杜巧芳，郭會卿，張 開，王銘增

(1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州450046；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州450002)

痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)[1]。痛風特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風石病，可同時出現(xiàn)腎臟病變，嚴重者會出現(xiàn)腎功能受損、關(guān)節(jié)破壞，也常伴發(fā)腹型肥胖、高血壓病、高脂血癥等疾病[1]。痛風病程可分為急性發(fā)作期、間歇發(fā)作期、慢性痛風石病變期。痛風屬中醫(yī)“痹證”“歷節(jié)風”“白虎風”“痛風”等范疇，是指因風、寒、濕、熱、瘀等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，引起的關(guān)節(jié)肌肉疼痛，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸屈不利、紅腫熱痛等。

痛風的治療目的包括緩解、消除急性發(fā)作時的癥狀，預防復發(fā)，糾正高尿酸血癥，溶解沉積的尿酸鹽結(jié)晶，并防止新的尿酸鹽晶體形成，治療并發(fā)癥[1]。中醫(yī)療法治療痛風獨具優(yōu)勢，應用廣泛。本文通過分析和總結(jié)近年來中醫(yī)治療痛風病的相關(guān)文獻，對痛風的中醫(yī)治療進行綜述，以期為臨床治療提供參考。

1 病因病機

《素問·痹論》言：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風氣勝者，為行痹，寒氣勝者，為痛痹，濕氣勝者，為著痹也?！薄巴达L”病名出自《格致余論·痛風》，其言：“彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外摶，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛?！薄督饏T要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》言：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心。歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)?！薄夺t(yī)學入門》言：“痛風歷節(jié)分怯勇，形怯瘦者，多內(nèi)因血虛有火；形肥勇者，多外因風濕生痰。以其循歷遍身，曰歷節(jié)風。甚如虎咬，曰白虎風。痛必夜甚者，血行于陰也?！爆F(xiàn)代醫(yī)家朱良春認為痛風“癥似風而本非風”，主要病機為濕濁瘀滯阻于體內(nèi)[2]。王琦認為痛風的發(fā)病，以體質(zhì)偏頗為本，痰濕、濕熱、血瘀體質(zhì)為高發(fā)體質(zhì)；以濕熱痰瘀交阻為標，自身體質(zhì)偏頗，濕、熱、痰、瘀交阻，經(jīng)脈不通，而不是風寒濕邪侵襲機體[3]。黃峰認為本病發(fā)作因風寒濕邪外侵、飲食不節(jié)而化生濕熱、濁毒沉積于筋肉關(guān)節(jié)，且邪盛久必傷正，損傷脾腎，津液輸布障礙，濕熱濁毒難除，使本病纏綿難愈、容易復發(fā)[4]。邵華認為痛風的發(fā)生的關(guān)鍵是內(nèi)外因相合，痰濕瘀阻；先天稟賦不足、肝脾腎功能失調(diào)為內(nèi)因，外感風、寒、熱、濕邪為外因；濕熱壅聚下焦，痹阻經(jīng)絡(luò)，遂發(fā)為本病[5]。

2 中醫(yī)治療

《中醫(yī)病證診斷療效標準》將痛風證型分為濕熱蘊結(jié)證、瘀熱阻滯證、痰濁阻滯證和肝腎陰虛證。痛風作為慢性、長期性疾病，病程長，且易反復發(fā)作，臨床上多分為緩解期、急性發(fā)作期。但在臨床上對痛風的分期分型標準并不統(tǒng)一，醫(yī)者結(jié)合患者的癥狀，采取不同的治療方法。

2.1 辨證治療 汲泓將本病分為5型，濕熱痹阻證治以清熱解毒、宣痹止痛；痰瘀互結(jié)證治以健脾化痰、活血散瘀；肝腎虧虛證治以補益肝腎；脾胃虛弱證治以健脾養(yǎng)胃，補益中氣；陽氣不足證治以溫陽補氣[6]。邱保國將痛風分為2型，濕熱痹阻型治以清利濕熱、通絡(luò)活血，方用白虎湯和四妙散加減；痰瘀痹阻型治以泄?jié)峄?、蠲痹通絡(luò)，方用丹溪痛風丸加減[7]。

