金 麗

(福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院, 福州 350122)

清代白纏喉(白喉)、爛喉痧(猩紅熱)肆虐以前，喉科向少專書(shū)。近代福建及新加坡(星洲)國(guó)醫(yī)名家、教育家、中西醫(yī)匯通之佼佼者[1]吳瑞甫先生(1872～1952)，名錫璜，號(hào)黼堂，福建廈門同安縣人，認(rèn)為清代《喉科指掌》《重樓玉鑰》《喉癥全科紫珍集》等著作，“于寒熱虛實(shí)及白喉之實(shí)扶垤里菌(白喉?xiàng)U菌的日語(yǔ)譯音)，與外國(guó)之血清用法，多未詳悉”[2]例。吳瑞甫《新訂奇驗(yàn)喉證明辨》，與其《中西脈學(xué)講義》《中西溫?zé)岽狻贰对\斷學(xué)講義》《傷寒綱要》《傷科要訣》《外科心法》《衛(wèi)生學(xué)講義》等著述中，皆展示出中西醫(yī)匯通理念，即洞悉燮理天地陰陽(yáng)與臟腑氣化之精義，采擷、參合西醫(yī)學(xué)之病原學(xué)、生理學(xué)、診斷學(xué)、預(yù)防學(xué)、治療學(xué)等先進(jìn)認(rèn)識(shí)，重視地域醫(yī)學(xué)特點(diǎn)及民間治法與驗(yàn)方。

1 重視辨喉科病脈證并治

一如張仲景“辨(太陽(yáng))病脈證并治”之辨病先于辨證，吳瑞甫《新訂奇驗(yàn)喉證明辨》首重辨病，強(qiáng)調(diào)與疑似病鑒別。如《卷一·辨證類·辨初始病癥》：“凡喉癥初起，預(yù)先必作寒發(fā)熱，喉內(nèi)或微痛，或不痛，甚則頭痛煩渴，大便秘結(jié)，小便赤澀。切勿認(rèn)作傷寒證(病)。[2]6”其次辨病與辨表里寒熱虛實(shí)證候相結(jié)合，并判斷預(yù)后者，以《卷一·辨證類》之“辨面色”和“辨脈法”的整體診查與熱證、寒證的局部辨證相參合為著，由此亦彰顯了吳瑞甫在喉科一以貫之中醫(yī)學(xué)診法與辨證理論。此外，“辨面色”的“額心、鼻脾、左頰肝、右頰肺、顴腎，面上之部位可察也。肝青，肺白，心赤，脾黃，腎黑，面上之五色可察也。部位察其相生相克，五色察其有神無(wú)神[2]6”，說(shuō)明如人有肝氣郁結(jié)者，見(jiàn)左頰色青且青色滯濁無(wú)光彩，必待肝氣暢達(dá)，則左頰青色漸減，光華重見(jiàn)。而若肝郁久未暢達(dá)，則鼻(脾)有色澤異常之虞，恰如中年女性鼻尖常見(jiàn)紅血絲者，非僅辨為脾胃濕熱，肝木克伐脾土亦是其常見(jiàn)因素?！氨婷}法”的“熱證，脈主浮……寒證，脈主緊”[2]6，謂熱性升散，脈勢(shì)向外，而寒性收引，脈勢(shì)向內(nèi)，此為脈證相應(yīng)。但若脈證相違和者則預(yù)后不良，如“熱證……若沉數(shù)而弦長(zhǎng)，胃氣絕矣，不治。寒證……若浮數(shù)而弦緊，按之不拘有力無(wú)力，不治”[2]6。其色診、脈診則分別強(qiáng)調(diào)“五臟生克制化亦用于喉科”“藏腑精氣充足且神采內(nèi)含即謂有神氣”“陰陽(yáng)脈象不協(xié)調(diào)，甚至相搏結(jié)亦為胃氣絕之象”等整體診斷理論，這些均適用于喉科的疾病本質(zhì)揭示、八綱證候辨別及預(yù)后判斷。

2 “一陰一陽(yáng)結(jié)”析廣義喉痹病機(jī)

