舒建中 夏 林 曾定倫

重慶市中醫(yī)院腦病科，重慶 400021

慢性咽炎是咽部的彌散性慢性炎癥，引起咽部黏膜充血、咽喉壁淋巴濾泡增生、黏稠分泌物附著等，自覺咽部異常感覺，如異物感、痰滯感、微痛感、微癢感、灼熱感、干燥感等，晨起后常伴有惡心干嘔、刺激性干咳等不適，常因急性咽炎遷延、周圍疾病波及、煙酒過度、過食辛辣刺激食物等引起；其病變組織在黏膜、黏膜下及淋巴組織，其病理改變以慢性單純性咽炎為主，余可見干燥性咽炎、萎縮性咽炎及慢性肥厚性咽炎；慢性咽炎為臨床常見病，其病程長，癥狀反復(fù)，遷延難愈，雖不會對患者身體造成重大損害，但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。

1 中醫(yī)對慢性咽炎的認(rèn)識

慢性咽炎屬于中醫(yī)“喉痹”范疇，《素問·陰陽別論》曰：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”[2]可謂喉痹最早的理論基礎(chǔ)，后世醫(yī)家關(guān)于此條文解釋頗多，下面列舉兩種注解，其一，《醫(yī)學(xué)心悟·喉痹》注解曰：“痹者，痛也。…一陰者，手少陰心也。一陽者，手少陽三焦也。心為君火，三焦為相火，二火沖摯，咽喉痹痛[3]?！逼涠吨貥怯耔€續(xù)編·總論喉痹大意》注解曰：“一陰肝與心包也，一陽膽與三焦也。四經(jīng)者，有相火并絡(luò)于咽喉，氣熱內(nèi)結(jié)，結(jié)甚則腫脹，脹甚則痹，痹甚則不通而痰塞以死矣[4]。”此兩種注解頗為經(jīng)典，很好的詮釋了喉痹的發(fā)生發(fā)展過程：君、相二火熱結(jié)聚咽喉，輕者為痛，甚者為腫脹，更甚者閉塞不通。喉痹乃咽喉疾病的總稱，《尤氏喉科秘書·咽喉門》曰：“喉痹者，總名也?！盵5]而慢性咽炎屬喉痹之輕癥，為咽喉腫痛不甚之病癥，常以咽干、咽痛、咽癢、咽腫、咽異物感等癥見于古代文獻(xiàn)中。

2 中醫(yī)“咽”與“喉”之辨

“咽”與“喉”解剖部位及所屬臟腑功能皆不同，咽又名嗌，為咽喉，喉為喉嚨。《內(nèi)經(jīng)》中明確提出“咽”與“喉”所屬臟腑以及功能不同?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸昂碇魈鞖?，咽主地氣?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰“天氣通于肺，地氣通于嗌[2]?！倍峨y經(jīng)》中也明確記載“咽”與“喉”之解剖部位不同，《難經(jīng)·第四十二難》曰：“咽門重十二兩，廣二寸半，至胃長一尺六寸。喉嚨重十二兩，廣二寸，長一尺二寸，九節(jié)[6]。”正如《難經(jīng)集注·卷四》楊玄操注解曰“咽、咽也，言可以咽物也，又謂之嗌。言氣之流通阨要之處，咽為胃之系也，故經(jīng)曰咽主地氣，胃為土，故云主地氣也?！薄昂韲悼仗撘?，言其中空虛，可以通氣息焉，即肺之系也，呼吸之道路。故經(jīng)云，喉主天氣，肺應(yīng)天，故云主天氣也；喉嚨與咽并行，其實兩異，而人多惑之[7]?！贝私忉岊H為精辟，較為全面的解釋了“咽”與“喉”之別，即咽為胃系，通行水谷；喉為肺系，通行氣息；肺胃為咽喉之門戶。

3 慢性咽炎之虛火上炎病機(jī)

