楊 洋

（沈陽市紅十字會醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽 110001）

近年來，隨著臨床對左心耳結(jié)構(gòu)及功能認識的不斷深入，加上介入治療的不斷發(fā)展，左心耳封堵術(shù)逐漸被用于非瓣膜性心房顫動患者的治療中，可有效預(yù)防血栓栓塞事件的發(fā)生[1]。超聲心動圖對心房顫動患者血栓的檢測靈敏度較高，能夠直接顯示心臟的立體構(gòu)象，也可為封堵器尺寸的選擇提供參考，是一種用監(jiān)測術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的重要手段[2]。其檢查入路主要包括經(jīng)食管及經(jīng)胸入路，分別為經(jīng)食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography，TEE）和經(jīng)胸超聲心動圖（transthoracic echocardiography，TTE）。本研究分別對這兩種入路方式開展深入的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2017年12月至2018年12月在我院行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)治療的12例非瓣膜性心房顫動患者作為研究對象。12例患者均為男性，年齡60～76歲，平均年齡（68.45±5.63）歲；所有患者均經(jīng)超聲心動圖排除風(fēng)濕性等瓣膜病變，并經(jīng)TEE排除左心耳血栓。

1.2 方法 采用Philips iE33型超聲診斷儀。術(shù)前常規(guī)行TTE檢查（s5-1探頭）和TEE檢查（S7-2探頭），排除器質(zhì)性瓣膜病變、左心房以及左心耳血栓，并詳細探查左心耳形態(tài)，測量數(shù)據(jù)。術(shù)中用TEE全程監(jiān)測，以進行房間隔穿刺引導(dǎo)，測量并記錄左心耳入口直徑，聯(lián)合X線血管造影幫助患者選擇合適的左心耳封堵器型號，觀察封堵器的位置形態(tài)，同時監(jiān)測引導(dǎo)封堵器成功植入或回收后再釋放的過程，并及時評價療效和有效性，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。在術(shù)后24 h、7 d及出院時、3個月、6個月、1年使用TTE進行復(fù)查和定期隨訪評估。

2 結(jié)果

12例非瓣膜性心房顫動患者均順利完后經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)以及術(shù)后1年的隨訪，其中6例患者出現(xiàn)1～3 mm的封堵器周圍殘余分流，1例患者出現(xiàn)≤1 mm的封堵器周圍殘余分流，5例未出現(xiàn)任何封堵器周圍殘余分流。術(shù)后3個月使用TTE隨訪監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，有1例患者新發(fā)3 mm的封堵器周圍殘余分流，且在術(shù)后1年的隨訪中封堵器周圍殘余分流未消失。術(shù)后1年使用TTE隨訪監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，有4例患者的封堵器周圍殘余分流完全消失，且其他患者的周圍殘余分流量均未見明顯增加。術(shù)后即刻進行TTE監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)所有患者均未見任何其他封堵相關(guān)并發(fā)癥，并在術(shù)后24 h的TTE監(jiān)測下發(fā)現(xiàn)，有2例患者有遲發(fā)性少量心包積液，且其中1例患者的心包積液持續(xù)存在；而在1個月和6個月則分別發(fā)現(xiàn)1例患者有遲發(fā)性少量心包積液。在1年的隨訪期間，未發(fā)現(xiàn)任何封堵器對左耳周圍近鄰結(jié)構(gòu)帶來不良的影響，且術(shù)前、術(shù)后患者的新功能未受到影響，未見任何不良事件發(fā)生。

3 討論

非瓣膜病性心房顫動是臨床常見的心律失常疾病，心房顫動可造成心腔內(nèi)血流動力學(xué)紊亂，從而引發(fā)心房血栓形成，導(dǎo)致外周動脈栓塞、腦卒中等并發(fā)癥[3]。華法林是目前心房顫動抗栓治療的常用藥物，但是存在出血風(fēng)險[4]。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)非瓣膜性心房顫動患者90%以上的血栓源均來自于左心耳，因此通過采取一定的措施來閉合左心耳有助于預(yù)防心房顫動患者的血栓形成。經(jīng)導(dǎo)管封堵左心耳介入技術(shù)目前已被臨床證實在預(yù)防非瓣膜病性心房顫動患者發(fā)生腦卒中和動脈栓塞中有積極作用[5-6]。研究表明，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)可替代華法林用于缺血性卒中高危患者的治療中[7]。

相關(guān)研究表明，超聲心動圖在左心耳封堵中的應(yīng)用可使醫(yī)師更加安全、有效地開展手術(shù)，TEE可有效指導(dǎo)手術(shù)進程，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。在行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)的過程中，超聲心動圖的引導(dǎo)可幫助介入醫(yī)師在術(shù)中準確辨別左心耳口邊緣，從而提高左心耳口的準確定位，進而提升左心耳封堵術(shù)中封堵器錨定的成功率[9-10]。此外TEE還可立體直觀的顯示左心耳房間隔全貌，從而確定最佳的穿刺點，并且在房間隔穿刺成功后，實時動態(tài)監(jiān)測鞘管導(dǎo)絲與左心房、左心耳的關(guān)系，同時還可實時觀察封堵器推送至左心耳的整個過程，以及有效驗證封堵器是否穩(wěn)固[11]。

綜上所述，在TEE監(jiān)測和引導(dǎo)下對非瓣膜性心房顫動患者開展經(jīng)皮導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)可取得良好的效果，能夠提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；且在術(shù)后隨訪中，使用超聲心動圖監(jiān)測可準確評估非瓣膜性心房顫動患者行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)的安全性和有效性。超聲心動圖是一種重要的影像學(xué)監(jiān)測方法，值得在臨床上進行深入研究和推廣。