2.2 分期治療 張磊將痛風分為3期，急性期發(fā)作為濕熱郁閉化為熱毒所致，治以健脾化濕，清熱解毒，方用千金葦莖湯、四妙散合二陳湯加清熱解毒、通絡(luò)止痛藥物。間歇期水濕代謝障礙，濕痰濁瘀閉阻經(jīng)脈；慢性期久病損傷臟腑氣血，脾腎虧虛，治療應緩而圖之，方用二陳湯、四妙散合千金葦莖湯配健脾溫腎、泄?jié)峄钛幬镏委焄8]。李高興[9]將痛風分為2期，急性痛風治療以祛邪為主，注重清熱除濕、通絡(luò)化瘀止痛，方用桂枝芍藥知母湯、麻杏苡甘湯加減。慢性痛風治以祛濕健脾、調(diào)理氣血，方用上中下通用痛風方加減；后期肝腎陰虛可加生地黃、徐長卿、杜仲等補肝腎活絡(luò)藥。胡蔭奇將痛風分為3期，急性期多為濕熱痹阻、熱毒壅盛，治以清熱解毒利濕，常用蒲公英、金銀花、紫花地丁、忍冬藤、苦參、土茯苓等清熱解毒，生石膏、虎杖、黃柏等清熱涼血，萆薢、薏苡仁、澤瀉、豬苓、車前子、六一散等利水滲濕；間歇期多為濕盛瘀阻，治以利濕化痰，活血通絡(luò)，用藥以山慈菇、百合、徐長卿、萆薢、薏苡仁、茯苓、半夏、獨活、威靈仙、桃仁、莪術(shù)、雞血藤等為主；慢性期多為痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，治以化痰散結(jié)、活血通絡(luò)，常用山慈菇、萆薢、土茯苓、薏苡仁、半夏、豬苓等藥利濕化痰散結(jié)，同時加用莪術(shù)、炮山甲、皂刺、桃仁、川牛膝、烏藥、穿山龍、三七粉等活血化瘀通絡(luò)[10]。

2.3 分期分型治療 湯小虎將痛風分為3期6型，急性期分為濕熱阻絡(luò)和肝經(jīng)濕熱型，濕熱阻絡(luò)型治以清熱除濕、通絡(luò)止痛，方用四妙散合竹葉石膏湯加減；肝經(jīng)濕熱型治以清肝瀉火、除濕通絡(luò)，方用龍膽瀉肝湯加減。間歇期分為濕蘊化熱和痰瘀痹阻型，濕蘊化熱型治以溫陽化氣、清熱利濕，方用五苓散和四妙散加減；痰瘀痹阻型治以化痰行瘀、宣痹通絡(luò)，方用溫膽湯合身痛逐瘀湯加減。緩解期(高尿酸血癥)分為脾氣虧虛和脾腎陽虛型，脾氣虧虛型治以健脾益氣、溫化濕濁，方用四君子湯合五苓散加減；脾腎陽虛型治以溫腎助陽、化氣行水，方用真武湯合五苓散加減[11]。岳仁宋將痛風分為2期4型，急性期多見寒濕久蘊、濕熱壅盛、經(jīng)脈痹阻型，治以透發(fā)伏邪為主，重在益氣發(fā)汗、化痰除濕、通絡(luò)止痛，方用四神煎加減。緩解期分為陽虛寒凝型、濕熱痹阻型和脾腎兩虛型，陽虛寒凝型治以溫陽散寒、通絡(luò)止痛，方用烏頭湯加減；濕熱痹阻型治以清熱利濕，通絡(luò)止痛，方用四妙散加減；脾腎兩虛型治以助脾散精、補益脾腎、通絡(luò)止痛，方選升降散合獨活寄生湯加川桐皮、威靈仙、絞股藍、土茯苓、萆薢等[12]。