咽喉為人體關(guān)隘，喉呼吸天陽(yáng)之氣，咽收納水谷之氣?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》就指出：“喉主天氣，咽主地氣”，所以咽喉疾病關(guān)乎人體性命。吳瑞甫指出“人之一身，百病皆可致危，而咽喉之病，尤危之至危者”[2]。廣義喉痹是咽喉疾病中的一大類重要疾病，在《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》中就提及其病機(jī)：“一陰一陽(yáng)結(jié)謂之喉痹”?！耙魂幰魂?yáng)”者由《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》分別以陽(yáng)氣、陰氣的多少劃分太陽(yáng)(三陽(yáng))、陽(yáng)明(二陽(yáng))、少陽(yáng)(一陽(yáng))及太陰(三陰)、少陰(二陰)、厥陰(一陰)而來(lái)。而對(duì)于“一陰一陽(yáng)結(jié)謂之喉痹”的含義，眾多醫(yī)家莫衷一是。對(duì)此，吳瑞甫《新訂奇驗(yàn)喉證明辨》既有在強(qiáng)調(diào)廣義喉痹“其病屬足三陰，而其證總不離乎肺與胃”[2]6的基礎(chǔ)上，從咽喉所關(guān)聯(lián)經(jīng)絡(luò)，拓展“一陰一陽(yáng)”至除足太陽(yáng)經(jīng)的十一條經(jīng)絡(luò)的發(fā)揮，又有三陰三陽(yáng)之“開(kāi)闔樞”理念的方藥反證，且借天地陰陽(yáng)五運(yùn)六氣與“四時(shí)五臟氣化”[3]，為喉痹重要機(jī)轉(zhuǎn)的學(xué)理，彰顯其深厚的中醫(yī)理論學(xué)術(shù)功底。

三陰三陽(yáng)之“開(kāi)闔樞”理念在廣義喉痹的應(yīng)用，可以方藥反測(cè)之。喉證多風(fēng)、火、痰諸邪之膠結(jié)，治法為“古人通用甘桔湯，加味甘桔湯，鄭氏通用紫地湯加減”[2]28，“《三因方》加以荊芥，其他牛蒡子、薄荷、貝母、黃連之類皆由后人增入?？梢?jiàn)咽喉之病，不便輕用寒涼清降之劑，而專主開(kāi)發(fā)升散者，所謂結(jié)者開(kāi)之，火郁發(fā)之是已，及其火勢(shì)極盛，則清劑方施，熱結(jié)下焦，而攻法始用，非得已也”[2]27。此外，中醫(yī)針灸等急救法也取開(kāi)結(jié)與通暢氣機(jī)之意，“手足厥冷氣閉，命懸頃刻。一時(shí)乏藥可治，或有藥而不得進(jìn)者，急將兩臂，以手勒數(shù)十次，取油發(fā)繩扎大拇指，以針刺指甲邊，血滴下，其喉即解”[2]28。

3 中西匯通辨治白喉

如近代中西醫(yī)匯通大家惲鐵樵、吳瑞甫對(duì)西醫(yī)學(xué)重視局部形質(zhì)之解剖，而中醫(yī)學(xué)長(zhǎng)于“四時(shí)五臟氣化”之學(xué)術(shù)體系的異質(zhì)性有清醒認(rèn)識(shí)，且對(duì)兩種治療體系的各有所長(zhǎng)立論公允。《新訂奇驗(yàn)喉證明辨》自序：“邇來(lái)西學(xué)盛行……咸謂西醫(yī)骎骎然，有凌駕中醫(yī)之勢(shì)……因我國(guó)習(xí)慣保護(hù)身體，醫(yī)無(wú)剖割，權(quán)不得不讓彼國(guó)以專美也……腸結(jié)病，彼國(guó)必須剖割，而我只用猴棗及豪豬草棗，每次以一二分為細(xì)末，開(kāi)水和服，即放矢氣而漸愈，屢試屢驗(yàn)……近歲以來(lái)，西法惟實(shí)扶垤里血清為最有效。[2]”鑒于先賢尚欠缺病菌、鏡檢、血清、毒素、麻醉、氣管切開(kāi)術(shù)等認(rèn)識(shí)，如《重樓玉鑰》論白纏喉：“乾隆四十年前無(wú)是癥即有亦少……屬疫氣為患……此癥發(fā)于肺腎。凡本質(zhì)不足者，或遇燥氣流行，或多食辛熱之物，感觸而發(fā)……經(jīng)治之法，不外肺腎，總要養(yǎng)陰清肺，兼辛涼而散為主。[4]43”吳瑞甫指出白喉病因：“東醫(yī)謂由實(shí)扶垤里菌與釀膿性連鎖狀球菌，混合傳染而起”[2]10，預(yù)防及特效療法為“佩林搿氏血清……多注射于乳房下或上腿前面外方之皮下”[2]21。白喉有并發(fā)腎臟炎及心臟麻痹者，后發(fā)癥常有肺臟之纖維素性炎[2]13，“白喉人之皮膚，往往發(fā)生紅斑”[2]12。

