇穴。其中頸夾脊穴與督脈在頸部的循行路線相鄰近,能溢蓄調(diào)節(jié)督脈之氣血；而從解剖層面來看,夾脊穴位于脊神經(jīng)根出口處,能影響神經(jīng)末梢的信號(hào)傳導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)受損神經(jīng)及肌肉功能的恢復(fù)療效顯著[3]。而頸臂穴則能有效疏通經(jīng)絡(luò)、散寒祛風(fēng)；且本穴與臂叢神經(jīng)聯(lián)系密切，故通過針刺本穴，并微調(diào)針刺方向，使左前臂的肱橈肌產(chǎn)生節(jié)律的跳動(dòng)，促進(jìn)相應(yīng)部位神經(jīng)功能的修復(fù)。通過電針以上穴位，能有效加強(qiáng)諸穴的疏通經(jīng)絡(luò)、散寒祛濕、行氣化瘀之功。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病為近代醫(yī)家提出的病名，其表現(xiàn)出的一系列上肢疼痛、酸脹、麻木、無力等神經(jīng)根受壓癥狀，與中醫(yī)古籍中所描述的“痹癥”相似，《靈樞·經(jīng)脈》中提及“肩似拔,臑似折,頸、肩、肘、外后廉痛”，故將其歸屬于“項(xiàng)痹病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒濕三邪侵襲人體是引發(fā)項(xiàng)痹病的主要外因，內(nèi)因多由于氣血失和、肝腎虧損等因素。

西醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病的病機(jī)主要以頸椎退變壓迫神經(jīng)根[4]、神經(jīng)根無菌性炎癥、自身免疫反應(yīng)三類為主，由于椎管內(nèi)神經(jīng)根受到機(jī)械壓迫，致使神經(jīng)血供受到阻礙，而神經(jīng)根受到壓迫，會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)各種疼痛介質(zhì)的釋放[5]，致使神經(jīng)根無菌性炎癥的產(chǎn)生，形成一種惡性循環(huán)，產(chǎn)生麻木、疼痛等不適，上述狀態(tài)若長(zhǎng)期無法得到改善，甚至可出現(xiàn)上肢肌力減退的現(xiàn)象。有醫(yī)家認(rèn)為該病的產(chǎn)生與其特有的免疫機(jī)制相關(guān)，考慮到髓核處于封閉的解剖結(jié)構(gòu)，尚未與外界免疫系統(tǒng)發(fā)生接觸，而當(dāng)其封閉結(jié)構(gòu)受到破壞后，髓核內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)入人體，被識(shí)別為抗原，自身免疫系統(tǒng)立即作出細(xì)胞免疫反應(yīng)[6]，從而產(chǎn)生一系列疼痛、酸脹、麻木不適。

目前臨床中神經(jīng)根型頸椎病的患者較為多見，其辨證分型以臟腑辨證、八綱辨證為主。王艷鋒教授按照“經(jīng)脈所過，病之所及”，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)頸椎病變節(jié)段的不同，及其所表現(xiàn)出上肢癥狀的差異，將其分為陽明、少陽、太陽三型：①陽明型：可在前臂橈側(cè)及第一、二掌骨間隙背面的虎口區(qū)出現(xiàn)麻木、疼痛等不適，即橈神經(jīng)支配的肱三頭肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌區(qū)域；②少陽型：前臂外側(cè)面中部區(qū)域及余下手指出現(xiàn)疼痛、麻木不適，即正中神經(jīng)支配的旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌等區(qū)域。③太陽型：可在前臂尺側(cè)、手背尺側(cè)及小指、無名指等區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木不適，即尺神經(jīng)支配的尺側(cè)腕屈肌、掌短肌、第3、4指深屈肌、小指展屈肌等區(qū)域。通過選擇不同的分型，達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的，本案例中的患者為陽明型，故借助電針治療，使左前臂的肱橈肌產(chǎn)生節(jié)律的跳動(dòng)。

王艷鋒教授常選擇頸臂穴，是因其特殊的解剖位置。頸臂穴作為經(jīng)外奇穴之一，最早在《芒針療法》中提出，創(chuàng)立本穴的原因與其解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。臂叢神經(jīng)[7]在雙上肢廣泛分布，由頸5至胸1神經(jīng)根組成，向下走形到前斜角肌匯合成臂叢神經(jīng)上、中、下干，繼續(xù)走形到鎖骨中段的后側(cè)時(shí)，臂叢神經(jīng)干再次匯合成前后股，由于此處距離體表較近，且臂叢神經(jīng)較為密集，故將此處在體表的投影選作頸臂穴的定位。由于腧穴的范圍是立體的，而并非單純的一個(gè)點(diǎn)，故而不同的醫(yī)家有各自的見解，趙金生[8]檢索文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn)，頸臂穴的主流定位可歸納為以下三類：①鎖骨中點(diǎn)上1～1.5寸；②鎖骨內(nèi)1/3與外2/3直上1寸；③胸鎖乳突肌后緣，上2/3與下1/3處。王艷鋒教授結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在鎖骨中點(diǎn)上1～1.5寸的基礎(chǔ)上微調(diào)頸臂穴的定位，將其定位在鎖骨中點(diǎn)直上1寸的位置。電針通過調(diào)節(jié)JAK/STAT信號(hào)通路、降低炎癥因子、提高疼痛閾值、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[9]，而通過電針頸臂穴，可以改善上肢酸脹、疼痛、麻木甚至無力等癥狀。

王艷鋒教授臨床治療神經(jīng)根型頸椎病，先對(duì)其進(jìn)行辨經(jīng)分型，再通過調(diào)整頸臂穴的針刺方向，使相應(yīng)證型所在的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)脈沖，促進(jìn)神經(jīng)水腫的修復(fù)、炎癥因子的消散、疼痛閾值的提高，從而達(dá)到治療該病的效果。