王一喬1 滕紅麗2

1.湖北民族大學(xué)，湖北 恩施 445000；2.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001

女性生殖器官因其生理結(jié)構(gòu)易受感染、生理功能活躍而好發(fā)腫瘤。由于婦科腫瘤的發(fā)病率逐年增加，發(fā)病呈高度年輕化。其病因復(fù)雜尚不明確,目前婦科腫瘤的發(fā)病多與體內(nèi)環(huán)境、生殖、行為、遺傳等多種因素相關(guān)。婦科腫瘤的防治逐漸受到了人們的重視[1]。常見的婦科惡性腫瘤主要有子宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌等,其中子宮頸癌,卵巢癌,子宮內(nèi)膜癌并稱為婦科三大惡性腫瘤[2]。由于乳房在女性的生理和生殖過程中的特殊作用,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也把乳腺腫瘤歸類為婦科腫瘤?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療婦科腫瘤以手術(shù)為主,輔以放療、化療、生物治療等[3]。這些治療手段存在副作用大,患者生存質(zhì)量差等弊端[4]，且患者需要承受較大經(jīng)濟(jì)壓力。。

我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)源自于各族勞動人民長期努力對抗各種疾病的寶貴經(jīng)驗(yàn)積累,歷史悠久,療效明確。在辨證論治的優(yōu)勢理論指導(dǎo)下,在腫瘤不同階段采取相應(yīng)治法?？梢杂行У胤乐纬跗趷盒阅[瘤,對于放化療起到減毒增效作用,在腫瘤術(shù)后或晚期放化療后的輔助治療可有效防治腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的弊端,是現(xiàn)代抗腫瘤治療的有力補(bǔ)充。近年來,在支持和發(fā)揚(yáng)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重大政策優(yōu)惠下,壯醫(yī)藥治療婦科腫瘤的理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)臨床研究工作取得了一些可喜的進(jìn)展?，F(xiàn)將壯醫(yī)藥防治婦科腫瘤的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 壯醫(yī)對腫瘤的認(rèn)識

1.1 壯醫(yī)腫瘤的命名 古壯醫(yī)對于腫瘤并無嚴(yán)格良惡界限，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展有良惡性的概念。壯醫(yī)將腫瘤稱為“baenzbaez”或“baenzfoen”,意為體表肉眼可見或者手指可觸及之腫物。壯醫(yī)以“baenzbaez”+腫瘤的生長部位及形狀特點(diǎn)的描述方式為基礎(chǔ)來進(jìn)行命名。例如孬喯卑“(nauqbaenzbaez)”,即生長于乳房的腫塊,壯族民間又稱為奶花瘡癥，與乳腺癌的表現(xiàn)相似[5]。古壯醫(yī)對位于內(nèi)臟或深部組織的腫瘤并沒有沒有明確的部位和性質(zhì)描述,只是根據(jù)體內(nèi)腫瘤病理變化表現(xiàn)出來的癥狀體征加以描述,因而不能與現(xiàn)代腫瘤病名一一對應(yīng)。如“鵝蛋痞”,表現(xiàn)為腹中硬塊,推之不移,疼痛有時。多因腫瘤傷血凝瘀而成,多見于惡性宮頸癌、卵巢癌等典型的婦科惡性腫瘤[6]。

1.2 壯醫(yī)腫瘤的病因病機(jī)和治療原則 壯醫(yī)腫瘤理論認(rèn)為腫瘤屬于無名腫毒,腫瘤的發(fā)生多由于機(jī)體的正氣不足,毒邪內(nèi)侵,阻滯“三道兩路”,氣血運(yùn)行不暢。三氣失于同步,邪毒久聚而成癌腫[7]。壯醫(yī)以“三氣同步”“三道兩路”“毒虛致百病”等生理病理觀為其理論基礎(chǔ)。在預(yù)防和治療惡性腫瘤乃至其他的疾病方面形成了調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛、養(yǎng)生的基本治療原則[8]。壯醫(yī)在腫瘤的診斷上有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和方法。如凡是患者額部及印堂部位出現(xiàn)暗黑色或灰色無華者,揭示體內(nèi)有陰瘡(腫瘤)存在。

