羅 維，高 潔，韓 蓁

(1.西安科技大學(xué)，陜西 西安 710054；2.陜西省青年職業(yè)學(xué)院，陜西 西安 710000；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

1 大規(guī)模公共安全衛(wèi)生事件對(duì)社會(huì)的影響和沖擊

2020年初，中國(guó)爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎，作為一起大規(guī)模突發(fā)公共安全衛(wèi)生事件，傳染性強(qiáng)，危害嚴(yán)重，影響面大，其不僅嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，也給社會(huì)公眾造成了明顯的影響，公眾出現(xiàn)恐慌、焦慮、抑郁和疑病等負(fù)面情緒[1]。妊娠期女性作為社會(huì)公眾中的一個(gè)特殊群體，需要受到關(guān)注。國(guó)家衛(wèi)健委2月2日印發(fā)《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確指出“兒童和孕產(chǎn)婦是新型冠狀病毒感染的肺炎的易感人群”。妊娠期女性的身心狀況直接影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，所以在疫情發(fā)展期間，關(guān)注和開(kāi)展妊娠期女性的心理狀態(tài)，對(duì)于預(yù)防圍生期不良事件，促進(jìn)圍生期保健具有重要的臨床價(jià)值。妊娠期女性作為一個(gè)特殊群體需要被關(guān)注，并且給予專(zhuān)業(yè)的支持與幫助。

隨著疫情的不斷發(fā)展，媒體上逐漸出現(xiàn)了與妊娠期女性相關(guān)的報(bào)道。1月30日中新網(wǎng)報(bào)道，黑龍江哈爾濱一名孕婦被確診為新型冠狀病毒肺炎感染病人，孕38+3周，實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，于1月31日，2月2日對(duì)新生兒采取樣本進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果均為陰性，狀態(tài)良好。2月3日澎湃新聞報(bào)道，1月24日，天門(mén)山第一人民醫(yī)院開(kāi)展緊急救援，對(duì)一位重度肺炎、急性呼吸衰竭的孕婦實(shí)施搶救，順利分娩雙胞胎，孕期7個(gè)半月。2月3日樂(lè)清市人民政府門(mén)戶網(wǎng)發(fā)布，1月31日一名懷孕36周的孕婦，高度疑似新型冠狀病毒肺炎，順利產(chǎn)下二胎，產(chǎn)婦2月1日確診感染。據(jù)2月5日央廣網(wǎng)報(bào)道，武漢兒童醫(yī)院確診2例新生兒新型冠狀病毒肺炎，其中1例為新型冠狀病毒肺炎確診人員的密切接觸者；另1例出生僅30小時(shí)被確診，新生兒內(nèi)科專(zhuān)家考慮可能存在母嬰垂直感染傳播途徑。新聞事件可能提示妊娠期女性需要避免接觸新型冠狀病毒肺炎病人，感染媽媽需要檢測(cè)新生兒感染的可能。這樣的事件給正處于妊娠期的婦女帶來(lái)更多的恐慌。研究顯示，個(gè)體對(duì)傳染性疫情的心理反應(yīng)強(qiáng)度與其和當(dāng)事人社會(huì)關(guān)系的密切程度關(guān)聯(lián)[2]。孕婦效應(yīng)會(huì)使得同樣身為妊娠期女性更關(guān)注疫情中孕產(chǎn)婦的身心狀況。疫情期間，聚焦妊娠期女性這一特殊的重點(diǎn)人群開(kāi)展相關(guān)研究重要且迫切。