3.1 白喉“痰毒”病原說(shuō)

白喉之論治，吳瑞甫雖極力推介西學(xué)的微生物、毒菌學(xué)認(rèn)知和血清療法，然近代中國(guó)時(shí)醫(yī)知西法者畢竟少數(shù)。自明清溫病學(xué)說(shuō)興起及傷寒與溫病學(xué)派論爭(zhēng)以來(lái)，時(shí)醫(yī)論治白喉仍時(shí)而步入寒溫之極端。“俗云赤屬熱，白屬寒，果如所云，則白喉只有寒而無(wú)熱。若概云時(shí)疫，則白喉又只有熱而無(wú)寒，于理安在”[2]2？“以故白喉之死，非死于附、桂，即死于硝、黃，是誤于時(shí)疫二字者半，拘于白屬寒一說(shuō)者半”[2]21。蓋受西醫(yī)識(shí)病及病原學(xué)的影響，吳瑞甫于白喉提出“痰毒”病原說(shuō)：“夫病因轉(zhuǎn)寒轉(zhuǎn)熱，喉病多有，要在能解除其痰毒，潛化其病原，便得痊可。非深明寒熱之原，固屬貽誤，然僅區(qū)區(qū)以寒熱二字作口頭禪，料未必能愈此重病也。[2]2”

3.2 白喉導(dǎo)痰、引痰法以救急

白喉除西醫(yī)的血清療法外，中醫(yī)救急法尚有類似(廣義)喉痹的導(dǎo)痰、引痰法。凡喉間腫痛、阻閉統(tǒng)稱(廣義)喉痹?！缎掠喥骝?yàn)喉證明辨·喉證總論》：“尤在涇曰：凡喉痹屬痰，喉風(fēng)屬火，總因火郁而兼熱毒。此言喉證之發(fā)于痰火也……錫璜證以生平之閱歷，又大率痰熱為多，而寒癥亦間有之。吾鄉(xiāng)有善治喉癥者，雖至危至重之癥，每用生草藥搗汁起之，取效之捷，勝于煎劑，故知此病多痰熱病也。[2]4”喉證氣閉多用導(dǎo)痰、引痰法，如喉痹“用鴨嘴膽礬研極細(xì)以釅醋調(diào)灌，吐出膠痰，立愈”[2]28。纏喉風(fēng)，“初發(fā)暴速，急針少商穴出惡血以瀉其熱。用桐油餞導(dǎo)吐痰涎，吐后以甘草湯漱凈，隨用清茶送服雄黃解毒丸七丸，并用辛烏散，加摩風(fēng)膏，內(nèi)噙外敷，以散其毒”[2]30。喉閉，“痰涎壅塞喉間，則呼吸不通，每氣窒而死，甚危候也。此癥西人每用切開(kāi)術(shù)，如未甚者……急用鮮鱔魚(yú)尾，或用筷子一頭上扎綿在鱔魚(yú)身上刮取腥涎，探入喉際，引出毒涎，自能進(jìn)藥”。白喉雖因白喉?xiàng)U菌(時(shí)疫癘氣)，而異于一般喉痹病證，但在阻閉暴發(fā)之際，諸喉閉、喉風(fēng)等證與白喉往往具有相似的病機(jī)，救治法亦相仿。若以藥(法)測(cè)證，亦可反證白喉的中醫(yī)病原是可以“痰毒”為名的，且此“痰”是賅括痰、熱、瘀等廣義之“痰”。因《新訂奇驗(yàn)喉證明辨·旁取法》言：“凡喉證來(lái)勢(shì)猛急，藥力難敵，須急用旁取之法，以分其勢(shì)。如喉腫宜刺血，喉風(fēng)宜吐痰，喉癰宜放膿，乳蛾宜針破。此皆古法，寓有精意。[2]19”