2 壯醫(yī)婦科腫瘤的臨床診斷與治療

2.1 子宮肌瘤

2.1.1 中醫(yī)與壯醫(yī)對子宮肌瘤的認(rèn)識 子宮肌瘤是指位于子宮平滑膜的良性肌瘤,是最常見的一種良性婦科腫瘤。臨床有子宮異常出血、盆腔壓迫、疼痛及不孕等癥狀[9]。子宮肌瘤在中醫(yī)屬于“癥瘕”“石瘕”“積聚”的范疇,壯醫(yī)名子宮奔唄(swjgunghbaenzbaez)。子宮肌瘤主要通過激素藥物治療和外科手術(shù)的治療[10]。中醫(yī)針灸和活血化瘀法對于子宮肌瘤有很好的治療作用[11]。子宮肌瘤屬于壯醫(yī)學(xué)“培嘻病”(Baezcij)范疇。多因毒邪阻滯龍路、火路,氣血毒邪相搏結(jié)于“咪花腸”(子宮)中。治療以多以藥物內(nèi)服和壯醫(yī)外治法聯(lián)合應(yīng)用[12]。

2.1.2 壯醫(yī)目診在子宮肌瘤診斷中的應(yīng)用 壯醫(yī)目診是根據(jù)患者的眼睛各部位的形態(tài)、色澤、斑點(diǎn)、穹窿及位置結(jié)構(gòu)的動態(tài)變化,來辨別疾病的病因、病位、病性和推測預(yù)后的一種診斷方式[13]。目診技術(shù)是壯醫(yī)重要的診斷特色之一,通過醫(yī)者眼睛洞察百病,患者眼睛反映百病,兩者結(jié)合來診斷各種疾病[14]。子宮肌瘤的臨床目診技術(shù)要點(diǎn)(六分法)包括眼部血管脈絡(luò)的形態(tài)、走向、大小、彎曲度、顏色和形狀以及末端斑點(diǎn)的性狀等[15]。梁江洪等[16]運(yùn)用目診對160位子宮肌瘤患者例進(jìn)行臨床觀察,研究結(jié)果顯示,其中出現(xiàn)子宮肌瘤陽性眼征136例,診斷符合率高達(dá)85%.李珪[17]對102例確診疑似子宮肌瘤患者進(jìn)行臨床觀察及診斷技術(shù)規(guī)范研究，經(jīng)b超確診子宮肌瘤患者97例,目診陽性眼征者88例,目診符合率為90.72%。在目診臨床表現(xiàn)與子宮肌瘤中醫(yī)證型關(guān)聯(lián)性研究中,發(fā)現(xiàn)本病患者在虛虧型、瘀阻型、濕毒型三大證型里瘀阻型患者占了56.73%,表明血瘀是對子宮肌瘤特征最明顯的病理特征[18]。通過壯醫(yī)目診，可以有效的診斷出子宮肌瘤，盡早采取治療措施，防止病情進(jìn)一步加重。

2.1.3 子宮肌瘤的壯醫(yī)藥治療 鄧杰等[19]用藥線(呈梅花狀點(diǎn)) 點(diǎn)灸于經(jīng)七星針叩擊留罐后的穴位包塊上，并予以藥物外敷和內(nèi)服等壯中醫(yī)綜合療法治療子宮肌瘤 52 例，治愈 27 例，顯效18例，有效5例，有效率為 96.15%?！吨袊鴫厌t(yī)病證診療規(guī)范》[20]中載有3種治療子宮肌瘤的方法：①藥物內(nèi)服：半枝蓮 25 g，茯苓20 g，馬齒莧15 g，三棱，莪術(shù)，夏枯草各10 g，水蛭、炮山甲、桂枝各6 g水煎服，日1劑。②壯醫(yī)藥物熱熨療法，透骨草、獨(dú)活、白芷、三棱、莪術(shù)等藥物，納入布袋加熱，熱敷下腹，每日1～2 次，每次30 min，10 d為1個療程，經(jīng)期停用。③壯醫(yī)火針療法，取穴中極、關(guān)元、水道、歸來、痞根、曲池、合谷、足三里、腎俞，每周3次，10次為1個療程。

2.2 子宮癌、外陰癌、乳腺癌的壯醫(yī)藥治療 廣西藥材資源豐富，流傳于中國廣西壯族地區(qū)的解毒藥,已成為壯族人民治癌的主要藥物。獨(dú)腳蓮、鉤吻、黃藥子、香茶菜、六耳棱、朝天罐、了刁竹、羅芙木可用于治療子宮癌；續(xù)隨子、都淋藤、絞股藍(lán)、鐵包金、蛇總管、了哥王、芽姐美、九里明、蜂房能治療外陰癌等。廣西欽州地區(qū)利用壯族民間的解毒藥,如抱樹蓮、紅鐵樹、一匹綢等治療子宮癌患者,療效確切。