2心理復(fù)原力的相關(guān)研究

復(fù)原力(resilience)的研究開(kāi)始于20世紀(jì)70年代，研究至今經(jīng)歷了不同的發(fā)展階段。復(fù)原力是指能夠從困境中恢復(fù)常態(tài)、成功應(yīng)對(duì)壓力并良好適應(yīng)的一種能力。這些能力幫助個(gè)人遭受壓力事件時(shí)發(fā)展出健康的應(yīng)對(duì)策略，從而獲得有益于個(gè)體未來(lái)成長(zhǎng)的成功經(jīng)驗(yàn)。在心理學(xué)家的實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，處于危機(jī)環(huán)境中的個(gè)體有2/3有良好的適應(yīng)能力，后現(xiàn)代思維更強(qiáng)調(diào)發(fā)覺(jué)個(gè)體正向、積極的能力和特質(zhì)因素，發(fā)覺(jué)個(gè)體與環(huán)境互動(dòng)的能量。研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體的差異性特質(zhì)和條件幫助個(gè)體應(yīng)對(duì)危機(jī)因子，包括抗壓能力(stress resistant)、保護(hù)因子(protective factor)及保護(hù)機(jī)制(protective mechanism)等[2]。自我復(fù)原力(ego-resiliency)表示個(gè)體特質(zhì)，包括自我、人格和認(rèn)知因素；復(fù)原力則強(qiáng)調(diào)個(gè)體與環(huán)境互動(dòng)，成功克服災(zāi)難的過(guò)程。由此可見(jiàn)復(fù)原力的本質(zhì)是一種保護(hù)因子，保護(hù)個(gè)體在與危險(xiǎn)因素相互作用時(shí)降低小計(jì)結(jié)果可能性。Polk(1995年)確認(rèn)了16個(gè)復(fù)原力的相關(guān)要素：①性格類(lèi)型，包括個(gè)體的身體和心理特征，如智力、自尊、自信和自我效能；②關(guān)系類(lèi)型，包括活動(dòng)社會(huì)支持的社交能力，服從社會(huì)規(guī)范；③哲學(xué)類(lèi)型，包括自我價(jià)值感和目標(biāo)感等；④環(huán)境類(lèi)型，包括應(yīng)對(duì)策略、認(rèn)知策略、問(wèn)題解決策略、目標(biāo)管理策略[3]。

Gamezy(1984年)認(rèn)為復(fù)原力因子發(fā)生作用主要通過(guò)三種機(jī)制模型：①免疫模型(immunity model)，這種模型中復(fù)原力類(lèi)似疫苗的預(yù)防作用，個(gè)體通過(guò)對(duì)危機(jī)事件的正向經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生抗體，以保護(hù)不受危險(xiǎn)影響；②戰(zhàn)斗模型(challenge model)，個(gè)體通過(guò)提高應(yīng)激能力，對(duì)危險(xiǎn)事件提高應(yīng)對(duì)意識(shí)，增強(qiáng)能力；③報(bào)酬模型(compensation model)，個(gè)體在應(yīng)對(duì)危機(jī)事件時(shí)既增加了危險(xiǎn)系數(shù)，作為回饋也提供了發(fā)展的機(jī)會(huì)。外因要通過(guò)內(nèi)因起作用，綜合模型中，自我信念系統(tǒng)不僅受到環(huán)境的影響，同樣會(huì)反作用于環(huán)境。復(fù)原力是一種動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程，個(gè)體遭受挫折和困難不僅是一項(xiàng)災(zāi)難，也可以是一次學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。對(duì)復(fù)原力的研究目前多集中于青少年及其家庭群體中，尚未見(jiàn)到對(duì)妊娠期女性的相關(guān)研究。

3疫情對(duì)妊娠期女性的影響及常見(jiàn)心理問(wèn)題

心理應(yīng)激對(duì)妊娠期女性及新生兒神經(jīng)行為發(fā)育可產(chǎn)生不良影響[4]。疫情作為一件重大的社會(huì)公共安全衛(wèi)生事件，可能造成妊娠期女性心理社會(huì)應(yīng)激狀態(tài)。