3.3 時(shí)疫白喉除瘟化毒專方

據(jù)秦英、姜良鐸研究[5]，“毒”由“毐”演變而來(lái)。在中醫(yī)學(xué)中，“毒”泛指藥物及藥物偏性，病證之毒(溫毒之類如爛喉痧、大頭瘟，外科丹毒、委中毒等)。病因(《內(nèi)經(jīng)》溫毒、濕毒、燥毒、熱毒、火毒；《金匱要略》陽(yáng)毒、陰毒等)，白喉之病因，西醫(yī)學(xué)指白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生的外毒素所致急性假膜性炎癥，中醫(yī)學(xué)則指火毒、燥毒、痰火瘀膠結(jié)毒、疫癘毒。此外，吳瑞甫還指出，時(shí)人“煤油、煤炭、罌粟子炸油”[2]3熏灼之毒。解毒之法，清代醫(yī)家喻嘉言《尚論篇·瘟疫論篇》及楊栗山《傷寒瘟疫條辨》均云：“上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。[6]”吳瑞甫在前賢以疫病治則結(jié)合喉痹特點(diǎn)所創(chuàng)加味桔梗湯、養(yǎng)陰清肺湯、紫地湯、針刺“開(kāi)風(fēng)壅之路”[4]外，強(qiáng)調(diào)除瘟化毒、神功辟邪、神仙活命諸方為時(shí)疫白喉的專方[2]2，可謂突出白喉病因“毒”的特性。

3.4 陰虛白喉、虛寒白喉的地域醫(yī)學(xué)特征

白喉多風(fēng)、火、痰證，故“喉證用藥……如湯劑宜用開(kāi)水泡蒸，不宜用火熬煎；吹噙藥宜置日中曬研，不宜用火烘焙；外敷藥宜取生質(zhì)搗研，不宜另加炮制”[2]19。然吳瑞甫仍強(qiáng)調(diào)白喉分時(shí)疫白喉、蛾風(fēng)白喉、癆證白喉、虛寒白喉[2]39者，蓋指華南一些地域常見(jiàn)氣、陰虛火燥型和陽(yáng)虛火浮型白喉。

清·張倬《傷寒兼證析義》[7]分地域言氣候特點(diǎn)，如閩南、嶺南、黔滇并屬南方，具有華南“長(zhǎng)養(yǎng)之處陽(yáng)盛氣泄……氣多上壅而少下降”共性及“閩雖未逾梅嶺，已得南方氣候，水土皆泄而不收”。華南陽(yáng)地，天炎地卑，陽(yáng)燠氣泄，加之時(shí)人喜飲涼茶等清火解毒之品，故易致氣虛、陰虛火旺或中虛內(nèi)寒、濕郁火浮的體質(zhì)。治療白喉時(shí)，癆證白喉“宜用鄭氏大劑養(yǎng)陰清肺湯，重加生熟二地，兼吹青風(fēng)散”，虛寒白喉“非附桂不愈，宜多服溫胃湯、附桂理中湯”，兩者若“誤認(rèn)為時(shí)疫白喉，治以時(shí)疫白喉方法，差之毫厘，失之千里矣”[2]41。

