劉 吉 孫曉皎

（沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

慢性心力衰竭臨床上也稱為慢性心力衰竭，是指心臟病惡化到終末期的一種臨床綜合征[1]。隨著慢性心力衰竭臨床研究的成熟與深入，藥物治療方面也取得很大進(jìn)展，但單一的西藥治療容易產(chǎn)生耐藥性，疾病易復(fù)發(fā)[2]。本文研究了在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參苓養(yǎng)心湯應(yīng)用于慢性心力衰竭治療中對(duì)患者心功能、心功能、NT-ProBNP以及hs-CRP的影響，擬需求適合患者的用藥機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2018年1月至2019年1月期間我院慢性心力衰竭90例患者，都與中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性心力衰竭診斷治療指南》標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]，排除存在急性心肌梗死或者不穩(wěn)定心絞痛癥狀。常西藥治療的45例設(shè)為對(duì)照組，給予西藥與參苓養(yǎng)心湯聯(lián)合治療的45例設(shè)為研究組，對(duì)照組患者男25例，女20例，年齡50～79歲，平均年齡為（66.25±6.82）歲；病程1～4年，平均病程（2.21±0.59）年；研究組患者男24例，女21例，年齡51～80歲，平均年齡為（67.36±7.09）歲；病程1.5～5年，平均病程為（2.58±0.82）年；患者及家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)過程均知情同意，且均已簽字認(rèn)可；對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，無顯著差異（P＞0.05），與研究要求相符。

1.2 方法：兩組均接受常規(guī)臨床治療，涵蓋強(qiáng)心、利尿、吸氧以及抗感染治療。對(duì)照組患者給予西藥抗心力衰竭治療，患者每天口服地高辛，每天1次，每次服用0.25 mg，同時(shí)服用螺內(nèi)酯，每天1次，每次服用20 mg，服用硝酸甘油，每天服用1次，每次0.5 mg，持續(xù)用藥1個(gè)月。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予參苓養(yǎng)心湯，該藥方組成如下：人參、半夏曲、川芎、茯苓、黃芪、茯神以及當(dāng)歸分別取15 g，桂枝、酸棗仁、北五味子、柏子仁、遠(yuǎn)志以及人參各取8 g，炙甘草取12 g，諸藥聯(lián)合，以水煎煮，取汁，于早晚溫服，每次200 mL，持續(xù)服藥1個(gè)月。

1.3 指標(biāo)觀察：評(píng)定兩組患者的臨床治療效果；治療后各項(xiàng)癥狀全部消失，心功能分級(jí)提升2級(jí)，心肌缺血得到顯著改善為顯效；治療后各項(xiàng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能分級(jí)提升1級(jí)為有效；治療后各項(xiàng)癥狀更為嚴(yán)重或無好轉(zhuǎn)，心功能等級(jí)無改變或降低1級(jí)以上為無效。總有效率＝顯效率+有效率。同時(shí)觀察患者用藥后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)分析采用（n/%），計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果：研究組患者顯效32例，有效12例，無效1例，臨床治療的總有效率為97.77%，對(duì)照組顯效25例，有效11例，無效9例，對(duì)照組為80.00%，對(duì)照組臨床治療總有效率顯著低于研究組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)觀察：研究組患者用藥最初幾天出現(xiàn)低血壓2例，后自行緩解；惡心、嘔吐4例，心動(dòng)過緩1例，干咳1例，均未經(jīng)特殊處理后自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%（8/45）。對(duì)照組低血壓1例，惡心嘔吐2例，干咳2例，均自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（5/45），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心臟內(nèi)科相關(guān)疾病最終都要走向慢性心力衰竭，目前臨床治療更重要的治療是延長(zhǎng)患者生命、提高生活質(zhì)量，而不僅僅是為了改善臨床癥狀。目前臨床心力衰竭治療主要的藥物是三大類的藥物：醛固酮受體的拮抗劑、轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及β受體阻滯劑。研究表明心力衰竭的治療藥物像利尿劑、強(qiáng)心劑等就只能緩解患者的癥狀[4]，對(duì)提高患者的生存期作用不明顯。而β-受體阻滯劑，這類藥物長(zhǎng)期服用、逐漸增加劑量，在提高患者的生存率也有明顯的效果。

我們的研究中對(duì)照組選擇了地高辛、螺內(nèi)酯、硝酸甘油三聯(lián)用藥。地高辛是中效強(qiáng)心苷類藥物，可明顯改善心功能。大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)，中醫(yī)藥整體調(diào)治能迅速有效地改善心力衰竭患者癥狀及預(yù)后，并兼具干預(yù)心力衰竭病理機(jī)制的藥效[5]。我們選擇的參苓養(yǎng)心湯藥方可益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，主治心血大虧，心陽(yáng)鼓動(dòng)，舌絳無津，煩躁不寐。將中西醫(yī)相結(jié)合，將藥物在治療過程中藥效發(fā)揮到最好。治療結(jié)果顯示，研究組臨床治療的總有效率顯著高于對(duì)照組；且兩組患者用藥后，雖短暫出現(xiàn)不良反應(yīng)，但癥狀較輕，均未進(jìn)行處理自行緩解，表明參苓養(yǎng)心湯用藥治療非常安全。

綜上所述，采用參苓養(yǎng)心湯對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，可提高臨床療效，不良反應(yīng)較輕，可推薦患者應(yīng)用。