3.1認(rèn)知方面

懷孕對(duì)于妊娠期女性是一個(gè)輕度的應(yīng)激源，使得個(gè)體在應(yīng)對(duì)外界環(huán)境變化時(shí)出現(xiàn)輕度應(yīng)激反應(yīng)，可增強(qiáng)母體的注意力、記憶力和思維能力，而強(qiáng)烈的應(yīng)激會(huì)使人出現(xiàn)意識(shí)范圍狹小，使得注意力受損，記憶力不良，思維反應(yīng)變慢，決斷能力減弱等[5]。疫情期間，社會(huì)公眾普遍受到影響，而對(duì)于妊娠期女性而言，應(yīng)激事件疊加會(huì)影響其對(duì)問(wèn)題的認(rèn)知。①偏執(zhí)狀態(tài)：表現(xiàn)為過(guò)度自我關(guān)注，關(guān)注自身感受、想法、觀念等內(nèi)部體驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題難以看到外界全局，偏激，認(rèn)死理。②災(zāi)難化和糟糕透頂：對(duì)于疫情的負(fù)面信息過(guò)度關(guān)注，擴(kuò)大疫情的潛在危險(xiǎn)和消極后果，出現(xiàn)負(fù)面認(rèn)知，擔(dān)心受到病毒感染，并對(duì)感染后的不良后果進(jìn)行擴(kuò)大，出現(xiàn)災(zāi)難性認(rèn)知偏差。③強(qiáng)迫思維：腦子里反復(fù)出現(xiàn)與疫情有關(guān)的事情，不想繼續(xù)可又停不下來(lái)，甚至無(wú)法正常工作和生活。④絕對(duì)化思維：僅能用好或者不好來(lái)思考信息，敏感多疑，選擇性記憶等。

3.2情緒方面

抑郁和焦慮是妊娠期女性最常見(jiàn)的負(fù)性情緒，其會(huì)嚴(yán)重影響母親和子代的健康。①抑郁：情緒低落，哭泣，覺(jué)得未來(lái)沒(méi)有希望，甚至后悔孕育生命，覺(jué)得給孩子無(wú)法帶來(lái)好的生活。妊娠期抑郁與產(chǎn)后抑郁高度相關(guān)，可能會(huì)導(dǎo)致自傷、自殺，傷人、傷子等嚴(yán)重后果。②焦慮：擔(dān)心胎兒成長(zhǎng)不佳，妊娠期例行產(chǎn)檢不愿意出門(mén)，怕在疫情期間感染病毒，又擔(dān)心錯(cuò)失產(chǎn)檢機(jī)會(huì)而無(wú)法監(jiān)測(cè)胎兒成長(zhǎng)發(fā)育情況，焦慮、煩躁、易怒，甚至?xí)霈F(xiàn)緊張、胸悶、心慌等窒息感、瀕死感。③疑?。簱?dān)心或覺(jué)得自己感染了新型冠狀病毒，覺(jué)得自己出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽等癥狀，無(wú)法消除其疑慮。④替代性創(chuàng)傷[6]：在關(guān)注了疫情發(fā)展的過(guò)程中，對(duì)于新聞報(bào)道中孕產(chǎn)婦的負(fù)面信息過(guò)度同情和共情，導(dǎo)致自己出現(xiàn)身心困擾，甚至出現(xiàn)精神崩潰。

3.3生理方面

女性在孕產(chǎn)期的生理激素水平與標(biāo)準(zhǔn)常模不同，這會(huì)影響個(gè)體的生理狀況。①睡眠不佳：女性隨著孕期的不斷增加會(huì)容易感到身體的疲勞、乏力，有睡眠增多的表現(xiàn)，且睡眠質(zhì)量不高，睡眠較淺或夢(mèng)境增多，睡醒后無(wú)解乏的感受，個(gè)體會(huì)顯得懶散。②食納差：由于子宮增大，壓迫膀胱和胃部，導(dǎo)致妊娠期女性胃口不佳，厭食。③體重增幅高：妊娠期女性在身體允許的情況下需有必要的運(yùn)動(dòng)。疫情期間運(yùn)動(dòng)受限，消化不良，容易脂肪囤積，造成胎兒長(zhǎng)速過(guò)高現(xiàn)象。④身體不適感增強(qiáng)：惡心、嘔吐、尿頻、便秘現(xiàn)象增多。

