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手法整復肩關(guān)節(jié)后脫位伴嚙合1例

2020-01-13 08:09:43曹連波梁永勝黃阿勇栗國強
中國民間療法 2020年13期
關(guān)鍵詞:外展術(shù)者肩部

曹連波,徐 午,梁永勝,黃阿勇,栗國強

(北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京102300)

肩關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)生率較低,僅為肩關(guān)節(jié)前脫位的4.55%[1],肩關(guān)節(jié)脫位的2%~5%[2],該病初診漏診率高達73.2%[3],肩關(guān)節(jié)后脫位伴有嚙合更為少見,手法治療較為困難。本文分享手法整復肩關(guān)節(jié)后脫位伴嚙合驗案1則。

1 臨床資料

患者,女,60歲,2019年9月9日就診。主訴:摔傷導致肩關(guān)節(jié)疼痛,活動受限1周。體格檢查:患者神清,痛苦表情,右上肢屈肘“前臂搭肩位”強迫體位,肩關(guān)節(jié)無明顯空虛感,肩胛岡下觸及骨性凸起,壓痛明顯。無明顯彈性固定及骨擦音。右肩X線片檢查未見明顯骨折,可疑肩關(guān)節(jié)錯縫,后脫位(見圖1,掃描標題處二維碼下同)。為明確損傷情況,行右肩CT三維重建檢查顯示肱骨頭與盂唇嚙合、肱骨頭內(nèi)旋偏后、肱骨頭后脫位,診斷為肩關(guān)節(jié)后脫位伴嚙合(見圖2~4)。心電圖檢查未見明顯異常。血壓130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。診斷:肩關(guān)節(jié)后脫位(嚙合)。

治療給予旋轉(zhuǎn)牽引、托提推按法?;颊叨俗?,一助手貼扶患者后背處,術(shù)者站于患者患側(cè),雙手環(huán)扣其腋窩,左手拇指頂按于肩胛岡后側(cè)骨性凸起,向前用力,同時術(shù)者雙手四指向肩外上方提拉。另一助手牽引患者患側(cè)手腕部,向遠端臀后側(cè)外展30°持續(xù)對抗牽引,同時將患側(cè)上肢進行旋前小幅度左右搖擺,解除肩部絞索。以術(shù)者手下有“咯噔”入臼聲表明肩關(guān)節(jié)脫位復位成功。手法后給予患者輕度外旋位懸吊固定3周。

患者肩部酸脹感解除,肩部、上臂可做外旋活動,手腕活動良好。術(shù)后復查X線片及核磁檢查示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常,骨挫傷,關(guān)節(jié)積液,未見韌帶肌腱斷裂。

2 按語

肩關(guān)節(jié)是由肱骨頭及肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成的球窩關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)盂小而淺,關(guān)節(jié)囊薄而松弛,是活動范圍最廣的關(guān)節(jié),可主動做外展、內(nèi)收、前屈、后伸、外展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運動[4]。由于肩關(guān)節(jié)特殊的解剖結(jié)構(gòu),臨床肩關(guān)節(jié)脫位較為常見,肩關(guān)節(jié)脫位為肱骨頭與肩胛岡盂唇失去正常對位關(guān)系,而引起肩部疼痛伴活動受限為主要癥狀的疾病。肩關(guān)節(jié)前脫位發(fā)生率約占全身大關(guān)節(jié)脫位的40%及以上[5],而肩關(guān)節(jié)后脫位發(fā)生率占肩關(guān)節(jié)脫位的2%~5%,易漏診、誤診,在診斷和治療上也較為困難[6]。該案患者在肩部損傷后并及時治療,就診時肩部疼痛明顯伴活動受限,X線片檢查示無明顯肩關(guān)節(jié)脫位,易漏診而得不到及時治療??紤]肩關(guān)節(jié)被動活動受限明顯的原因有兩點:一是骨折;二是脫位。為明確診斷和治療,進行肩關(guān)節(jié)CT平掃及三維重建檢查,診斷為肩關(guān)節(jié)后脫位,脫位沒有合并肩胛骨骨質(zhì)缺損和反向Hill-Sachs損傷(肱骨頭脫位),可行復位,不必進一步手術(shù)治療[7]。

3 小結(jié)

筆者采用手法整復肩關(guān)節(jié)后脫位,總結(jié)以下幾方面治療經(jīng)驗。①肩關(guān)節(jié)后脫位伴有上臂明顯內(nèi)旋,后側(cè)關(guān)節(jié)囊破裂,肱骨解剖頸前側(cè)卡壓于盂唇后緣,形成絞索,在整復脫位時牽引的助手應(yīng)在牽引的同時外旋上肢,輕輕搖擺,放松肩部肌肉,消除患者緊張感,解除絞索,使肱骨頭逐漸轉(zhuǎn)向前側(cè);②術(shù)者手指向外上托起肱骨頭,使肱骨頭離開盂唇,肱骨頭有光滑軟骨面包繞,拇指頂壓肩后側(cè)肱骨頭,使其順勢滑入關(guān)節(jié)盂。③中醫(yī)治療骨折主張筋骨并重,脫位時間較長,肩部肌肉痙攣,整復后在肩關(guān)節(jié)周圍肌肉給予點按推拿理筋手法,使患者肩部放松。④切忌粗暴用力,造成二次骨折。

肩關(guān)節(jié)后脫位整復成功的關(guān)鍵在于助手對上臂的旋轉(zhuǎn)牽引角度及術(shù)者的托、提、推、按,手摸心會,法從手出。該病病例較少,須在臨床工作中累積病例不斷總結(jié)嘗試,以便完善該病的治療方法。

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