胃為水谷之海，胃氣直透咽喉，《景岳全書·雜證謨·咽喉》曰：“陽明為水谷之海，而胃氣直透咽喉，故又惟陽明之火為最盛[8]?！比暨^食辛辣、肥甘厚味，“以口腹肥甘，辛熱太過而起者，多屬陽明?！盵8]飲食不節(jié)，損傷脾胃，故《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”[2]及《靈樞·小針解》曰：“飲食不節(jié)，而病生于腸胃[9]?！逼⑽赣魺?，胃火上炎咽喉，則咽喉腫痛，《諸病源候論·咽喉心胸病諸候》曰：“喉咽者，脾胃之候，氣所上下。脾胃有熱，熱氣上沖，則喉咽腫痛[10]。”胃熱下傳于大腸，胃腸火熱久郁，灼傷陰液，久病及腎，以致腎陰不足，虛火上炎咽喉，而發(fā)喉痹，飲食不節(jié)既是病因，又是導(dǎo)致喉痹反復(fù)發(fā)作的因素。又有過于酒色，或稟賦陰虛體質(zhì)，腎陰虧損，咽喉失養(yǎng)，水不制火，腎中虛火上炎灼傷咽喉，咽喉既失潤養(yǎng)，又被虛火傷灼，故致喉痹?！毒霸廊珪吩唬骸瓣幪摵肀?，…但察其過于酒色，或素稟陰氣不足，多倦少力者，是皆腎陰虧損，水不制火而然[8]。”以及《喉癥集錄》曰：“喉痹之證，方書所稱，各之不同，此云喉痹者，乃虛證之喉痹也，屬腎水虧損，虛火炎上[11]?！笨傊?，慢性咽炎基本病機(jī)為虛火上炎，腸胃積熱，屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜。

4 滋陰潤下法治療慢性咽炎

慢性咽炎乃虛火上炎所致，故治療上遵“壯水之主，以制陽光”，以滋陰為主，正如《景岳全書》曰：“凡陰火逆沖于上，多為喉痹，…若因酒色過度，以致真陰虧損者，此腎中之虛火證也，非壯水不可[8]?！倍▊愔魅沃尾≈匾曊{(diào)理脾胃，謹(jǐn)遵“百病皆由脾胃衰而生；內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論思想[12]。雖然慢性咽炎以飲食不節(jié)所致腸胃積熱為標(biāo)，宜清熱瀉下，但曾定倫主任治療慢性咽炎“反對寒涼太多”[13]，因攻伐太過易傷脾胃，正如《景岳全書》曰：“蓋有因喉痹而過于攻擊，致傷胃氣者”[8]，又因清熱瀉下易傷陰液，故宜潤下為輔，既可導(dǎo)熱下行，又不傷陰液。

增液湯出自《溫病條辨·卷二》，是滋陰潤下法的代表方，原方治“溫病之不大便、偏于液干多而熱結(jié)少者、偏于陰虧液涸之半虛半實證”[14]，具有滋陰降火，潤下通便功效，加減治療慢性咽炎切中虛火上炎之病機(jī)。方中玄參滋陰降火，原書云：“壯水制火、啟腎水上潮于天”[14]，玄參為治咽喉病患虛火上炎要藥，故《丹溪心法·纏喉風(fēng)喉痹六十五》曰：“陰虛火炎上，必用玄參[15]?！丙湺谭挝戈幪?，金水相生，生地黃滋陰壯水。三者合用，用量宜重，正如原書所說“但非重用不為功”[14]，此也體現(xiàn)“治下焦如權(quán)(非重不沉)”[14]理論思想。若胃腸積熱較重可加大黃、芒硝，名曰增液承氣湯以急下存陰；若血虛津虧者可加火麻仁滋陰潤下；若失眠者可加柏子仁安神潤下；若瘀血者可加桃仁活血潤下；若陽虛者可加肉蓯蓉溫陽潤下。

5.小結(jié)

曾定倫主任認(rèn)為慢性咽炎乃陰虛為本，胃腸積熱為標(biāo)，每因過食辛辣而反復(fù)，治療上不宜攻伐太過，注重庇護(hù)胃氣，運用滋陰潤下法頗具療效，其中滋陰以降虛火，潤下以通腸胃，以瀉代清，導(dǎo)胃腸之熱從大便而出，正所謂六腑以通為順，以通為補(bǔ)。