3.4行為方面

妊娠期女性為了緩沖應(yīng)激事件帶來(lái)的影響及擺脫緊張狀態(tài)而出現(xiàn)應(yīng)對(duì)行為，以適應(yīng)環(huán)境的需要。①言語(yǔ)增多或減少：言語(yǔ)增多，不斷說(shuō)起跟疫情相關(guān)或者其他無(wú)關(guān)的事情，聲音提高或語(yǔ)速增快，或出現(xiàn)言語(yǔ)減少，寡言少語(yǔ)，感覺(jué)無(wú)精打采。②動(dòng)作增多或減少：動(dòng)作上可能會(huì)出現(xiàn)增多，無(wú)法安靜坐立，坐臥不安，不斷測(cè)量體溫，或者動(dòng)作減少，表情茫然，反應(yīng)遲鈍。③出現(xiàn)沖動(dòng)行為：容易出現(xiàn)易怒，發(fā)脾氣，有沖動(dòng)行為，網(wǎng)購(gòu)下單行為增加，家里囤積大量口罩、酒精、消毒液及各種防護(hù)用品，依然覺(jué)得不安心，不斷購(gòu)買(mǎi)。④強(qiáng)迫行為：可能出現(xiàn)強(qiáng)迫行為，覺(jué)得疫情相關(guān)報(bào)道對(duì)自己產(chǎn)生不良影響，不想看，但又忍不住不看；擔(dān)心病毒感染，反復(fù)洗手，每次洗手半小時(shí)以上，甚至用掉半塊肥皂或者一瓶洗手液。

3.5觀念方面

在經(jīng)歷了疫情事件時(shí)，各種現(xiàn)象顯現(xiàn)，加上微信、微博等個(gè)人言論平臺(tái)的傳播，可能會(huì)給妊娠期女性帶來(lái)不良的心理體驗(yàn)，甚至?xí)斐善涫澜缬^、價(jià)值觀、人生觀的變化。①怨天尤人：抱怨自己懷孕的時(shí)期不對(duì)，覺(jué)得自己運(yùn)氣不好，甚至對(duì)身邊人產(chǎn)生求全責(zé)備。②對(duì)人性失望：對(duì)他人產(chǎn)生怨恨，覺(jué)得他人外出對(duì)自己不負(fù)責(zé)、對(duì)他人不負(fù)責(zé)，對(duì)人性失望，覺(jué)得無(wú)法信任他人。③無(wú)助感：覺(jué)得自己目前處于弱勢(shì)，自己出現(xiàn)的問(wèn)題和困難無(wú)人可以提供幫助等。

4多維度激發(fā)妊娠期女性心理復(fù)原力

心理復(fù)原力作為一種保護(hù)性因子，可為個(gè)體在遭受不良應(yīng)激的沖擊時(shí)提供有效的緩沖，降低危險(xiǎn)因素對(duì)妊娠期女性的影響，并增強(qiáng)其面對(duì)挫折的能力，母體的穩(wěn)定也能夠給胎兒提供良好的成長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境。

4.1激發(fā)個(gè)體自身的穩(wěn)定性，增強(qiáng)對(duì)自身心理狀況的掌控能力

面對(duì)疫情，妊娠期女性覺(jué)得生命安全受到威脅，焦慮、恐慌情緒肆虐，可以回顧在過(guò)往生活中成功處理的問(wèn)題，提高化解危機(jī)和面對(duì)挫折的能力，激發(fā)個(gè)體自身的能量和力量，發(fā)揮生命智慧，尋找個(gè)體的穩(wěn)定性，并立足于可操作的自我照顧和監(jiān)測(cè)中，如對(duì)自己的情緒反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、識(shí)別和評(píng)估，并在網(wǎng)絡(luò)上尋找音頻、視頻資源幫助自己緩和情緒和心理狀態(tài)，尋找醫(yī)生在線問(wèn)診，把控身體發(fā)展變化。對(duì)于孕后期的妊娠期女性，疫情期間，應(yīng)與主治醫(yī)生保持密切聯(lián)系，讓醫(yī)生及時(shí)了解其身體狀況，并作好生產(chǎn)準(zhǔn)備。