2.4 中成藥研究與治療 張劍勇等[13]研究發(fā)現(xiàn)痛風泰能夠降低TLRs/NF-κB信號通路中關(guān)鍵基因TLR4、TNF-α及NF-κB的表達，作用效果與戴芬(雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊)相近。尚新偉等[14]應用六高康顆粒治療痰瘀互結(jié)型痛風患者，治療后觀察組(六高康顆粒)總有效率明顯高于對照組(痛風定膠囊)(P＜0.05)，觀察組關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛改善效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)，尿酸水平低于對照組(P＜0.05)，復發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.01)，且不良反應少于對照組(P＜0.05)。

2.5 專方治療 秦勝彪[15]應用清熱除痹湯(尋骨風、蒼術(shù)、薏苡仁、澤瀉、土茯苓、忍冬藤、川牛膝、地龍、知母、夏枯草、金銀花、乳香、沒藥、三七、延胡索)治療急性痛風患者60例，療效優(yōu)于美洛昔康，可改善疼痛和腫脹情況。羅繼保等[16]應用自擬痛風方(萆薢、蒼術(shù)、川牛膝、威靈仙、土茯苓、金錢草、知母、黃柏、薏苡仁、獨活、忍冬藤、葛根、雞血藤)治療痛風患者48例，臨床療效良好，可明顯降低尿酸、C-反應蛋白水平。

2.6 中藥提取物治療 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)藥治療痛風的療效與安全性越來越引起人們的重視，提取中藥材有效成分治療痛風的研究愈來愈多。研究表明，黃芩苷能顯著降低由尿酸鈉誘導的急性痛風性關(guān)節(jié)炎大鼠血清中細胞白介素(IL)-1β、IL-18含量，對尿酸鈉激活NLRP3炎性小體具有抑制作用，對大鼠急性痛風性關(guān)節(jié)炎的炎癥和疼痛有顯著的改善作用，其機制與抑制炎癥反應有關(guān)[17]。淫羊藿苷可通過降低尿酸鈉誘導的急性痛風性關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)積液中的白細胞浸潤和IL-1β、IL-6、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)的水平，從而抑制炎癥反應，最終改善大鼠急性痛風性關(guān)節(jié)炎的癥狀[18]。

2.7 外治法治療 中醫(yī)外治法治療痛風方法較多，如中藥外敷、外洗、針刺、放血療法等，且臨床療效顯著。彭凱等[19]應用宣痹通絡(luò)膏治療痛風(濕熱痹阻證)患者60例，治療總有效率為90.00%，可明顯改善患者關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫及活動受限，并可降低尿酸、血細胞沉降率、C-反應蛋白指標。楊西永[20]應用火針刺絡(luò)放血配合口服忍冬藤湯治療急性痛風病30例，治愈率為60.00%，療效明顯高于口服秋水仙堿片劑，且無明顯不良反應。任毅[21]采用刺絡(luò)拔罐放血療法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者33例，總有效率為93.94%，治療后關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、活動受限積分均顯著低于治療前，療效顯著。

3 小結(jié)

痛風在民間被稱為“富貴病”，隨著現(xiàn)代生活水平的提高和飲食習慣、結(jié)構(gòu)的變化，該病的發(fā)病率越來越高，且趨于年輕化。中醫(yī)治療痛風依據(jù)中醫(yī)學整體觀念、辨證論治原則，在全面分析病因、病機的基礎(chǔ)上，“堅持急則治其標、緩則治其本”，全方面辨證，分期、分型或分期分型相結(jié)合，并在傳統(tǒng)診療基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學施治，體現(xiàn)了中醫(yī)藥診療特色。但中醫(yī)治療痛風的研究并不全面，未來應加大研究力度，制定更加確切的診療標準，篩選出療效顯著的中醫(yī)療法，以利于臨床應用和推廣。