通過對傳統(tǒng)壯醫(yī)藥和流傳于壯族民間的解毒藥進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)研究,篩選抗癌有效的壯藥。蘇漢良[21]經(jīng)反復(fù)探索研制出壯藥消癌散1～9號系列藥物。其中針對婦科腫瘤的有乳腺癌6號、外陰癌9號,應(yīng)用于臨床抗癌效果顯著。有一外陰癌患者李某因年高體虛,不宜手術(shù)。予以消癌散9號,水煎服,每天1劑,日服3次,又予中藥每天早晚外洗。前后內(nèi)服、外洗共60余劑,疼痛明顯減輕,腫塊逐漸縮小。后外陰腫瘤結(jié)痂,竟不藥而無痛,經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)外陰處癌細(xì)胞已消失。

廣西民間廣泛使用壯藥防治婦科腫瘤效果顯著，但其抗腫瘤機(jī)制有待進(jìn)一步規(guī)范化實(shí)驗(yàn)和臨床研究。

3 壯藥成分抗婦科腫瘤的實(shí)驗(yàn)研究

壯藥是產(chǎn)自壯族地區(qū)并在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下廣泛使用的藥物，壯醫(yī)藥在治療婦科腫瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近年來，對壯藥的藥理和毒理相關(guān)研究工作發(fā)展迅速，取得了豐碩成果，開辟了新的研究方向，為壯藥的研究與臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。

微波法提取壯藥毛果魚藤藤莖中的有效成分，以 MTT 法研究其不同極性部位對人宮頸癌Hela細(xì)胞的生長抑制作用時發(fā)現(xiàn)，毛果魚藤藤莖的石油醚、氯仿、乙酸乙酯、正丁醇4個提取部位均能不同程度地抑制宮頸癌細(xì)胞生長，并呈正性量效關(guān)系，且石油醚、氯仿部位顯示出較強(qiáng)的抗癌活性[22]。梁寧等[23]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)雞血藤提取物(MHD)具有抑制Hela細(xì)胞增殖及移植的作用，抑制率隨著濃度升高而升高，呈一定的量效關(guān)系。寧德生[24]進(jìn)行的壯藥雞尾木的化學(xué)成分及其細(xì)胞毒活性實(shí)驗(yàn)表明，提取的14種化合物中化合物1，2，6 對宮頸癌Hela細(xì)胞株的增殖具有一定的抑制作用，其他化合物未見有抑制作用。

韋柳婷[25]MTT法檢測苦丁茶葉和羅漢茶葉醇提物包括人卵巢癌細(xì)胞株SKOV-3 在內(nèi)的5種腫瘤細(xì)胞株的抗腫瘤作用。最終結(jié)果呈陰性，說明兩種壯藥的醇提物均無抗腫瘤活性，但此研究結(jié)果為壯藥應(yīng)用開發(fā)提供實(shí)驗(yàn)研究方面的依據(jù)。

4 小結(jié)與展望

傳統(tǒng)壯醫(yī)對腫瘤的病因病機(jī)和治法治則上均有獨(dú)到的見解，與中醫(yī)相輔相成。通過觀察患者神面色和壯醫(yī)目診來診斷婦科腫瘤也是壯醫(yī)的一大優(yōu)勢。除中藥壯藥內(nèi)服外，壯醫(yī)外治法如藥線點(diǎn)灸、熱熨療法、火針療法等在治療婦科腫瘤中也卓有成效。然而壯醫(yī)藥防治婦科腫瘤的實(shí)驗(yàn)研究鮮有文獻(xiàn)報道。

壯醫(yī)藥治療婦科腫瘤的有效方法和藥物因?yàn)閭鹘y(tǒng)壯醫(yī)多以民間草藥醫(yī)口傳身授的方式傳承,沒有得到系統(tǒng)地發(fā)掘和整理。壯醫(yī)理論體系研究起步較晚,有待進(jìn)一步完善。壯醫(yī)藥治療婦科腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究仍有諸多局限。目前的壯醫(yī)藥治療婦科腫瘤的臨床試驗(yàn)樣本量相對較少,缺少代表性,研究往往也得不到國內(nèi)外同行的重視和廣泛認(rèn)可。缺乏對壯藥有效成分的實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究等工作。應(yīng)積極引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)手段從豐富的壯藥資源中提取抗癌有效成分,研制抗腫瘤新藥。既要保持傳統(tǒng)壯醫(yī)藥理論的民族特色,堅持以傳統(tǒng)壯醫(yī)理論和辨證方法指導(dǎo)婦科抗腫瘤研究;又要吸收細(xì)胞誘導(dǎo)凋亡、誘導(dǎo)分化、基因?qū)W、蛋白組學(xué)等前沿科學(xué)理論,利用先進(jìn)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對壯醫(yī)藥加以繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，以期促進(jìn)壯醫(yī)藥發(fā)展。