4.2分析自身性格特點(diǎn)，恢復(fù)適應(yīng)能力

妊娠期女性的人格特質(zhì)不同，經(jīng)歷不同，知識(shí)素養(yǎng)不同，可以對(duì)自身特質(zhì)進(jìn)行分析，哪些特點(diǎn)有助于產(chǎn)生抗壓能力，如理性思維、高自我效能感、自信心強(qiáng)，適時(shí)進(jìn)行放大；哪些特質(zhì)容易導(dǎo)致不良體驗(yàn)加重，如抑郁、焦慮、敏感多疑情緒，適當(dāng)進(jìn)行控制。疫情事件是生活中的黑天鵝事件，是在個(gè)體生活之外的意外事件，不過(guò)同樣存在于日常生活中。這樣的事件打破了妊娠期女性的認(rèn)知，對(duì)于個(gè)體產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖擊。如果不能改變，不妨尋找方法，主動(dòng)適應(yīng)現(xiàn)在的生活狀況。

4.3保持和諧的心理居住環(huán)境，促進(jìn)良好的社會(huì)支持

妊娠期女性容易出現(xiàn)情緒上的波動(dòng)，這與其身體激素水平的變化有關(guān)。疫情期間，活動(dòng)受限容易造成妊娠期女性出現(xiàn)更多的情緒、行為等問(wèn)題。妊娠期女性在孕產(chǎn)期需要得到他人的幫助與照顧，不妨嘗試在現(xiàn)有的居住條件中，盡可能塑造和諧的心理氛圍，促進(jìn)人際關(guān)系的良性積極互動(dòng)，在意識(shí)到自己的情緒狀態(tài)不佳時(shí)，可以通過(guò)言語(yǔ)獲取他人的理解與支持。同樣，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)建立自己的社會(huì)支持，與可以交心的親朋好友保持密切聯(lián)系，及時(shí)緩解不良心境。

4.4保持放松，尋求專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療和心理支持

妊娠期女性可以回顧成長(zhǎng)經(jīng)歷中的有效放松片段，通過(guò)賦能將那時(shí)的良好狀態(tài)轉(zhuǎn)移加持到現(xiàn)在的身體中[7]。作為特殊群體，靜心靜養(yǎng)，減少疫情信息的攝入，與疫情保持距離，分辨孕期的正常生理反應(yīng)和不良心理特質(zhì)。與內(nèi)心對(duì)話，看到自己的心理需求，與無(wú)法改變的現(xiàn)實(shí)和諧生活，展望未來(lái)的生活細(xì)節(jié)，增強(qiáng)自我價(jià)值感和目標(biāo)感。當(dāng)意識(shí)到自己的狀態(tài)不佳，且無(wú)法通過(guò)自我調(diào)節(jié)解決時(shí)，卸掉心理壓力與負(fù)擔(dān)，及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療信息和心理支持，以幫助調(diào)節(jié)自己的身心狀況。

5研究展望

疫情期間，社會(huì)應(yīng)激事件可能會(huì)加重妊娠期女性的身心癥狀，影響母體及胎兒的發(fā)育，并與圍產(chǎn)期的身心狀況形成強(qiáng)相關(guān)，也可以造成自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后抑郁等不良狀況，但尚缺乏有效的量性數(shù)據(jù)支撐，需要繼續(xù)進(jìn)行跟蹤研究，并提早進(jìn)行有效的預(yù)防。