4 遣方用藥重辨證

吳瑞甫《新訂奇驗(yàn)喉證明辨》的白喉診治，是西醫(yī)辨病特效療法與中醫(yī)辨證論治的典范。余除白喉之外的喉科病證亦承緒了這種兼具地域特色的辨證采方用藥之妙法。如《卷二·用藥類》[2]17之“咽喉證，總宜宣肺”，即謂若非實(shí)熱腫痛者，則治咽喉病之藥勢(shì)應(yīng)以升散為原則，余據(jù)兼邪與正虛否靈活變通。如熱證輕型，“升散二字改為疏解”；風(fēng)寒兼表熱者辛涼解表，苦寒直折反致寒郁成痹，久而難愈。中虛內(nèi)寒、濕郁火浮者，“中寒喉痹，陰火上蒸，津垢結(jié)而成塊，堅(jiān)白如骨，橫于喉間，痹痛異?！蒙阶域?qū)陰救寒，熟附子助陽(yáng)溫經(jīng)，桔?？嘁蚤_(kāi)之，甘草甘以緩之，半夏辛以開(kāi)之，阿膠以潤(rùn)咽膈?！睙崾㈥?yáng)虛(上熱下寒)者，宜附子瀉心湯寒熱并用。此分別與《卷四·采方類》[2]51之“喉癥通劑加味甘桔湯，鄭氏紫地湯”“寒證輕劑荊防敗毒散或參蘇飲”“熱證輕劑升陽(yáng)解毒湯去升麻、柴胡或連翹飲，重者清咽利膈湯”、虛寒重者“溫胃湯或附子理中湯”、上熱下寒“附子瀉心湯，治熱盛陽(yáng)虛，心下痞滿，惡寒汗出”相呼應(yīng)。此外，“雄黃解毒丸，治一切急喉痹極危證”[2]52、時(shí)疫白喉專方亦可用于喉癰、乳蛾、喉腫等證[2]33、鄭氏養(yǎng)陰清肺湯亦可用于陰虛火旺乳蛾等證[2]40等，均昭示了吳瑞甫一方面極力反對(duì)不重視辨證而盲目服用方藥，即“喉癥用單紙印方傳送，雖屬善舉，究竟誤事”[2]的弊端；另一方面則以證方相類、示人以法立意，即“醫(yī)家既可據(jù)病以校方，病者亦可檢方以自療”[2]原序的活人無(wú)己之苦心[2]。

5 蒐集民間治法與驗(yàn)方

吳瑞甫雖為聲名遠(yuǎn)揚(yáng)的中西醫(yī)治療南洋熱病和雜病的大家，但亦非常重視在“微特林荒山僻之境，不能入市問(wèn)藥者”[2]16情形下的民間救急用法與驗(yàn)方。如治時(shí)疫白喉，在正治方藥之余，“每日另用生土牛膝根，或于未服藥之先，既服藥之后，煎水間服。再以萬(wàn)年青搗汁，或服或噙。又每日食生青果十?dāng)?shù)枚，如無(wú)生青果，即用干青果煎水當(dāng)茶飲”[2]39。又如緊喉風(fēng)，“此證余家傳秘方：取蜒蝣入瓶，加烏梅肉壓之，即化為水，遇患時(shí)，取滴喉間少許即愈”[2]29。又如走馬喉風(fēng)，“此癥余家傳秘法用金地時(shí)草、鳳尾草、鐵釣干草，共舂爛絞汁浸醋服，重者加麝香泡服”[2]30。又如乳蛾，“余家傳有乳蛾經(jīng)驗(yàn)方，用山柑頭切片，不拘多少，煎好米醋，俟冷。每次將山柑仔頭二三片，并醋含在口內(nèi)，少停將山柑仔頭取出，再浸醋中，仍將口內(nèi)所含之醋吞下更妙，不時(shí)以此法含之便消”[2]36。再如喉疔，“喉疔針破甚危險(xiǎn)，余家傳秘法用膽礬、百草霜、角蜂燒灰，白鹽為末吹之，則消”[2]36。

6 結(jié)語(yǔ)

近代西醫(yī)學(xué)傳入，廢止中醫(yī)之聲甚強(qiáng)。學(xué)者如吳汝綸認(rèn)為西醫(yī)“理鑿而法簡(jiǎn)捷”，而中醫(yī)為“含混醫(yī)術(shù)”“自己寧死也不用中醫(yī)”[8]4；嚴(yán)復(fù)認(rèn)為中醫(yī)學(xué)理“根于臆造”，而西醫(yī)重“實(shí)測(cè)”[8]11。清醒、公允者如吳瑞甫則認(rèn)為，西法“實(shí)測(cè)”與中醫(yī)“四時(shí)五臟氣化”兩不相悖。近代西醫(yī)喉科以白喉血清療法最為矚目，然“夫一喉證耳，而名目繁多，寒熱互異，治法稍差，害則隨之。雖以西人之設(shè)喉頭鏡，檢病原菌，曾不及喉證?？谱嘈е荨盵2]4。吳瑞甫重視喉科病脈證并治與對(duì)廣義喉痹、白喉理法方藥體系的探究，及可類比惲鐵樵“西醫(yī)之生理以解剖，《內(nèi)經(jīng)》之生理以氣化”“東方醫(yī)學(xué)自有立腳點(diǎn)”[9]的中西醫(yī)匯通理念，均值得后學(xué)探討。